呼吸衰竭介紹

1、呼吸衰竭呼吸衰竭概念 呼吸衰竭（呼吸衰竭（respiratory failure)respiratory failure)是指各種原因引起的肺通氣是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。 明確診斷明確診斷 動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，件下，動

2、脈血氧分壓（動脈血氧分壓（PaO2PaO2）60mmHg 60mmHg 伴或不伴伴或不伴PaCO2PaCO250mmHg50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量等致低氧因素。并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量等致低氧因素。病因 1.氣道阻塞性病變 2.肺組織病 3.血管疾病 4.胸壁及胸膜疾病 5.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 1 1、氣道阻塞性病變、氣道阻塞性病變 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留 重癥哮喘等重癥哮喘等 呼吸衰竭 2.肺組織病 肺炎、塵肺、嚴重肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化 肺泡減少、有效彌散面積減少 、通氣/血流比例失調(diào) 缺氧或二氧化碳潴留

3、 呼吸衰竭 3.3.血管疾病血管疾病 肺血管炎和復發(fā)性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭惡化。 4.4.胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病 脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔積液、胸膜肥厚等亦可引起，外傷、骨折、氣胸等常導脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔積液、胸膜肥厚等亦可引起，外傷、骨折、氣胸等常導致急性呼吸衰竭。致急性呼吸衰竭。 5.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。?肺部正常，原發(fā)疾病主要在腦、神經(jīng)通路或呼吸肌，導致無力通氣。分類 血氣分類 發(fā)病急緩分類 發(fā)病機制分類 血氣分類 I型：僅有缺氧 II型：既有缺氧又有二氧化碳潴留 發(fā)病急緩分類 急性呼吸衰竭：突發(fā)原因引起（

4、如ARDS） 慢性呼吸衰竭：在原有肺病基礎上，病情逐漸進展，肺功逐漸減退而發(fā)生 發(fā)病機制分類 通氣性呼吸衰竭 換氣性呼吸衰竭 泵衰竭（II型） 肺衰竭（I型）發(fā)病機制和病理生理 1、肺通氣不足 2、彌散障礙（diffusion abnormality）： 3、通氣/血流比例失調(diào)（ventilation-perfusion mismatch） 4、肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加 5、其他：氧耗量增加等一、低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制 1、肺通氣不足圖1 當肺泡通氣不足時，動脈血O2及CO2變化方向相反 肺泡O2，CC2分壓肺泡通氣量（L/min）02CO2 2、彌散障礙（diffusion abno

5、rmality）： 指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。 O2的彌散能力僅為CO2的1/20。 彌散障礙通常以低氧血癥為主。 3、通氣/血流比例失調(diào)（ventilation-perfusion mismatch） 部分肺泡通氣不足：肺動靜脈樣分流或功能性分流 部分肺泡血流不足：死腔樣通氣 4、肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加 5、其他：氧耗量增加等二、缺氧和二氧化碳潴留對人體的影響 缺氧和二氧化碳潴留引起人體各個系統(tǒng)、器官的功能代謝發(fā)生一系列代償適應反應，嚴重時出現(xiàn)代償不全，出現(xiàn)多器官功能和代謝紊亂直至衰竭。 具體表現(xiàn) 1、 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 2、對循環(huán)系統(tǒng)的影響 3、對

6、呼吸系統(tǒng)的影響 4、對腎功能的影響 5、對消化系統(tǒng)的影響 6、對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 1、 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 PaO260mmHg：注意力不集中、智力和視力輕度減退； PaO240-50mmHg：一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 PaO230mmHg：神志喪失乃至昏迷 PaO220mmHg：數(shù)分鐘可造成神經(jīng)細胞不可逆性損傷。 輕度CO2潴留：間接引起皮層興奮，也可以引起頭痛、頭暈、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等。 肺性腦病 肺性腦?。╬ulmonary encephalopathy）：由缺氧和二氧化碳潴留導致的神經(jīng)精神障礙癥候群。又稱二氧化碳麻醉（carbon dioxide narcosis）。 可能機制：

7、 低氧血癥、二氧化碳潴留、酸中毒 二氧化碳潴留： 腦間質(zhì)水腫、腦疝等 2、對循環(huán)系統(tǒng)的影響： 反射性心率加快、心肌收縮力增強、心排出量增加 嚴重缺氧和CO2潴留抑制作用 血管擴張、血壓下降、心律失常。 嚴重缺氧 室顫、心臟驟停 長期慢性缺氧 心肌纖維化、心肌硬化 呼吸衰竭、肺動脈高壓、心肌受損 肺心病 3、對呼吸系統(tǒng)的影響： 氧60mmHg 刺激頸動脈體、主動脈體，使通氣加強， 氧30mmHg 呼吸抑制作用 PaCO280mmHg 呼吸中樞抑制、麻醉作用 注意氧療方法 4、對腎功能的影響： 功能性改變，甚至發(fā)生腎功不全。 5、對消化系統(tǒng)的影響： 缺氧直接或間接損害肝細胞導致丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升

8、 呼吸衰竭引起消化功能障礙，甚至出現(xiàn)胃腸粘膜糜爛、壞死、出血、潰瘍。 6、對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 代謝性酸中毒 高鉀血癥 低氯血癥 急性呼吸衰竭病因呼吸系統(tǒng)疾病急性顱內(nèi)感染、外傷、腦血管病變神經(jīng)肌肉疾病臨床表現(xiàn)呼吸困難呼吸困難發(fā)紺發(fā)紺神經(jīng)精神癥狀神經(jīng)精神癥狀循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)診斷 病史、癥狀、體征、實驗室檢查等（主要依靠血氣分析） 原發(fā)病和低氧血癥的表現(xiàn) 1、動脈血氣分析 2、肺功能檢測 3、胸部影像學檢查 血氣分析血氣分析 在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（動脈血氧分壓（PaO2PaO2）60mm

9、Hg 60mmHg 伴或不伴伴或不伴PaCO2PaCO250mmHg50mmHg 肺功能檢測肺功能檢測 VCVC FVCFVC FEV1 FEV1 有助于判斷氣道阻塞的程度有助于判斷氣道阻塞的程度 PEFPEF 胸部影像學檢查胸部影像學檢查 普通普通X X線胸片線胸片 胸部胸部CTCT 放射性核素通氣放射性核素通氣/ /灌注掃描灌注掃描 有助于分析引起呼吸衰竭的原因有助于分析引起呼吸衰竭的原因治療原則治療原則保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢氧療氧療增加通氣量、改善增加通氣量、改善COCO2 2潴留潴留病因治療病因治療一般支持療法一般支持療法保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢最基本、最重要的治療措施最基本

10、、最重要的治療措施危害：危害： 呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加，呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加， 加重膈肌疲勞加重膈肌疲勞 加重感染加重感染 肺不張肺不張 氣體交換面積減少氣體交換面積減少 窒息、死亡窒息、死亡保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢方法：方法： 體位、開口體位、開口 清除氣道異物、分泌物清除氣道異物、分泌物 簡便人工氣道簡便人工氣道 人工氣道人工氣道 氣管插管氣管插管 氣管切開氣管切開 支氣管擴張劑等支氣管擴張劑等 氧療氧療 吸氧濃度 吸氧裝置吸氧濃度吸氧濃度原則原則保證PaO2迅速提高到60mmHg 的前提下盡量減低吸氧濃度I型呼吸衰竭科較高濃度給氧吸氧裝置吸氧裝置 鼻導管和鼻塞 優(yōu)點：簡

11、單、方便；不影響患者、咳痰、進食 缺點：濃度不恒定，易受呼吸影響；粘膜刺激 面罩 優(yōu)點：濃度相對固定、刺激小 缺點：一定程度影響咳痰、進食 增加通氣量、改善增加通氣量、改善COCO2 2潴留潴留呼吸興奮劑呼吸興奮劑機械通氣機械通氣呼吸興奮劑 使用原則使用原則 氣道通暢氣道通暢 腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用 呼吸肌功能基本正常呼吸肌功能基本正常 不可突然停藥不可突然停藥 主要適應癥主要適應癥 中樞抑制為主、通氣量不足中樞抑制為主、通氣量不足機械通氣機械通氣 概念概念 當機體出現(xiàn)嚴重的通氣和（或）換氣功能障礙時，以人工輔助同期裝置來改善通氣和（或）換

12、氣功能當機體出現(xiàn)嚴重的通氣和（或）換氣功能障礙時，以人工輔助同期裝置來改善通氣和（或）換氣功能 達到目的達到目的 能維持必要的肺泡通氣量，降低能維持必要的肺泡通氣量，降低PaCOPaCO2 2 改善肺的氣體交換效能改善肺的氣體交換效能 呼吸肌休息呼吸肌休息機械通氣機械通氣 氣管插管指征 急性呼吸衰竭昏迷逐漸加深 呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停 呼吸道分泌物增多 咳嗽和吞咽反射明顯減弱或消失 機械通氣主要并發(fā)癥 通氣過度 呼吸性堿中毒 通氣不足 呼吸性酸中毒、低氧血癥加重 循環(huán)功能障礙 氣壓傷 呼吸機相關肺炎機械通氣機械通氣 無創(chuàng)正壓通氣應用患者應具備的基本條件 清醒能夠合作 血流動力學穩(wěn)定 不需要氣管插

13、管保護 無影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷 能夠耐受鼻/面罩 慢性呼吸衰竭病因支氣管肺疾?。篊OPD、嚴重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等胸廓和神經(jīng)肌肉病變慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)呼吸困難精神神經(jīng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難 輕輕 呼吸費力伴呼氣延長呼吸費力伴呼氣延長 重重 淺快呼吸淺快呼吸 CO2CO2麻醉麻醉 淺慢呼吸或潮式呼吸淺慢呼吸或潮式呼吸 精神神經(jīng)癥狀v伴二氧化碳潴留時，先興奮后抑制v肺性腦病循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 二氧化碳潴留時出現(xiàn)外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高 心率加快 腦血管擴張，搏動性頭痛診斷 動脈血氧分壓（動脈血氧分壓（PaOPaO2 2）60mmHg 60mmHg 伴或不伴伴或不伴

14、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg治療氧療氧療機械通氣機械通氣抗感染抗感染呼吸興奮劑應用呼吸興奮劑應用糾正酸堿平衡失調(diào)糾正酸堿平衡失調(diào)氧療氧療 CO2潴留要注意低濃度吸氧潴留要注意低濃度吸氧 避免進入避免進入CO2麻醉狀態(tài)麻醉狀態(tài)機械通氣機械通氣 無創(chuàng)無創(chuàng)根據(jù)病情根據(jù)病情 有創(chuàng)有創(chuàng) 抗感染抗感染 感染是呼吸衰竭的重要誘因感染是呼吸衰竭的重要誘因 呼吸衰竭本身繼發(fā)感染呼吸衰竭本身繼發(fā)感染呼吸興奮劑應用呼吸興奮劑應用 阿米三嗪阿米三嗪50100mg，每日，每日2次口服次口服糾正酸堿平衡失調(diào)糾正酸堿平衡失調(diào)q避免機械通氣等方法快速糾正呼吸性酸中毒避免機械通氣等方法快速糾正呼吸性酸中毒q注

15、意代謝性堿中毒注意代謝性堿中毒 可用鹽酸精氨酸和氯化鉀可用鹽酸精氨酸和氯化鉀 血氣分類 I型：僅有缺氧 II型：既有缺氧又有二氧化碳潴留 4、肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加 5、其他：氧耗量增加等二、缺氧和二氧化碳潴留對人體的影響 缺氧和二氧化碳潴留引起人體各個系統(tǒng)、器官的功能代謝發(fā)生一系列代償適應反應，嚴重時出現(xiàn)代償不全，出現(xiàn)多器官功能和代謝紊亂直至衰竭。 具體表現(xiàn) 1、 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 2、對循環(huán)系統(tǒng)的影響 3、對呼吸系統(tǒng)的影響 4、對腎功能的影響 5、對消化系統(tǒng)的影響 6、對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 1、 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 2、對循環(huán)系統(tǒng)的影響 3、對呼吸系統(tǒng)的影響 4、對腎功能的影響 5、對消化系統(tǒng)的影響