醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標

1、參考范例醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標為加強醫(yī)療質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全，參照合綜級二醫(yī)院評審標準及實施細則第七章內(nèi)容及規(guī)定，現(xiàn)制定我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制指標。序號質(zhì)量與安全管理指標目標監(jiān)管部門1入出院診斷符合率 95%2門診與出院診斷符合率 90%3臨床主要診斷與病理診斷符合率 60%4手術(shù)前后診斷符合率 95%5病床使用率85 93%6住院三日確診率 90% 19次/年7病床周轉(zhuǎn)次數(shù)1.6 次/ 月8治愈好轉(zhuǎn)率 90%信息科9住院危重患者搶救成功率 80%病案室10清潔手術(shù)切口甲級愈合率 97%11活產(chǎn)新生兒死亡率 0.5%12住院產(chǎn)婦死亡率 0.02%13麻醉死亡率 0.02%14平均住院日 1

2、2天15擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 3天16出院病歷2日內(nèi)歸檔率 90%17藥品收入占醫(yī)療收入比例 40%18住院超30 天患者病情分析率 100%質(zhì)控辦-參考范例19臨床路徑入組率 50%20手術(shù)安全核查率100%21非計劃再次手術(shù)臺次統(tǒng)計指標22門診病歷書寫合格率 90%23甲級病案率（無丙級病歷） 90%24 急診留觀時間 48 小時統(tǒng)計數(shù)據(jù)25核心制度落實率- 醫(yī)療100%26“三基三嚴”考核合格率 - 醫(yī)療（ 80分合格） 90%27特殊診療檢查報告時間 48小時28急診檢驗臨檢項目出報告時 間 30分鐘29急診檢驗生化、免疫項目及常規(guī)影 像檢查果結(jié)報告間時2 小時30生化、免疫常規(guī)

3、項目出報告時 間（平診） 1 天31微生物常規(guī)項目出報告時間（平診） 4 天質(zhì)控辦32檢驗報告合格率100%33細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率 80%34POCT 項目比對達100%35輸血前檢測率100%36輸血申請單審核率100%37大量用血報批審核率100%38診斷（常規(guī)及快速）準確率 95%39常規(guī)切片優(yōu)良率 90%40CT 、 MRI 檢查陽性率 70%41常規(guī) X 線檢查陽性率 70%42各種輔助檢查報告單合格率 95%-參考范例平片、急診CT 、B超、快速病檢自送檢到出具 結(jié)時果4330 分鐘間44甲片率 40%45廢片率 2%46抗菌藥物使用強度 40DDD47門診患者抗菌藥物使用

4、率 20%48急診患者抗菌藥物使用率 40%49住院患者抗菌藥物使用率 60%質(zhì)控辦 50門診處方合格率 95%51住院醫(yī)囑合格率 95%52 不良事件上報例數(shù)- 醫(yī)療統(tǒng)標指計53病危患者訪視率（醫(yī)療）100%54分級護理合格率 90%55基礎護理合格率 90%56危重患者護理合格率 90%57急救設備完好率100%58消毒滅菌合格率100%59護理文書合格率 90%60醫(yī)囑正確執(zhí)行率100%61病人腕帶佩戴率100%護理部62優(yōu)質(zhì)護理服務病房覆率蓋100%63核心制度落實率- 護理100%64“三基三嚴”考核合格率 - 護理（80 分合格） 90%65住院患者投訴率 1%66嚴重差錯發(fā)率生

5、0.5/ 百床67跌倒、墜床、壓瘡發(fā)率生統(tǒng)計標指68管道滑脫率統(tǒng)計標指69不良事件上報例數(shù)- 護理統(tǒng)計標指-參考范例70病?；颊咴L視率（護）理100%71醫(yī)院感染發(fā)生率 10%院感辦72院內(nèi)感染漏報率 10%73清潔手術(shù)切口感染率 1.5%74醫(yī)院感染病例微生物送檢率 50%75手衛(wèi)生依從性 90%76醫(yī)務人員洗手正確率 95%77環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合率格 95%78呼吸機相關(guān)肺炎例數(shù)統(tǒng)計標指79中心靜脈置管血液感染例數(shù)統(tǒng)計標指80留置導尿管相關(guān)感染例數(shù)統(tǒng)計標指院感辦81手術(shù)部位感染例數(shù)統(tǒng)計標指82 細菌耐藥性監(jiān)測統(tǒng)計指標83不良事件上報例數(shù)- 院感統(tǒng)計標指84I 類切口（手術(shù)時間2 小時）預防性抗菌藥物使用率 30%85抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗 樣本送檢率 30%86限制使用級抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率 50%87特殊使用級抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率 80