不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療

1、不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療1.控制心絞痛發(fā)作(1)硝酸酯類硝酸甘油：初次含硝酸甘油的患者以先含0.5mg為宜。對(duì)于已有含服經(jīng)驗(yàn)的患者，心絞痛發(fā)作時(shí)若含0.5mg無效，可在35分鐘追加1次，若連續(xù)含硝酸甘油 1.52.0mg仍 不能控制疼痛癥狀，需應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛，并隨即采 用硝酸甘油或硝酸異山梨酯靜脈滴注，硝酸甘油的劑量以5g/min開始，以后每 510min增加5g/min ,直至癥狀緩解 或收拾壓降低10mmHg，最高劑量一般不超過 80100g/min , 維持靜脈滴注的劑量以 1030g/min為宜?？诜跛狨ヮ愃幬铮撼Ｓ盟幬镉邢跛岙惿嚼骢?消心痛)和5-單硝酸異山梨酯。硝酸異山梨

2、酯：1次/6小時(shí)，劑量可以從10mg/次開始，當(dāng)癥狀控制不滿意時(shí)可逐漸加大劑量，一般不超過40mg/次。5-單硝酸異山梨酯：2次/日。(2)受體阻滯藥：首選具有心臟選擇性的藥物，一般主 張直接口服給藥，劑量應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)癥狀、心率及血壓情 況調(diào)整劑量。阿托洛爾：12.525mg , 2次/日，美托洛爾：25 50mg, 2 (或3)次/日，比索洛爾：510mg, 1次/日。(3)鈣拮抗藥：通過擴(kuò)張外周血管和解除冠狀動(dòng)脈痙攣而緩解心絞痛，也能改善心室舒張功能和心室順應(yīng)性。非二 氫叱臟類有減慢心率和減慢房室傳導(dǎo)作用。常用藥物有兩類:二氫叱陡類鈣拮抗藥：硝苯地平對(duì)緩解冠狀動(dòng)脈痙攣有 獨(dú)到的效果，故為

3、變異性心絞痛的首選用藥，一般劑量為 1020mg, 1次/6小時(shí)。對(duì)合并高血壓病者，應(yīng)與受體阻滯 藥合用。非二氫叱臟類鈣拮抗藥：地爾硫卓有減慢心率、降低心 肌收縮力的作用，故較硝苯地平更常用于控制心絞痛發(fā)作。一般使用劑量為 3060mg, 3(或4)次/日。2 .抗血小板治療(1)阿司匹林：為首選藥物。急性期劑量應(yīng)在 150 300mg/d , 3d后可改為小劑量即 50150mg/d維持治療。(2)氯叱格雷：對(duì)于存在阿司匹林禁忌癥的患者，可采 用氯叱格雷替代治療，使用時(shí)應(yīng)注意經(jīng)常檢查血象，一旦由 現(xiàn)白細(xì)胞或血小板降低應(yīng)立即停藥。與阿司匹林合用可明顯 增加抗凝效果。(3)血小板糖蛋白n b/i

4、na受體抑制藥：臨床常用鹽酸替 羅非班注射液，在肝素和阿司匹林應(yīng)用條件下，可先給以負(fù) 荷量 0.4g/(kg.min)(30min),而后以 0.1g/(kg?min)維持靜脈點(diǎn) 滴48ho對(duì)于高度血栓傾向的冠脈血管成形術(shù)患者鹽酸替羅 非班兩步輸注方案為：負(fù)荷量 10g/kg于5min內(nèi)靜脈推注， 然后以 0.15g/(kg?min)維持 1624h。3 .抗凝治療目前臨床使用的抗凝藥物有普通肝素、低分子肝素和水蛭 素，其他人工合成或口服的抗凝藥正在研究或臨床觀察中。4 .調(diào)脂治療3-羥基-3甲級(jí)戊二酰輔酶 A （HMG-CoA ）還原酶抑制藥 （他汀類）藥物可降低總膽固醇（ TC）、低密度脂蛋白膽固 醇（LDL-C ）、三酰甘油（TG）和升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）,還有縮小斑塊內(nèi)脂質(zhì)核、加固斑塊纖維帽、改 善內(nèi)皮細(xì)胞功能、減少斑塊炎性細(xì)胞數(shù)目、防治斑塊破裂