神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查新的ppt課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查;目錄 一、化驗(yàn)檢查 二、活組織檢查 三、神經(jīng)電生理檢查 四、影像學(xué)檢查 五、放射性核素檢查 六、頭頸部血管超聲檢查;一、 化驗(yàn)檢查 1.血液檢查(1) 血常規(guī)檢查:對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病如顱內(nèi)感染、腦血管疾病、腦寄生蟲病 等的病因診斷有一定價(jià)值 (2) 血脂血糖檢測(cè):有助于腦血管疾病的病因診斷(3) 乙酰膽堿受體抗體測(cè)定: 對(duì)重癥肌無(wú)力確實(shí)診有重要價(jià)值;一、 化驗(yàn)檢查 (4) 血清肌酶學(xué)檢測(cè):如肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶等對(duì)肌肉疾病的診斷有重要意義 (5) 血鉀檢查:對(duì)周圍性癱瘓有診斷價(jià)值 (6) 血清銅藍(lán)蛋白測(cè)定:對(duì)肝豆?fàn)詈俗冃杂性\斷價(jià)值;2.腦脊液檢查 (1) 腦脊液壓

2、力測(cè)定: 可了解顱內(nèi)壓力情況，普通采用腰穿穿刺丈量法，正常為80-180H2O(2) 腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及免疫等檢查:對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷和預(yù)后判別具有重要意義一、 化驗(yàn)檢查;二、活組織檢查 1、肌肉活組織檢查 臨床運(yùn)用：鑒別神經(jīng)源性肌萎縮和肌源性損害，適用于多 發(fā)性肌炎、皮肌炎、進(jìn)展性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、重 癥肌無(wú)力以及某些結(jié)締組織疾病并發(fā)肌炎的定 性診斷; 本卷須知 1、肌肉活檢是慢性疾病宜選擇輕、中度受累的肌肉 2、急性病變那么應(yīng)選擇受累較重的病肌，但切記在做肌電圖的部位附近取材進(jìn)展肌肉活檢;二、活組織檢查 2、神經(jīng)活組織檢查 臨床運(yùn)用：有助于判別周圍神經(jīng)疾

3、病的性質(zhì)和病變程度， 對(duì)某些遺傳性疾病的診斷也有很大價(jià)值，常 用的活組織檢查部位為腓腸神經(jīng); 本卷須知 1、神經(jīng)、肌肉活檢后應(yīng)堅(jiān)持傷口敷料枯燥，察看傷口有無(wú)紅腫及皮下出血，指點(diǎn)病人3天內(nèi)盡量少活動(dòng)，抬高患肢 2、3天后傷口換藥，10-14天拆線;二、活組織檢查 3、腦活組織檢查 臨床運(yùn)用1主要適用于腦部感染性疾病經(jīng)抗感染治療效 果不佳需進(jìn)一步查明緣由者 2臨床疑診為遺傳代謝性疾病，如腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng) 不良、神經(jīng)節(jié)苷酯堆積病、肌陣攣性癲癇、 線粒體腦病等 3神經(jīng)影像學(xué)提示腦內(nèi)占位性病變，以鑒別炎 癥、腫瘤和膠質(zhì)增生以及不明緣由的癡呆 4取材方式為手術(shù)活檢和立體定向穿刺活檢;二、活組織檢查 無(wú)論肌肉、神

4、經(jīng)還是腦活組織檢查，均應(yīng)嚴(yán)厲掌握其順應(yīng)癥，留意無(wú)菌操作，察看部分有無(wú)腫脹、疼痛、滲血等，預(yù)防并發(fā)癥;三、神經(jīng)電生理檢查1、腦電圖檢查：包括普通腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖和視頻腦電圖 臨床運(yùn)用:主要了解大腦功能有無(wú)妨礙，區(qū)別腦器質(zhì)性或功能性 病變、 彌漫或局限性損害，癲癇診斷及病灶定位，輔 助診斷腦炎、中毒性和代謝性腦病 ; 本卷須知 1、EEG檢查前24H需停服鎮(zhèn)靜劑、興奮劑及其他作用于神經(jīng)系 統(tǒng)的特殊藥物 2、檢查前一天洗頭，禁用發(fā)膠、頭油等定型、護(hù)發(fā)用品 3、檢查不能空腹，宜在飯后3小時(shí)內(nèi)進(jìn)展;三、神經(jīng)電生理檢查 2、肌電圖檢查(EMG) 臨床運(yùn)用:1記錄神經(jīng)肌肉的生物電活動(dòng)，常和神經(jīng)傳導(dǎo)速 度結(jié)

5、合運(yùn)用，借以判別神經(jīng)肌肉所處的功能形狀 2主要鑒別肌萎縮或無(wú)力屬神經(jīng)源性還是肌源性 3為早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的診斷和細(xì)微的周圍神經(jīng) 損傷提供客觀根據(jù) 4協(xié)助臨床對(duì)神經(jīng)根損傷病例的定位 5區(qū)別脫髓鞘性和軸索性神經(jīng)病 6協(xié)助診斷不典型的多發(fā)性肌炎、重癥肌無(wú)力等 7記錄不自主運(yùn)動(dòng)，如震顫等; 本卷須知 由于該檢查過(guò)程中需針刺部分皮膚，能夠會(huì)引起疼痛，檢查前應(yīng)告知病人以配合檢查;三、神經(jīng)電生理檢查3、誘發(fā)電位檢查(EP) 常用的有腦干誘發(fā)電位、視覺(jué)誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位。 臨床運(yùn)用:用于視覺(jué)、聽覺(jué)的客觀檢查以及某些疾病如視神經(jīng) 炎、多發(fā)性硬化、腦干及脊髓病變的診斷，對(duì)認(rèn)識(shí) 妨礙以及癔癥者也是一種有用的客觀

6、檢查手段。;四、影像學(xué)檢查 1、X線檢查 1頭顱平片：可察看頭顱大小、外形，顱骨厚度、密度及構(gòu)造，顱縫有無(wú)裂開，蝶鞍、顱底等重要部位有無(wú)擴(kuò)展、變形及破壞，有無(wú)顱內(nèi)鈣化斑等。 2脊椎平片：可察看脊柱的生理曲度，椎體有無(wú)發(fā)育正常，有無(wú)骨質(zhì)破壞、骨折、脫位、變形或骨質(zhì)增生，錐間孔有無(wú)擴(kuò)展，椎間隙有無(wú)變窄等;四、影像學(xué)檢查 2、計(jì)算機(jī)體層顯像CT 可在圖像上顯示不同平面腦室、腦池和腦本質(zhì)的形狀與位置。 臨床運(yùn)用：顱內(nèi)血腫、腦外傷、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦 梗死、腦腫瘤、腦積水、腦萎縮、腦炎癥性疾病、 腦寄生蟲病等的診斷;四、影像學(xué)檢查 3、磁共振顯像MRI 能從多方位多層面提供解剖學(xué)和生物化學(xué)信息

7、常用于診斷脫髓鞘疾病、腦變性病、腦腫瘤、腦血管病、顱腦外傷和顱內(nèi)感染等；對(duì)脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、椎間盤脫出等脊髓疾患能明晰顯示 MRI檢查急性顱腦損傷、顱骨骨折、急性出血病變及鈣化灶等不如CT;本卷須知1、MRI檢查是在一個(gè)幾乎密閉的環(huán)境中進(jìn)展，且檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，震動(dòng)聲響很大，務(wù)必告知病人檢查的經(jīng)過(guò)，使其全身放松，安靜平臥，減少恐懼 2、指點(diǎn)病人摘除身上可移去的一切金屬物和易受磁化的物品，如發(fā)卡、首飾、鑰匙、手表、眼鏡、信譽(yù)卡、挪動(dòng)、尋呼機(jī)等，以保證圖像質(zhì)量3、體內(nèi)有金屬植入者不能接受MRI檢查;四、影像學(xué)檢查 4、數(shù)字減影血管造影DSA 臨床運(yùn)用、 1腦血管病如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)

8、脈狹窄、閉塞、動(dòng)脈痙攣等的檢查 2自發(fā)性顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因 3顱內(nèi)占位病變的血供與臨近血管的關(guān)系及 腫瘤的定性 ; 忌諱癥 1、有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者 2、對(duì)造影劑過(guò)敏者不含碘造影劑除外 3、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或病情危重不能耐受手術(shù)者 4、穿刺部位皮膚感染者; 本卷須知 1、兒童與焦躁不安者應(yīng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥或在麻醉下進(jìn)展2、術(shù)前4-6H禁食、禁水，術(shù)前30分鐘排空大小便，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管等3、術(shù)后平臥，穿刺部位按壓30分鐘，沙袋1KG壓迫6-8H，穿刺側(cè)肢體繼續(xù)制動(dòng)取伸展位，不可屈曲2-4H。普通穿刺后8H左右可行側(cè)臥位；24H內(nèi)臥床休憩、限制活動(dòng)，24后如無(wú)異常情況可下床活

9、動(dòng)。4、親密察看術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘、2小時(shí)后每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，延續(xù)6次雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)和肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度等，防止動(dòng)脈血栓；留意部分有無(wú)滲血、血腫，指點(diǎn)病人咳嗽或嘔吐時(shí)按壓穿刺部位，防止因腹壓添加而導(dǎo)致傷口出血5、囑病人多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄;五、放射性核素檢查 1、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像SPECT 臨床運(yùn)用：在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及預(yù)后判別方面主要用 于腦血管疾病，也可用于各種癡呆、癲癇、腦 瘤及椎體外系疾病的診斷，尤其是對(duì)腦膜瘤和 血管豐富或惡性程度高的腦瘤具有重要的診斷 意義;五、放射性核素檢查 2、正電子發(fā)射體層顯像PET 臨床運(yùn)用：鑒別腦部病灶的良、惡性，進(jìn)展老年性癡呆的 早期診斷和鑒別診斷，癲癇的定位診斷，以及 帕金森病的病情評(píng)價(jià);本卷須知本卷須知1、檢查前禁食6小時(shí)以上，禁食期間可飲用不含糖的溫水2、檢查前2小時(shí)禁做猛烈運(yùn)動(dòng)，顯像前需完全休憩30分鐘3、頭部檢查前要停用神經(jīng)興奮劑或抑郁劑2天;六、頭頸部血管超聲檢查 1、頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查 臨床運(yùn)用：對(duì)頭頸部血管病變?nèi)珙i動(dòng)脈粥樣硬化、頸 動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎以及鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合 征 等，特別是缺血性腦血管疾病的診斷 具有重