口腔CBCT的臨床應用

1、復旦大學復旦大學口腔頜面部錐形束CT的臨床應用口腔科口腔科陳瞰陳瞰復旦大學 1 口腔頜面錐形束口腔頜面錐形束CT的概述的概述及其發(fā)展歷史及其發(fā)展歷史 2 口腔頜面錐形束口腔頜面錐形束CT的特點及其臨床應用的特點及其臨床應用 3 病例演示病例演示ContentsContents復旦大學一、口腔頜面錐形束一、口腔頜面錐形束CTCT概述概述 口腔頜面錐形束口腔頜面錐形束CT（cone beam computed tomography，簡稱簡稱CBCT）顧名思義是錐形束投照計算機重組斷層影像設）顧名思義是錐形束投照計算機重組斷層影像設備。其備。其基本原理是基本原理是X X線從各個方向以層厚最小為線從各

2、個方向以層厚最小為76m76m通過被通過被檢部位形成一個直徑為檢部位形成一個直徑為5cm5cm，高為，高為3.6cm3.6cm的圓柱型多部位連續(xù)的圓柱型多部位連續(xù)掃描掃描,利用計算機程序?qū)糜嬎銠C程序?qū) X線通過不同部位后的衰減情況進行線通過不同部位后的衰減情況進行分析測量，采集被拍攝部位的三維信息，全面觀察其內(nèi)部結分析測量，采集被拍攝部位的三維信息，全面觀察其內(nèi)部結構從而獲得被檢部位所有信息，構從而獲得被檢部位所有信息，進行容積重組形成更精確分辨率進行容積重組形成更精確分辨率更高的圖像。更高的圖像。復旦大學CBCTCBCT的發(fā)展歷史的發(fā)展歷史 CBCT最早為最早為1998年由意大利工程師

3、研制成功并生產(chǎn)第一臺年由意大利工程師研制成功并生產(chǎn)第一臺商用機型商用機型NewTom 9000。與此同時，日本口腔頜面放射學家。與此同時，日本口腔頜面放射學家也進行了相關研究。目前，也進行了相關研究。目前，國內(nèi)市場上國內(nèi)市場上CBCT是一大熱門，是一大熱門，廠家也很多廠家也很多，最好的幾個品牌是意大利的最好的幾個品牌是意大利的NewTom， 日本森日本森田，美國田，美國Icat, 芬蘭的普蘭梅卡。接著是韓國芬蘭的普蘭梅卡。接著是韓國E-woo, 柯達，柯達，朝日等。朝日等。復旦大學二、二、CBCTCBCT的特點及其臨床應用的特點及其臨床應用 由于由于CBCT機能從三維的角度來顯示病變組織和正常

4、組織結機能從三維的角度來顯示病變組織和正常組織結構，避免了二維平片固有的缺陷，如正常組織器官的影像重構，避免了二維平片固有的缺陷，如正常組織器官的影像重疊，投照角度變化所致的影像扭曲、變形等，所以一經(jīng)推出疊，投照角度變化所致的影像扭曲、變形等，所以一經(jīng)推出便在臨床中得到廣泛應用。便在臨床中得到廣泛應用。復旦大學CBCTCBCT與以往平片比較與以往平片比較 與以往平片相比，與以往平片相比，CBCT能從三維角度，即矢狀位、冠狀位能從三維角度，即矢狀位、冠狀位和軸位（水平位）來顯示病變組織和正常組織結構，避免了和軸位（水平位）來顯示病變組織和正常組織結構，避免了二維平片固有的缺陷。二維平片固有的缺陷

5、。復旦大學CBCTCBCT與傳統(tǒng)螺旋與傳統(tǒng)螺旋CTCT比較比較傳統(tǒng)螺旋傳統(tǒng)螺旋扇形掃描扇形掃描CT1、X線輻射量大，對于口腔正畸，線輻射量大，對于口腔正畸，種植等需多次投照重復進行檢查的病種植等需多次投照重復進行檢查的病例，不符合例，不符合“醫(yī)療照射正當化醫(yī)療照射正當化”原則原則。2、CT圖像質(zhì)量及準確性易受例如螺圖像質(zhì)量及準確性易受例如螺距（螺旋距（螺旋CT），層厚等多種因素影），層厚等多種因素影響響。3、圖像重建操作相對復雜，須由經(jīng)圖像重建操作相對復雜，須由經(jīng)過專業(yè)影像培訓的人員實施，在一定過專業(yè)影像培訓的人員實施，在一定程度上造成醫(yī)學影像與口腔臨床診斷程度上造成醫(yī)學影像與口腔臨床診斷脫節(jié)

6、脫節(jié)。4、經(jīng)濟成本高，患者花費增加。經(jīng)濟成本高，患者花費增加。CBCT1、射線量極低射線量極低，可，可廣泛廣泛應用于應用于口腔頜口腔頜面外科，正畸科，正頜外科，種植科，面外科，正畸科，正頜外科，種植科，牙體科，顳下頜關節(jié)科及耳鼻喉科等。牙體科，顳下頜關節(jié)科及耳鼻喉科等。2、在視野選擇，圖像合成等口腔專業(yè)在視野選擇，圖像合成等口腔專業(yè)所需個性化圖像生成方面，所需個性化圖像生成方面，CBCT有著有著無法比擬的優(yōu)勢無法比擬的優(yōu)勢，尤其是具有很高的各，尤其是具有很高的各向同性空間分辨力。向同性空間分辨力。3、使用操作簡單，可作為口腔常規(guī)檢、使用操作簡單，可作為口腔常規(guī)檢查手段查手段。4、購買費用和維修

7、費用相對低廉。、購買費用和維修費用相對低廉。復旦大學CBCTCBCT在口腔頜面部的臨床應用在口腔頜面部的臨床應用 1 1、CBCTCBCT在牙體牙髓病科治療中，對牙根周圍的解剖關系、在牙體牙髓病科治療中，對牙根周圍的解剖關系、炎癥病變、囊腫等就能夠輕而易舉的進行診斷。甚至與牙齒炎癥病變、囊腫等就能夠輕而易舉的進行診斷。甚至與牙齒內(nèi)根管的數(shù)目、走向、分支等都能夠通過牙科內(nèi)根管的數(shù)目、走向、分支等都能夠通過牙科CTCT進行展示，進行展示，使臨床醫(yī)生的根管治療不再是完全憑手感的使臨床醫(yī)生的根管治療不再是完全憑手感的“經(jīng)驗科學經(jīng)驗科學”。通過通過CBCTCBCT，還可以對一些，還可以對一些“久治不愈久

8、治不愈“的疑難病例進行檢的疑難病例進行檢查和診斷，例如根縱列的診斷、根管內(nèi)異物的定位等，找準查和診斷，例如根縱列的診斷、根管內(nèi)異物的定位等，找準了原因，結合先進的治療技術因病施治，使疑難病例的治療了原因，結合先進的治療技術因病施治，使疑難病例的治療變的輕松起來。變的輕松起來。復旦大學根管治療中牙膠尖充填在根管治療中牙膠尖充填在CBCTCBCT中的影像中的影像牙髓根管治療牙髓根管治療復旦大學牙髓根管治療牙髓根管治療根管測量根管測量復旦大學多生牙多生牙多生牙的定位多生牙的定位復旦大學多生牙多生牙多生牙的定位多生牙的定位復旦大學 2 2、CBCTCBCT在牙槽骨外科手術中，通過立體影像可以全面了在牙

9、槽骨外科手術中，通過立體影像可以全面了解牙齒周圍的解剖結構，牙根的位置，下頜神經(jīng)管的走向和解牙齒周圍的解剖結構，牙根的位置，下頜神經(jīng)管的走向和范圍，上頜竇底的位置及上下牙牙根與上頜竇的關系，下牙范圍，上頜竇底的位置及上下牙牙根與上頜竇的關系，下牙牙根與下頜神經(jīng)管的位置關系，手術時就會牙根與下頜神經(jīng)管的位置關系，手術時就會“有的放失有的放失”，采用更加安全的方法，避免損傷上頜竇和下牙槽神經(jīng)。采用更加安全的方法，避免損傷上頜竇和下牙槽神經(jīng)。復旦大學上頜尖牙阻生上頜尖牙阻生上頜尖牙埋伏阻生在上頜尖牙埋伏阻生在CBCTCBCT中的影像中的影像復旦大學下頜磨牙阻生下頜磨牙阻生下頜第二第三磨牙阻生口腔曲面

10、斷層片影像下頜第二第三磨牙阻生口腔曲面斷層片影像復旦大學下頜第二第三磨牙阻生下頜第二第三磨牙阻生CBCTCBCT影像定位影像定位下頜磨牙阻生下頜磨牙阻生復旦大學三種圖片的影像學比較三種圖片的影像學比較下頜磨牙阻生下頜磨牙阻生復旦大學 3 3、CBCTCBCT在牙種植修復中的應用。種植前利用在牙種植修復中的應用。種植前利用CBCTCBCT對患者對患者的牙床進行檢查，可精準判斷牙槽骨的寬度、厚度及高度、的牙床進行檢查，可精準判斷牙槽骨的寬度、厚度及高度、骨的密度、重要的顏面神經(jīng)、血管和鼻竇位置等。臨床醫(yī)生骨的密度、重要的顏面神經(jīng)、血管和鼻竇位置等。臨床醫(yī)生不僅可以在計算機直觀的看到牙槽骨的立體影像

11、，還可以切不僅可以在計算機直觀的看到牙槽骨的立體影像，還可以切換不同的視角來觀察硬組織之間的位置關系，在手術方案中換不同的視角來觀察硬組織之間的位置關系，在手術方案中避開危險區(qū)域，保證手術的安全性。臨床醫(yī)生還可以利用避開危險區(qū)域，保證手術的安全性。臨床醫(yī)生還可以利用CTCT數(shù)據(jù)進行數(shù)字模型重建，配合軟件預先做好手術模板，使種數(shù)據(jù)進行數(shù)字模型重建，配合軟件預先做好手術模板，使種植手術更安全快捷，避免在種植手術過程中不慎破壞神經(jīng)、植手術更安全快捷，避免在種植手術過程中不慎破壞神經(jīng)、鼻竇等解剖結構，導致顏面神經(jīng)麻痹、鼻竇炎等并發(fā)癥的發(fā)鼻竇等解剖結構，導致顏面神經(jīng)麻痹、鼻竇炎等并發(fā)癥的發(fā)生。生。復旦大

12、學口腔種植修復口腔種植修復下頜骨種植牙前測量準備影像下頜骨種植牙前測量準備影像復旦大學口腔種植修復口腔種植修復上頜骨種植牙前準備影像上頜骨種植牙前準備影像復旦大學口腔種植修復口腔種植修復下頜骨種植牙術后下頜骨種植牙術后復旦大學 4 4、CBCTCBCT在口腔腫瘤和顳下頜關節(jié)疾病的診斷與治療及口在口腔腫瘤和顳下頜關節(jié)疾病的診斷與治療及口腔整形美容易達成理解和配合，提高患者對牙病治療的接受腔整形美容易達成理解和配合，提高患者對牙病治療的接受程度和滿意度，為口腔臨床教學和科研提供必要的信息資料，程度和滿意度，為口腔臨床教學和科研提供必要的信息資料，與根尖片、全景曲面斷層對比更為優(yōu)越突出。與根尖片、全

13、景曲面斷層對比更為優(yōu)越突出。復旦大學頜骨腫瘤頜骨腫瘤下頜骨占位病變影像下頜骨占位病變影像復旦大學整形美容整形美容整形美容假體測量應用影像整形美容假體測量應用影像復旦大學顳下頜關節(jié)顳下頜關節(jié)顳下頜關節(jié)顳下頜關節(jié)CBCTCBCT影像影像復旦大學 4 4、CBCTCBCT在頜骨正畸科方面的應用：軟件功能的強大，提在頜骨正畸科方面的應用：軟件功能的強大，提供有效的數(shù)據(jù)，為頜骨正畸提供了極大的幫助，免除了很多供有效的數(shù)據(jù)，為頜骨正畸提供了極大的幫助，免除了很多臨床醫(yī)生的手工繪圖，并有利于科研、教學等方面發(fā)展研究。臨床醫(yī)生的手工繪圖，并有利于科研、教學等方面發(fā)展研究。復旦大學口腔正畸口腔正畸投影測量側位片影像投影測量側位片影像復旦大學口腔正畸口腔正畸多生牙的定位多生牙的定位軟件產(chǎn)生軟件產(chǎn)生CEPHCEPH圖像圖像注釋，不注釋，不含含X X線射線線射線圖像圖像復旦大學口腔正畸口腔正畸軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)庫軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)庫復旦大學總結