XXXX心電圖診斷學(xué)

1、徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 王誠(chéng)ECG(electrocardiogram)：從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。電 偶 dipole P 心房肌除極 P-R 心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的 時(shí)間 QRS 心室除極 ST 心室緩慢復(fù)極 T 心室快速?gòu)?fù)極 QT 心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程 心率 振幅 各波段時(shí)間 P QRS PR QT 平均QRS電軸 心室除極時(shí)全部瞬間向量的綜合，示除極總時(shí)間內(nèi)平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。正常：-30至90 -30至 -90 ：電軸左偏 90至 180：電軸右偏右偏右偏左偏左偏正常心電圖正常心電圖形態(tài)形態(tài)振幅振幅時(shí)間時(shí)間P波波鈍圓，、aVF、V4-V6向上，aVR向

2、下肢導(dǎo)0.25mv胸導(dǎo)0.2mv0.12sPR間期間期0.12-0.20sQRS向上，aVR向下V1 R/S 1V1、V2不應(yīng)出現(xiàn)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，波，可呈可呈QS波波RaVR0.5mv，R1.5mvRaVL1.2mv，R2.0mvRV11.0mv，RV5、V62.5mv肢導(dǎo)振幅0.5mv胸導(dǎo)振幅0.8mv0.12s；R峰時(shí)間：V1，20.04s，V5，60.05s；Q波0.04s（aVR除外，振幅小于R的1/4）J點(diǎn)點(diǎn)等電位線上ST段段下移0.05mv，上抬：V1-20.3mv，V30.5mv，V4-60.1mvT波波與QRS主波方向一致R的1/10(除外、aVL、aVF，V1-3)QT間期間期

3、0.32-0.44sU波波方向與T波一致 右房肥大：1. 肺型P波 avF2. V1 P波直立時(shí)，振幅0.15mV 左房肥大：1. 二尖瓣型P波 avL2. PR段縮短，P波時(shí)間與PR段時(shí)間之比1.63. V1 P波先正后負(fù)， PtfV10.04mm.s 雙心房肥大1. P波增寬0.12s，振幅0.25mv；2. V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過(guò)正常范圍 左心室肥大：面向左室的導(dǎo)聯(lián)R波振幅增加（、aVL、V5、V6），面向右室的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的S波（V1、V2）。1. QRS波群電壓增高2. 電軸左偏3. QRS時(shí)限延長(zhǎng)到0.10-0.11s，但小于0.12s4. 繼發(fā)性ST-T改變 右心室

4、肥大：與左室肥大相反 1. V1 R/S1，V5 R/S 1或S波加深 2. Rv1+Sv51.05mV(重1.2mV)，RavR0.5mV 3. 電軸右偏 4.繼發(fā)性ST-T改變 (右胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2) 大致正常心電圖 單側(cè)心室肥大心電圖 雙側(cè)心室肥大心電圖 缺血型ECG：心內(nèi)膜下缺血，復(fù)極時(shí)間更加延遲，與心外膜復(fù)極向量抗衡的向量減少或消失，出現(xiàn)高大T波 缺血型ECG：心外膜下缺血，動(dòng)作電位時(shí)程明顯延長(zhǎng)，導(dǎo)致心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn) 損傷型ECG：ST向量從正常指向損傷心肌。心內(nèi)膜下心肌損傷，ST壓低；心外膜下心肌損傷，ST抬高。 臨床意義 冠狀T波的概念 T波倒置的鑒別：1. 心肌缺血、壞死2.

5、腦血管意外 寬而深的倒置T波，常伴有顯著的QT間期延長(zhǎng)3. 心尖部肥厚型心肌病 損傷部位ST段抬高 對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST 段壓低 病理性 Q 波形成 R 波振幅下降 T 波倒置1. 最早的變化是“缺血型”T波改變，通常最早發(fā)生在心內(nèi)膜下肌層；2. 缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，出現(xiàn)“損傷型”改變；3. “壞死型”改變 異常Q波 QS 超急性期 數(shù)分鐘后 急性期 數(shù)小時(shí)或數(shù)日 近期（亞急性期） 數(shù)周至數(shù)月 陳舊期（愈合期） 3-6月或更久 ST段抬高和非ST段抬高 鑒別：1. 急性心包炎2. 變異性心絞痛3. 早期復(fù)極綜合癥 異常Q波不一定提示心肌梗死 心臟激動(dòng)起源異常或（和）傳導(dǎo)異常，稱(chēng)為心律失常 起源異常：1

6、.竇性心律失常2.異位心律 傳導(dǎo)異常：1.生理傳導(dǎo)障礙2.病理性傳導(dǎo)阻滯3.傳導(dǎo)途徑異常 生理：吸煙、飲茶/咖啡、飲酒、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng) 病理：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心衰、藥物n臨床意義： 健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠 顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減、阻塞性黃疸、下壁心梗，藥物 竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng) 癥狀：暈眩、黑曚、阿-斯 臨床意義：迷走神經(jīng)張力增高、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、AMI、腦血管意外、藥物 竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn) 病因：淀粉樣變性、甲減、感染、纖維化與脂肪浸潤(rùn)、硬化、退行性變；周?chē)窠?jīng)、心房肌病變、缺血；迷走N張力增高，藥物 臨床表現(xiàn)：發(fā)作性暈眩、黑曚、乏

7、力，暈厥，心悸，心絞痛6. 房室交界區(qū)性逸搏心律 術(shù)語(yǔ)1. 聯(lián)律間期2. 代償前歇3. 間位性期間收縮4. 單源性期前收縮5. 多源性期前收縮6. 頻發(fā)性期前收縮病因：正常人；心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)，洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂ECG： 無(wú)P波，或相關(guān)P波 提前發(fā)生寬大畸形的QRS波（0.12s），ST-T 完全性代償間歇 病因：正常：60；器質(zhì)性心臟病 ECG：提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)各異 代償間歇一般不完全 起源于房室交界區(qū)，可作前向和逆向傳導(dǎo)，逆行P波可出現(xiàn)在QRS之前、后、中 異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律 房性、交界性、室性 病因：通常無(wú)器質(zhì)性心臟病 機(jī)制：大部分

8、為折返機(jī)制 最長(zhǎng)見(jiàn)為房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT） 臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止，心悸、暈眩、暈厥、心絞痛、心衰、休克ECG: 心率160250bpm，節(jié)律規(guī)則； QRS波群形態(tài)與時(shí)限一般正常； P波逆行性， aVF倒置，位于QRS內(nèi)或者終末端； 起始突然，通常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的P-R顯著延長(zhǎng)，之后引起心動(dòng)過(guò)速電生理檢查：房室結(jié)雙徑路 （快）路徑傳導(dǎo)快，不應(yīng)期長(zhǎng)； （慢）路徑傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短； 正常時(shí)，竇性沖動(dòng)循快路下傳；AVRT時(shí)通過(guò)慢路徑下傳，快路徑逆?zhèn)鳌?心房率150200bmp； P波形態(tài)與竇性不同， aVF直立； 常出現(xiàn)度AVB，2：1； P波之間等電位線存在； 刺激迷走神經(jīng)不能終止

9、，僅加重傳導(dǎo)阻滯； 發(fā)作時(shí)心率逐漸加快 病因：各種器質(zhì)性心臟病。最長(zhǎng)見(jiàn)為冠心病，心肌病、心衰、二尖瓣脫垂、瓣膜病；代謝障礙、藥物中毒、QT間期延長(zhǎng)。 ECG：3個(gè)或以上的室早；QRS形態(tài)畸形；140200bpm；房室分離；發(fā)作突然；心室?jiàn)Z獲與室性融合波。 Torsade de pointes, TDP 病因：長(zhǎng)QT綜合征、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、低鉀低鎂、藥物所致。 310個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)主波方向，極易轉(zhuǎn)為室顫 加速的房性、交界性、室性自主心律 頻率逸搏，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，交界：70130bmp，室性60100bmp 易發(fā)生干擾性脫節(jié)，出現(xiàn)融合波和奪獲病因： 陣發(fā)性可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟??； 風(fēng)心

10、病、冠心病、高心病、心肌??； 肺栓塞、CHF、瓣膜病; 甲亢、酒精中毒、心包炎 ECG:P波消失，鋸齒狀撲動(dòng)波，等電位線消失，心房率240350；心室率規(guī)則或不規(guī)則，2：1，4：1；QRS波群一般正常病因： 陣發(fā)性可見(jiàn)于正常人，情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)或急性酒精中毒。孤立性房顫 心肺疾患：風(fēng)心病、冠心病、高心病、心肌病、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎；COPD、CHF、瓣膜病; 甲亢 ECG:P波消失，f波，350600bpm；心室率極不規(guī)則；QRS形態(tài)一般正常。 病因：常見(jiàn)于缺血性心臟病?？剐穆墒СＫ幬铩?yán)重的缺氧、缺血、極快的心室率、電擊傷 致命性心律失常，立即搶救 頻率：室撲200-250, 室顫

11、200-500 傳導(dǎo)阻滯 干擾性脫節(jié) 預(yù)激綜合征 病因：迷走N張力增高、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、下壁AMI、心肌病、洋地黃中毒、高血鉀 特點(diǎn)：度阻滯難以診斷，度與竇性停搏鑒別 困難 度型（文氏）：PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期，長(zhǎng)PP間期短于基本PP間期的兩倍；型：長(zhǎng)PP間期為基本PP間期的整數(shù)倍 P波增寬0.12s 出現(xiàn)雙峰，切跡間距0.04s 病因：正常人、運(yùn)動(dòng)員（型）；AMI、冠脈痙攣、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、主狹、心臟腫瘤、先心、高血壓病、心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂、Lyme病、Chagas病、粘液性水腫。Lev病、Lenegre病 PR間期0.20s（老年人0.22s） P

12、R間期延長(zhǎng)0.04s 文氏阻滯 P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，RR間期逐漸縮短，直至P波后QRS脫漏 PR間期恒定（正常或延長(zhǎng)） 部分P波后無(wú)QRS 2個(gè)或2個(gè)以上QRS脫漏稱(chēng)高度房室傳導(dǎo)阻滯 房室分離，房率室率 出現(xiàn)逸搏心律1. QRS0.12s；2. V1、V2呈rsR或M形；、V5、V6 S波增寬而有切跡，時(shí)限0.04s3. aVR呈QR型，R波寬而有切跡4. V1R峰時(shí)間0.05s5. V1、V2ST段輕度壓低，T波倒置1. QRS0.12s；2. V1、V2呈rS或?qū)挾頠S，、V5、V6 R波增寬，頂峰粗頓或有切跡；3. 、V5、V6 q波一般消失；4. V5、V6R峰時(shí)間0.06s5. ST-T方向與主波方向相反 電軸左偏 、aVF呈rS型，SS； 、aVL呈qR，RaVLR QRS輕度延長(zhǎng)，但0.12s 電軸右偏； 、aVL呈rS，、aVF呈qR型，q波時(shí)限0.025s，RR； QRS0.12s 干擾的概念 干擾性房室脫節(jié) 最常見(jiàn)的部位：房室交界區(qū) 心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全體。1. WPW綜合征2. LGL綜合征（短PR綜