《診斷心理學(xué)》難點(diǎn)

1、診斷心理學(xué)難點(diǎn)鑒別精神病性心理障礙用心理學(xué)區(qū)分原則：(1) 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則(自知力，妄想，幻覺.).(2) 精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則(情感倒錯(cuò).).(3) 個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則(個(gè)性明顯改變.).心理問題與神經(jīng)癥的鑒別心理問題的心理沖突的性質(zhì)屬于常形：(1) 它帶有明顯的道德色彩。(2) 它涉及現(xiàn)實(shí)生活中的重大事件。神經(jīng)癥的心理沖突的性質(zhì)屬于變形：(1)它的內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系。(2 )它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人 看來(lái)，是難以甚至無(wú)法理解的。例1: 一般資料：男，32歲，己婚，部門經(jīng)理。求助問題：開會(huì)發(fā)言緊張，伴失眠 2個(gè)月。案例介紹：2個(gè)月來(lái)，求助者

2、出現(xiàn)害怕在每周經(jīng)理例會(huì)上發(fā)言 (匯 報(bào)自己一周的工作情況)的癥狀，每次開會(huì)前都會(huì)異常緊張，會(huì)議開 始時(shí)不敢看總經(jīng)理的臉，沒有心思聽其他人匯報(bào)工作。輪到自己發(fā)言 時(shí)心跳加劇，臉紅，出汗，腿不停顫抖，有時(shí)出現(xiàn)口吃，感到說(shuō)話異 常艱難，只好簡(jiǎn)單地把自己一周的工作說(shuō)一說(shuō)， 草草結(jié)束。當(dāng)時(shí)心想， 總經(jīng)理一定對(duì)他的工作表現(xiàn)不滿意， 其他人會(huì)不會(huì)正嘲笑他，為自己 的緊張反應(yīng)感到羞恥。為此非?？鄲?，情緒低落，食欲下降，并出現(xiàn) 失眠。由于緊張癥狀的存在，求助者經(jīng)常找借口回避開會(huì)，或者在開 會(huì)時(shí)盡量說(shuō)得簡(jiǎn)單一點(diǎn)快一點(diǎn)，這樣他就不必詳細(xì)介紹自己的工作情 況，以免老總和其他經(jīng)理發(fā)現(xiàn)他工作中的問題。 求助者擔(dān)心如果癥狀

3、 這樣發(fā)展下去，對(duì)自己的事業(yè)發(fā)展非常不利，可能會(huì)失掉這個(gè)部門經(jīng) 理的職位。要求進(jìn)行心理咨詢，希望能消除開會(huì)發(fā)言時(shí)的緊張反應(yīng)。心理咨詢師 詢問他在其他社交場(chǎng)合的表現(xiàn)，求助者認(rèn)為自己與朋友在一起從不感 到緊張，經(jīng)常談笑風(fēng)生，只有在面對(duì)總經(jīng)理和其他部門經(jīng)理時(shí)才會(huì)緊 張。例2:男性，12歲。自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)”的父親的教育，要 求自己當(dāng)一個(gè)好孩子。上課時(shí)遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢(shì)；見到姐姐穿的衣服“露臍”，批評(píng)她“這樣 不文明，會(huì)污染環(huán)境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕學(xué)成“壞 孩子”。自去年開始每次洗手都要反復(fù)數(shù)十遍， 晚上入睡前還要下床 反復(fù)檢查煤氣閥和自來(lái)水

4、閥是否關(guān)閉。 自己雖然知道沒有必要，但就 是控制不住地要反復(fù)做。泛化一一區(qū)分一般心理問題和嚴(yán)重心理問題的根本依據(jù)泛化：又稱為條件反射的泛化，具體概念見基礎(chǔ)知識(shí)部分。 泛化 是行為主義心理學(xué)的概念。行為主義認(rèn)為，人的行為發(fā)生，遵循刺激 反應(yīng)原理，各種心理和行為反應(yīng)的對(duì)象就是外在的刺激物（環(huán)境、 生活事件等）或者說(shuō)這些刺激物引起了這些反應(yīng)。所以泛化指的是：弓I起求助者目前不良的心理和行為反應(yīng)的刺激 事件不再是最初的事件， 同最初刺激事件相類似、 相關(guān)聯(lián)的事件 （已 經(jīng)泛化），甚至同最初刺激事件不類似、無(wú)關(guān)聯(lián)的事件（完全泛化） ， 也能引起這些心理和行為反應(yīng)（癥狀表現(xiàn)） 。1）如果未泛化，無(wú)論問題持

5、續(xù)時(shí)間多久、嚴(yán)重程度如何，都判 斷為一般心理問題；2）如果已經(jīng)泛化，判斷為嚴(yán)重心理問題；3）如果完全泛化， 且心理沖突性質(zhì)已經(jīng)變形、 符合神經(jīng)癥診斷 標(biāo)準(zhǔn)，判斷神經(jīng)癥。舉例：案例一：一般資料：求助者，男性， 33 歲，外企職員。 案例介紹：求助者大學(xué)畢業(yè)后進(jìn)入某外企公司，因人際關(guān)系好， 能力強(qiáng)。工作很勤奮， 深得上司及客戶的好評(píng)， 很快晉升為部門經(jīng)理。 但天有不測(cè)風(fēng)云，由于政策的變化，求助者所在部門的業(yè)務(wù)逐漸萎縮， 公司進(jìn)行調(diào)整， 他被調(diào)整到其他部門作普通職員。 職務(wù)沒有了， 工資 待遇也降了兩千余元， 求助者心里很不是滋味， 有時(shí)喝悶酒， 看什么 都不順眼， 經(jīng)常發(fā)脾氣， 甚至亂扔家里的東西

6、。 雖然目前的收入足以 使他衣食無(wú)憂，但他就是心里有種說(shuō)不出的煩躁。 甚至覺得自己無(wú)能， 沒用，對(duì)前途很擔(dān)憂，對(duì)妻子、朋友的勸說(shuō)也聽不進(jìn)去，以前他是同 事、同學(xué)的聚會(huì)的召集人， 現(xiàn)在卻經(jīng)常找理由逃避聚會(huì)， 工作效率也 降低了。覺得妻子不理解他，有時(shí)和妻子吵架，對(duì)女兒發(fā)脾氣。最近 出現(xiàn)胸悶、頭暈，沒食欲，全身乏力，入睡困難，主動(dòng)前來(lái)咨詢。該案例中，引起求助者不良心理和行為反應(yīng)的刺激事件， 僅僅集 中在最初刺激事件上（由經(jīng)理被調(diào)整到普通職員）。所以未泛化，判 斷為一般心理問題。案例二：一般資料：求助者，女性，19歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。案例介紹：求助者今年以某市狀元成績(jī)考入大學(xué)， 來(lái)到陌生的城 市，開

7、始獨(dú)立生活。每日的學(xué)習(xí)很緊張，還要料理自己的生活，有些 手忙腳亂，疲憊不堪，感到不適應(yīng)，非常想家。有時(shí)睡不著，常常夢(mèng) 到父母，一聽到廣播里放的音樂有“媽媽”的內(nèi)容就哭。在街上、校 園里聽到的都是當(dāng)?shù)氐目谝簦约鹤鳛橥忄l(xiāng)人，內(nèi)心很孤獨(dú)。上課經(jīng) 常走神，學(xué)習(xí)效率不高。無(wú)心參加班上組織的活動(dòng)，總盼著早點(diǎn)放假 回家。求助者與同學(xué)的關(guān)系一般，因生活瑣事與宿舍室友關(guān)系緊張， 想換宿舍學(xué)校沒同意，心情不好、內(nèi)心痛苦。經(jīng)班主任老師做工作后 沒有明顯好轉(zhuǎn)，所以在同鄉(xiāng)的陪同下來(lái)心理咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況： 求助者是獨(dú)生女，性格柔弱、溫 順，在家很受寵愛，自幼沒有單獨(dú)離開過(guò)家，上大學(xué)前很多生活瑣事 都由父

8、母料理，連自己的衣服鞋襪都不用洗，她認(rèn)為只有家里才是最 安全舒適的。該案例中，引起求助者不良心理和行為反應(yīng)的刺激事件， 不再僅 僅集中在最初刺激事件上（入大學(xué)后感到不適應(yīng)獨(dú)立生活） ，而是很 多與最初刺激事件有關(guān)聯(lián)的事件也能引起求助者的不良反應(yīng)，例如，“一聽到廣播里放的音樂有“媽媽”的內(nèi)容就哭” ；在街上、校園里所以已經(jīng)聽到的都是當(dāng)?shù)氐目谝?，自己作為外鄉(xiāng)人，內(nèi)心很孤獨(dú)” 泛化，判斷為嚴(yán)重心理問題。附：一般心理問題和嚴(yán)重心理問題的鑒別歷來(lái)是三級(jí)技能考試的重頭 戲，直接或間接的考分往往涉及 15分左右，不可不謂診斷心理學(xué)的 最重要的知識(shí)點(diǎn)。特以2009年11月三級(jí)咨詢師考試（卷二）中六個(gè) 與此考點(diǎn)

9、有關(guān)的案例作具體點(diǎn)評(píng)，供借鑒參考。案例二：一般資料：求助者，男性，27歲，北方某大學(xué)在讀碩士研究生。案例介紹：求助者將要碩士畢業(yè)，為繼續(xù)考博士還是找工作而猶 豫?，F(xiàn)在高學(xué)歷人才越來(lái)越多，碩士畢業(yè)不一定能找到一份如意的工 作，所以想繼續(xù)攻讀博士學(xué)位。但如果再讀三年博士，拿到學(xué)位就三 十多歲了，于是也想畢業(yè)后先去工作、結(jié)婚。另外，女友畢業(yè)后回了 南方的家鄉(xiāng)，多次提出讓他畢業(yè)后也到那里去， 他很不適應(yīng)南方的生 活，為到底在哪里找工作發(fā)愁口相戀四年的女友向他提出最后通牒， 如果他碩士畢業(yè)不去她的家鄉(xiāng)工作就分手。一個(gè)多月來(lái)，難以入睡， 覺得頭暈頭昏，食欲下降，人變得消瘦，內(nèi)心非常焦慮，學(xué)習(xí)的效率 也有所

10、下降。心理咨詢師觀察了解到的情況： 求助者敏感內(nèi)向，追求完美，學(xué) 習(xí)努力，人際交往良好。案例三：一般資料：求助者，男性，14歲，初中二年級(jí)學(xué)生。案例介紹：求助者是媽媽強(qiáng)迫來(lái)咨詢的。經(jīng)過(guò)與心理咨詢師交流, 開始敞開心扉， 自訴最大的問題是與父親的關(guān)系。 父親經(jīng)常打他， 幾 乎每天一次， 后來(lái)每次打時(shí)求助者幾乎都沒反應(yīng)了。 很憎惡父親的做 法，但又沒有辦法。求助者很怕與人交往，總怕會(huì)挨打。一次受同學(xué) 欺負(fù)，求助者因怕處分沒敢和那個(gè)同學(xué)動(dòng)手。 后來(lái)經(jīng)常受同學(xué)的欺負(fù)， 老師也管不了， 有時(shí)還偏向那些打他的學(xué)生。 恨自己太軟弱。 家庭和 學(xué)校不良的環(huán)境對(duì)其學(xué)習(xí)產(chǎn)生了影響， 上課聽不懂， 也不愿找同學(xué)幫

11、助。不想上學(xué)，已一個(gè)多月沒上學(xué)了。母親反映： 兒子在外不愛說(shuō)話， 與人交往有困難， 學(xué)習(xí)成績(jī)下降 明顯。擔(dān)心出了什么問題，因此帶其來(lái)就診。心理咨詢師觀察了解到的情況： 求助者性格內(nèi)向， 從小膽小， 說(shuō) 話聲音很小，眼睛不敢看人，缺乏自信，但語(yǔ)言及邏輯思維正常。案例七：一般資料：求助者，女性， l8 歲，高三學(xué)生 案例介紹：求助者是重點(diǎn)中學(xué)學(xué)生， 學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀， 以考上北大、 清華為目標(biāo)， 學(xué)習(xí)非?？炭?。 感覺高考?jí)毫Ψ浅４螅?從高三下學(xué)期開 始，規(guī)定自己每天只睡五個(gè)小時(shí)。 一個(gè)多月來(lái)開始變得憔悴， 臉色蒼 白，頭暈，注意力不集中，記憶力下降，學(xué)習(xí)成績(jī)也受到影響。求助 者為此非常著急，經(jīng)常睡不著

12、。老師、家長(zhǎng)建議調(diào)整心態(tài)、 改善睡眠， 求助者試圖改變，但無(wú)明顯效果。經(jīng)老師建議，主動(dòng)前來(lái)咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況： 求助者從小做事追求完美， 爭(zhēng)強(qiáng) 好勝，不達(dá)目的不罷休。 靠自己的努力考上重點(diǎn)高中， 前兩年學(xué)習(xí)成 績(jī)一直排在年級(jí)前十名以內(nèi)。心理咨詢師與求助者共同商定的咨詢目標(biāo)是： 1改善焦慮情緒， 爭(zhēng)取SAS測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分減至30分。2 .從不能正常學(xué)習(xí)到能夠正常學(xué)習(xí)。 3睡眠時(shí)間從目前每晚 5 小時(shí)增加到每晚 7 小時(shí)。案例八： 一般資料：求助者，男性， 28 歲，公司副總經(jīng)理。因戀愛問題 苦惱，主動(dòng)前來(lái)咨詢。案例介紹：求助者是家中的獨(dú)子，年輕有為，氣質(zhì)高雅。大學(xué)時(shí) 曾與同班同學(xué)戀愛，

13、 原準(zhǔn)備畢業(yè)后結(jié)婚， 后因分居兩地， 各自難以放 棄自己的事業(yè)而分手。 求助者為此痛苦了好幾年。 一年前結(jié)識(shí)現(xiàn)在的 女友，已準(zhǔn)備結(jié)婚，買了房也裝修完了。一個(gè)多月前，前女友找到求 助者，表示幾年來(lái)歷經(jīng)磨難， 現(xiàn)在知道了初戀的感情是最無(wú)價(jià)的， 提 出愿搬來(lái)本市， 盡快與求助者結(jié)婚。 求助者不知如何是好， 內(nèi)心很矛 盾，也很痛苦，主動(dòng)前來(lái)咨詢。下面是心理咨詢師與求助者的一段咨詢對(duì)話： 心理咨詢師：你需要我?guī)湍憬鉀Q什么心理問題呢？ 求助者：情況我都說(shuō)過(guò)了，我不知道該怎么辦，你能告訴我嗎 ? 心理咨詢師：對(duì)這件事你想怎么辦呢 ? 求助者：我也不知道，所以就來(lái)咨詢了。 心理咨詢師：那你現(xiàn)在想想可以嗎 ?

14、求助者：我早想過(guò)了，但想不出結(jié)果。心理咨詢師：那你能說(shuō)說(shuō)你都想了什么嗎？求助者： 我特別喜歡我原來(lái)的女朋友， 那是我的初戀， 當(dāng)年分手 了，我痛苦了好幾年。后來(lái)交了現(xiàn)在的女朋友，都準(zhǔn)備結(jié)婚了，前女 友又回來(lái)了， 我倒不恨她， 兩個(gè)人比較起來(lái)我還是喜歡她的， 我想和 她結(jié)婚?？墒桥笥?、家人都反對(duì)，而且現(xiàn)在的女朋友怎么辦 ?她對(duì)我 確實(shí)挺好的， 既漂亮又賢惠懂事， 她知道了這件事都沒有怪我， 而且 都走到這一步了， 怎么辦吶？我現(xiàn)在都快煩死了， 為這事吃不下， 睡 不著，工作也沒精打采， 什么事都不想干。 我今天來(lái)就是想讓你告訴 我到底該怎么辦 ?心理咨詢師：你開車到外地，走高速又平又快，但要交錢

15、。走國(guó) 道，不交錢，但路不平，有紅綠燈，可能堵車，耽誤時(shí)間。你說(shuō)你怎 么走啊?求助者：我就想快，還不花錢。 心理咨詢師：想快還不想花錢，那怎么走啊 ?求助者：（沉默）沒法走。 心理咨詢師：沒法走，但要出門辦事，怎么辦 ?求助者： （沉默） 只能選一個(gè)走。心理咨詢師：選哪個(gè) ? 求助者：我可能會(huì)根據(jù)出行的目的來(lái)選擇。心理咨詢師： 你想想， 你不知道該選哪個(gè)人結(jié)婚， 不就是像不知 道怎樣走路一樣嗎 ?因?yàn)閮蓚€(gè)人各有利弊，你不是不知道怎樣做，你 是選哪個(gè)都只要利，不要弊，是嗎 ?求助者： 好像是這樣的， 我明白了， 您的意思是說(shuō)我太追求完美 了嗎?心理咨詢師：你覺得呢 ?求助者：我懂了，我知道該怎么

16、辦了 心理咨詢師：你看，通過(guò)心理咨詢，你獲得了成長(zhǎng)，解決了自身 的問題，我為你高興，你最后選了誰(shuí)，告訴我一聲好嗎 ?案例九：一般資料：求助者，男性， l7 歲，高三學(xué)生。案例介紹： 求助者自訴高一時(shí)在軍訓(xùn)回來(lái)的車上， 某同學(xué)送給他 一盒餅干，他只拿了其中的一塊，便把餅干盒還回。當(dāng)時(shí)有人說(shuō)他， “你傻啊 "。盡管一周后，那位說(shuō)他傻的同學(xué)又表示喜歡與求助者來(lái) 往，但求助者從此跟人一說(shuō)話就緊張， 并有些口吃， 變得害怕與人交 往。求助者也真的覺得自己挺傻， 認(rèn)為別人也一定能看出來(lái)。 因而高 三后便不在上學(xué)。 求助者認(rèn)為不上學(xué)也沒關(guān)系， 但媽媽對(duì)他不上學(xué)很 著急，帶他來(lái)看心理門診。心理咨詢師

17、觀察了解到的情況： 求助者說(shuō)話聲音很弱， 不敢看人， 但語(yǔ)言及邏輯思維尚可。鄰居對(duì)他的評(píng)價(jià)： 是個(gè)老實(shí)的孩子； 同學(xué)對(duì)他的評(píng)價(jià)： 比較幼稚， 不成熟。第二部分 案例問答題一般資料：求助者，男性， 19 歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。 求助者主述：近兩個(gè)月來(lái)，嚴(yán)重失眠，影響學(xué)習(xí)，很苦惱。 求助者自訴： 小時(shí)候得過(guò)鼻炎， 總是流鼻涕， 覺得別人都很討厭 我。后來(lái)因腸胃炎多次住院， 因此認(rèn)為自己是最倒霉的。 從小父親對(duì) 我要求很嚴(yán)，總拿我和鄰居家小朋友比，看到他們考好了就說(shuō)我笨、 沒出息，永遠(yuǎn)也趕不上人家，還經(jīng)常打我，說(shuō)我和媽媽都是他的累贅， 我覺得很受刺激。我一直很努力，但高考前因胃腸炎住院，最后只上 了一個(gè)收費(fèi)的民辦學(xué)院。上大學(xué)后我的成績(jī)排在前幾名，但人緣不好， 總受到同學(xué)們的孤立，沒什么朋友。有一次與一個(gè)同學(xué)在飯?zhí)冒l(fā)生摩 擦，氣急之下我打了他幾拳，把他的鼻子打破了。后來(lái)