習(xí)題及答案-泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理

1、第四十一章泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理【習(xí)題】（一）選擇題A1/A2型題1.上尿路結(jié)石的主要癥狀是A.疼痛與血尿B.排尿困難C.尿頻、尿急D.尿失禁E.無痛性血尿2.膀胱結(jié)石的典型癥狀是A.肉眼血尿B.腹部絞痛C.排尿中斷D.惡心、嘔吐E.會陰部下墜感3.為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，需要堿化尿液的結(jié)石類型是A.磷酸鹽結(jié)石B.草酸鈣結(jié)石C.黃瞟吟結(jié)石D.尿酸結(jié)石E.碳酸鈣結(jié)石4.易在堿性尿中形成的結(jié)石是A.尿酸結(jié)石B.胱織酸結(jié)石C.磷酸鈣結(jié)石D.草酸鹽結(jié)石E.混合性結(jié)石5.下列有關(guān)我國尿石癥發(fā)病情況的描述，錯(cuò)誤的是A.男性多于女性B.南方多于北方C.上尿路結(jié)石多見D.高溫環(huán)境工作的人多見E.老年人發(fā)病多6.上尿路

2、結(jié)石形成的相關(guān)因素不包括A.長期臥床B.飲食中脂肪含量過多C.飲食中纖維素過少D.反復(fù)尿路感染E.尿中枸椽酸堿少7 .體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥的觀察不包括A.血尿8 .尿路梗阻C.腸梗阻D.發(fā)熱E.腎絞痛8.草酸結(jié)石者應(yīng)限制食用A.肉類B.豆制品C.仰臥位D.倒立位E俯臥位13.魯先生,45歲，右側(cè)輸尿管結(jié)石。1小時(shí)前腎絞痛發(fā)作，劇烈疼痛，難以忍受.被送至醫(yī) 院急診科。病人輾轉(zhuǎn)不安.而色蒼白出冷汗，嘔吐2次。首要的處理措施是A.靜脈輸液B.針灸C.解痙鎮(zhèn)痛D.鎮(zhèn)靜、止吐E.抗感染14.劉先生，19歲，排尿過程中突然尿流中斷,疼痛劇烈，改變體位后疼痛緩解，可繼續(xù)排尿。疑有尿路結(jié)石,考慮可能的結(jié)石

3、部位是A.腎結(jié)石B.輸尿管結(jié)石C.膀胱結(jié)石D.后尿道結(jié)石E.前尿道結(jié)石15.關(guān)女士,30歲，有長期痛風(fēng)病史和高尿酸血癥。行體外沖擊波碎石術(shù)后。為預(yù)防結(jié)石復(fù) 發(fā)，應(yīng)指導(dǎo)病人口服A.維生素B.維生素CC.小蘇打D.別嗦吟醇E.氧化鎂16.何先生.56歲，甲狀旁腺功能亢進(jìn)并發(fā)雙腎鹿角形結(jié)石行手術(shù)切開取石術(shù)后。預(yù)防其結(jié) 石復(fù)發(fā)最重要的措施是A.進(jìn)食低鈣食物B.酸化尿液C.堿化尿液D.多活動E.手術(shù)摘除甲狀腺旁腺瘤17.楊先生,46歲，左腰部隱痛1個(gè)月。體格檢查:腎區(qū)有叩擊痛;尿常規(guī)檢查可見鏡下血尿, 輔助檢查:超聲檢查示左腎內(nèi)有結(jié)石,大小為1.2cmxL 4c叫IVP示雙腎功能正常，雙側(cè)輸 尿 管通暢

4、。目前最適宜的治療是A.多飲水,運(yùn)動排石B.體外沖擊波碎石C.腎實(shí)質(zhì)切開取石D.經(jīng)皮腎鏡取石E.中藥排石18.黃先生,24歲，活動后血尿。考慮可能為A.腎損傷B.上尿路結(jié)石C.腎癌D.膀胱癌E.前列腺增生19.王女士,25歲，左腎結(jié)石,非手術(shù)治療。為促進(jìn)結(jié)石的排出，最適宜的運(yùn)動方式是A.散步B.跳繩C.太極拳D.游泳E.氣功20.何女士,38歲，輸尿管結(jié)石,非手術(shù)治療。咨i旬護(hù)士預(yù)防尿路結(jié)石最有效的預(yù)防方法是什 么，正確的回答是A.控制感染B.調(diào)整飲食C.多活動D.大量飲水E.調(diào)整尿液pHA3/A4型題（15題共用題干）李先生,35歲騎自行車途中突發(fā)左腰部刀割樣痛向下腹部和外陰部放射，伴惡心嘔

5、吐。體格 檢查:腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)可見鏡下血尿。疑有上尿路結(jié)石。1 .首選的影像學(xué)檢查是A. CTB.尿路平片C.排泄性尿路造影D.逆行腎盂造影E.膀胱鏡檢查2 .急診處理時(shí)，應(yīng)首先A.抗感染B.應(yīng)用止吐藥C.靜脈輸液D.解痙鎮(zhèn)痛E.急診手術(shù)3 .此病人的結(jié)石類型最可能是A.胱級酸結(jié)石B.黃喋吟結(jié)石C.磷酸鎂銹結(jié)石D.尿酸結(jié)石E.草酸鈣結(jié)石4 .病人應(yīng)限制的食物是A.魚肉B.濃茶C.牛奶D.瘦肉E.牛肉5 .預(yù)防本病最主要的方法是A.大量飲水B.少吃肉類C.保持排便通暢D.多運(yùn)動E定期復(fù)查(6T1題共用題干)吳先生,66歲，上腹部隱痛2個(gè)月，伴腎區(qū)叩擊痛，鏡下血尿。超聲檢查示雙腎多發(fā)性結(jié)石。

6、IVP示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢。擬行體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)。6. ESHL治療前準(zhǔn)備措施不正確的是A.向病人及家屬解釋ESWL方法B.囑病人術(shù)中不能隨意變換體位C.術(shù)前1日忌進(jìn)食產(chǎn)氣食物D.術(shù)前1日口服緩瀉藥E.術(shù)晨禁飲食7 .術(shù)后當(dāng)日病人出現(xiàn)明顯肉眼血尿，病人與家屬均非常緊張，正確的處理是A.繼續(xù)觀察、無需特殊處理8 .應(yīng)用止血藥C,應(yīng)用抗生素D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥E.快速輸液8. ESHL后當(dāng)日晚上出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱無尿。應(yīng)警惕可能的并發(fā)癥是A.腎挫傷8 .急性腎盂腎炎C.輸尿管碎石梗阻D.急性腎小管壞死E.血塊梗阻9 .發(fā)生上述情況的主要原因是A.術(shù)前定位不準(zhǔn)確B.術(shù)后并發(fā)感染C.術(shù)后活

7、動太少D.術(shù)后飲水不足E.碎石堵塞雙側(cè)輸尿管10.主要的處理方法是A.大量輸液B.應(yīng)用利尿劑C.中藥與針灸排石D.解痙鎮(zhèn)痛E.輸尿管鏡取石或碎石11.下列屬于ESWL禁忌證的是A.妊娠婦女B.年齡70歲者C.合并腹外疝者D.合并高血壓者E.合并糖尿病者（12-15題共用題干）劉女士,45歲，反復(fù)發(fā)作腎絞痛;X線檢查顯示右腎輸尿管連接處有2. 2cmx 2. 8cm結(jié)石，右 腎明顯積水，功能受損。行右腎切開取石、腎盂造痍術(shù)。12.術(shù)后護(hù)士囑咐病人絕對臥床休息至少A. 1日B. 3日C. 1周D.2周E. 4周13.關(guān)于腎盂造疹管的護(hù)理，下列不要的是A.引流管的位置不得高于腎造痍口B.翻身、活動時(shí)

8、勿牽拉造疹管C.勿折疊管道D.觀察引流液的顏色、性質(zhì)E.定時(shí)沖洗管道術(shù)后第2日，病人出現(xiàn)輕微肉眼血尿，病人與家屬很緊張來告知護(hù)士。正確的處理是繼續(xù)觀察、無需特殊處理B.應(yīng)用止血藥C,應(yīng)用抗生素D.做膀胱沖洗E.做造疹管沖洗15.結(jié)石成分分析示.病人的結(jié)石為尿酸結(jié)石。護(hù)士應(yīng)告訴病人限制的食物是A.肉類B.豆制品C.菠菜D.水果E.動物內(nèi)臟(二)名詞解釋1 .水化疔法2 .經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)(三)簡答題1 .列舉尿石癥的相關(guān)因素。2 .簡述腎造痿管的護(hù)理。3 .體外沖擊波碎石術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證。(四)病例分析題1 .付先生,35歲.廚師，廣東人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不愛喝水。因活動后突發(fā)腰部疼

9、痛, 向下腹、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。尿液檢查示鏡下血尿。尿路平片示右腎盂內(nèi)有多個(gè)直徑 0.3-0. 5cm大小的結(jié)石。擬診為腎結(jié)石。請問：(1)該病人發(fā)生腎結(jié)石的相關(guān)因素有哪些？(2)病人出現(xiàn)疼痛和血尿的原因是什么？(3)目前的主要治療及護(hù)理措施有哪些？2 .龍先生,45歲，左腰部隱痛1個(gè)月。體格檢查:左腎區(qū)有叩擊痛;尿常規(guī)檢查可見鏡下血尿,B 超:左腎內(nèi)有一結(jié)石，大小為1.2cm x L4cm,IVP示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢。請問： (1)目前最適宜的治療是什么？(2)可采取哪些護(hù)理措施？(3)如何預(yù)防本病的發(fā)生？【參考答案】（-）選擇題A1/A2型題2. C 3. D 4.C5. E6.

10、 B 7. C 8. C 9. A10. A11. D 12. A 13. C14. C 15. D16. E 17. B 18. B19. B20. DA3/A4型題1. B2. D3.E4. B6. C7. A8.C9. E10. E11. A12. D13. E14. A15. E5. A（二）名詞解釋1 .水化療法指每日飲水量300ml以上，睡前應(yīng)飲水250ml左右，保持每日尿量在200ml以上。 大量飲水有助于稀釋尿液、減少晶體沉積起到內(nèi)沖洗的作用，可延緩結(jié)石的增長和復(fù)發(fā)。2 .經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)是經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)的通 道插放腎鏡，直視下取石或碎

11、石。（三）簡答題1 .尿石癥的相關(guān)因素:流行病學(xué)因素包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)水分?jǐn)z人量氣 候、代肅和遺傳等;尿波因素包括形成結(jié)石的物質(zhì)排出增加、尿pH改變尿液濃縮抑制品體形 成的物質(zhì)不足;泌尿系統(tǒng)局部因素;尿液的淤積、尿路感染、尿路異物;還有藥物相關(guān)因素。2 .腎造痰管護(hù)理:妥善固定，標(biāo)識清楚;引流管的位置不得高于腎造痿口，以防引流液逆 流引起感染;保持引流管的通暢;觀察引流液的量、顏色和性狀，并做好記錄。拔管: 術(shù)后3-5日若引流尿液轉(zhuǎn)清、體溫正常，則可考慮拔管。3 . (1)適應(yīng)證:適用于上尿路結(jié)石，且結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染者。 輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石

12、治療的成功率比輸尿管腎鏡取石低。(2)禁忌證:結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗陽、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器者、 血肌酎2265 umol/L、急性尿路感染等。過于肥胖、腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定 位不清等，不適宜采用此法。(四)病例分析題1. (1)該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有:高溫環(huán)境下工作和生活，飲水少，尿液濃縮;飲食中 蛋白質(zhì)攝人過多、膳食纖維攝人不足。(2)該病人主要是因結(jié)石嵌頓，造成急性梗阻，引起腎盂輸尿管平滑肌強(qiáng)烈蠕動和痙攣而發(fā) 生腎絞痛；由于結(jié)石不大，在腎或輸尿管內(nèi)移動，損傷腎或輸尿管黏膜引起鏡下血尿。(3)目前的主要治療是非手術(shù)治療，措施包括：多飲水運(yùn)動，適當(dāng)應(yīng)用

13、藥物排石，控制感染和 腎絞痛。主要護(hù)理措施：向病人解釋疼痛與活動的關(guān)系，可采用藥物和非藥物方法控制疼痛; 觀察和記錄治療效果;告知病人飲水和運(yùn)動的意義，指導(dǎo)其平衡飲食及藥物應(yīng)用，出現(xiàn)腎絞 痛及感染跡象時(shí)及時(shí)就診。2. (1)目前最適宜的治療是體外沖擊波碎石。(2) 1)術(shù)前護(hù)理:向病人及家屬解釋ESWL的方法碎石效果及配合要求，囑病人術(shù)中不能隨 意變換體位;術(shù)前3日忌進(jìn)食產(chǎn)氣食物，術(shù)前1日口服緩瀉藥，術(shù)晨禁飲食;術(shù)晨行KUB 復(fù)查。2)術(shù)后護(hù)理:鼓勵病人多飲水;采取有效體位、促進(jìn)排石;觀察碎石排出情況; 并發(fā)癥的護(hù)理:預(yù)防和處理血尿、發(fā)熱、疼痛、“石街”形成等。(3)尿石癥的預(yù)防:大量飲水，飲

14、食調(diào)行，藥物預(yù)防，去除病因等?！静糠至?xí)題解析】(一)選擇題A1/A2型題1. A上尿路結(jié)石的主要表現(xiàn)是與活動有關(guān)的疼痛和血尿。血尿多為鏡下血尿。2. C膀胱結(jié)石的主要癥狀是膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急和排尿終末疼痛。典型癥狀為排 尿突然中斷，并感疼痛。3. D堿化尿液對尿酸和胱經(jīng)酸結(jié)石有預(yù)防意義。酸化尿液，有利于防止感染性結(jié)石的生長。4. C在堿性尿中易形成磷酸鹽及磷酸鎂鏤沉淀;在酸性尿中易形成尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)晶。5. E尿石癥以25-40歲者多見。6. B上尿路結(jié)石發(fā)病與飲食中蛋白含量過多有關(guān)，與脂肪含量過多無關(guān)。7. C體外沖擊波碎石可導(dǎo)致腎損傷，出現(xiàn)血尿、腎功能受損，也可因排石過程出現(xiàn)尿

15、路梗 阻、發(fā)熱、腎絞痛,但不會引起腸梗阻。8. C草酸鹽結(jié)石的病人應(yīng)限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等食物。9. A泌尿系統(tǒng)結(jié)石以草酸鈣結(jié)石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之、胱皴酸結(jié)石罕見。10. A尿路平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的尿路結(jié)石，但結(jié)石過小，鈣化程度不高或純尿酸結(jié)石常不 顯示。11. D經(jīng)皮腎鏡取石適用于2. 5cm的腎盂結(jié)石。12. A體外沖擊波碎石后，可采取有效體保在，促進(jìn)排石。左腎結(jié)石取右側(cè)臥位。右腎結(jié)石 取左側(cè)臥位，同時(shí)叩擊腎區(qū)，有利于碎石由腎盆進(jìn)入輸尿管。13. C輸尿管結(jié)石發(fā)生絞痛主要是因結(jié)石造成梗阻，處理應(yīng)以解疼鎮(zhèn)痛為主。14. C原發(fā)性膀胱結(jié)石典型的癥狀是因結(jié)石阻塞膀胱

16、出口，使排尿突然中斷，并伴疼痛，變 換體位可使結(jié)石移位，故又可排尿。15. D痛風(fēng)病人尿中尿酸排出增加，口服別噂吟醇可以減少尿酸形成，同時(shí)對鈣結(jié)石也有抑 制作用。16. E病人因甲狀旁腺功能亢進(jìn)使尿鈣排出過多，形成結(jié)石，因此最重要的預(yù)防措施是處理 原發(fā)疾病。17. 病人目前尚無腎絞痛發(fā)作，結(jié)石直徑0. 6cm,采用非手術(shù)治療排出的可能性不大。目前腎 功能正常,輸尿管通暢，首先考慮采用體外沖擊波碎石。18. B活動后血尿是上尿路結(jié)石的特點(diǎn)。19. B為配合排石，最適宜的運(yùn)動應(yīng)為跳躍運(yùn)動。20. D目前尿石癥的發(fā)病機(jī)制未明，故對多數(shù)結(jié)石尚無十分理想的預(yù)防方法。但大量飲水可增加尿量,稀釋尿液，能夠減

17、少尿中晶體沉積,從而達(dá)到預(yù)防結(jié)石的目的，是已明確的方法。A3/A4型題B上尿路結(jié)石首選的影像學(xué)檢查是尿路平片:因尿路平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的尿路結(jié)石。2D病人目前主要的問題是存在劇烈右上腹疼痛，應(yīng)給子及時(shí)處理。因此應(yīng)首先給予解痙鎮(zhèn) 痛。3. E上尿路結(jié)石最常見的是草酸鈣結(jié)石。4. B草酸鹽結(jié)石病人應(yīng)限制濃茶、菠菜番茄、蘆筍花生等食物。5. A大量飲水可稀釋尿液預(yù)防感染促進(jìn)排石。6. C行ESWL者，應(yīng)在術(shù)前3日忌進(jìn)食產(chǎn)氣食物術(shù)前1日口服緩瀉藥，術(shù)晨禁飲食。7. A ESWL后當(dāng)日出現(xiàn)明顯肉眼血尿?qū)僬，F(xiàn)象，無需特殊處理。8. C雙腎結(jié)石行ESWL后第2日出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱、尿閉，首先考慮碎石排出過程中引起的 尿路梗阻。9. E對于雙側(cè)腎結(jié)石，應(yīng)該分側(cè)實(shí)施碎石治療，碎石后應(yīng)采取側(cè)臥位。減緩結(jié)石排出的速 度,避免造成輸尿管阻塞。10. E雙側(cè)輸尿管阻塞、尿閉病人可因尿液