創(chuàng)傷小講課總結

1、初級創(chuàng)傷救治初級創(chuàng)傷救治 急診外科急診外科 汪理汪理 博士博士 1 包包 扎扎 止血帶的使用止血帶的使用 ? 止血帶以橡皮條或橡皮管為好，不宜用布帶、電線等無彈性的帶子。 ? 綁扎位置應在近心端，以上臂的上 1/3和大腿上中部為好。 ? 上止血帶要記好時間，冬天每隔半小時、夏天每隔1小時要放松l/2分鐘，然后再綁起來。 ? 再綁時部位要上、下略加移動。對大出血病人，應在上止血帶的同時，盡快送醫(yī)院治療。 初級創(chuàng)傷救治體系初級創(chuàng)傷救治體系 創(chuàng)傷預防創(chuàng)傷預防 按傷情分類按傷情分類 初級評估初級評估 次級評估次級評估 穩(wěn)定病情穩(wěn)定病情 轉運轉運 進一步治療進一步治療 5 初級評估初級評估 目的目的 ?

2、介紹初級評估的內(nèi)容介紹初級評估的內(nèi)容 理解初級評估的時機理解初級評估的時機 ?12 初級評估初級評估 ?快速、有序快速、有序 2分鐘分鐘 ?處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷 病情不穩(wěn)定隨時復查病情不穩(wěn)定隨時復查 13 初級評估初級評估 ?氣道氣道 (A) 呼吸呼吸 (B) ?循環(huán)循環(huán) (C) 神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙 (D) ?顯露顯露 (E) 14 氣道氣道 評估評估 ?視、聽、觸視、聽、觸 顏色顏色 意識狀態(tài)意識狀態(tài) ?輔助呼吸肌運動輔助呼吸肌運動 15 氣道氣道 注意事項注意事項 ?氣道梗阻氣道梗阻 伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷 ?頸椎損傷頸椎損傷 16 氣道氣道 管理管理 ?清

3、理口腔清理口腔 提下頦提下頦/托下頜托下頜 放置口咽或鼻咽通氣道放置口咽或鼻咽通氣道 氣管插管氣管插管 頸椎外傷處理頸椎外傷處理 17 呼吸呼吸 評估評估 ?氣流運動氣流運動 ?呼吸頻率呼吸頻率 18 呼吸呼吸 注意事項注意事項 ?張力性氣胸張力性氣胸 大量血胸大量血胸 開放性氣胸開放性氣胸 連枷胸連枷胸 肺挫傷肺挫傷 19 呼吸呼吸 管理管理 ?給氧（有條件時）給氧（有條件時） 人工通氣人工通氣 氣胸排氣減壓氣胸排氣減壓 血胸引流血胸引流 20 循環(huán)循環(huán) 評估評估 ?心輸出量心輸出量 血容量血容量 外出血外出血 ? 21 循環(huán)循環(huán) 注意事項注意事項 ?22 腹腔內(nèi)創(chuàng)傷腹腔內(nèi)創(chuàng)傷 胸腔內(nèi)創(chuàng)傷胸

4、腔內(nèi)創(chuàng)傷 長骨骨折長骨骨折 骨盆骨折骨盆骨折 穿透傷穿透傷 頭皮傷頭皮傷 循環(huán)管理循環(huán)管理 ?止血止血 開放開放2條粗的靜脈通道條粗的靜脈通道 抽血檢查交叉配血和抽血檢查交叉配血和Hb水平水平 靜脈輸液靜脈輸液 ?23 神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙 ?瞳孔瞳孔 檢查意識狀態(tài)檢查意識狀態(tài) A V 清醒清醒 對語言指令有反應對語言指令有反應 P U 對疼痛刺激有反應對疼痛刺激有反應 無反應無反應 24 顯露顯露 ?去掉全身衣服，全面檢查去掉全身衣服，全面檢查 防止低體溫防止低體溫 ?25 初級評估初級評估 X-X-射線（如果有條件）射線（如果有條件） ?頸椎（側位）頸椎（側位） 胸部胸部 ?盆腔盆腔

5、26 重新評估重新評估 ABCDE ABCDE 如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定為不穩(wěn)定 27 初級評估初級評估 總結總結 ?快速、有序快速、有序 2分鐘分鐘 處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷 情況不穩(wěn)定隨時復查情況不穩(wěn)定隨時復查 29 氣道和呼吸氣道和呼吸 目的目的 ?掌握如何對氣道和呼吸進行系統(tǒng)的評估掌握如何對氣道和呼吸進行系統(tǒng)的評估 識別和處理氣道及呼吸中的常見問題識別和處理氣道及呼吸中的常見問題 ?30 氣道管理氣道管理 ?首要問題是保持氣道通暢首要問題是保持氣道通暢 與患者交談與患者交談 給氧（有條件時）給氧（有條件時） 評估氣道評估氣道 頸椎損傷頸椎損傷

6、 31 氣道評估氣道評估 ?視診視診 ? ? 聽診聽診 ? 觸診觸診 32 ?顏色顏色 呼吸困難呼吸困難 意識狀態(tài)意識狀態(tài) 胸廓運動胸廓運動 呼吸音呼吸音 呼吸困難呼吸困難 氣道評估氣道評估 氣道梗阻的體征氣道梗阻的體征 ? 打鼾或咕嚕音打鼾或咕嚕音 ? 喘鳴喘鳴 ? 煩躁（低氧）煩躁（低氧） ? 使用輔助呼吸肌使用輔助呼吸肌 ? 胸廓反常運動胸廓反常運動 ? 紫紺紫紺 33 氣道管理氣道管理 基本技術基本技術 ? 提下頦提下頦 ? 托下頜托下頜 34 氣道管理氣道管理 輔助技術輔助技術 ? 口咽通氣道口咽通氣道 ? 鼻咽通氣道鼻咽通氣道 35 氣道管理氣道管理 高級技術高級技術 ? 喉罩喉罩

7、 ? 氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管 ? 環(huán)甲膜切開術環(huán)甲膜切開術 36 行氣管內(nèi)插管行氣管內(nèi)插管 如果如果 ?其它方法無法保持氣道通暢其它方法無法保持氣道通暢 其它方法無法進行通氣其它方法無法進行通氣 誤吸風險誤吸風險 控制二氧化碳控制二氧化碳(如：顱腦創(chuàng)傷如：顱腦創(chuàng)傷) 同時考慮以下問題同時考慮以下問題 ?37 謹記謹記 1. 頸椎損傷頸椎損傷 2. 患者會死于缺氧而不患者會死于缺氧而不 會死于缺少氣管導管會死于缺少氣管導管 38 環(huán)甲膜切開術環(huán)甲膜切開術 指征：指征： ?氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時時 通氣困難通氣困難 ?39 呼吸呼吸 （通氣）（通氣） 40

8、 呼吸呼吸 評估評估 視診（看）視診（看） ?觸診（摸觸診（摸 ） 聽診（聽）聽診（聽） 復蘇復蘇 41 呼吸呼吸 視診視診 ? 呼吸頻率呼吸頻率 ? 輔助呼吸肌運動輔助呼吸肌運動 ? 紫紺紫紺 ? 穿透傷穿透傷 ? 連枷胸連枷胸 ? 胸廓胸廓“吮吸樣吮吸樣”傷口傷口 42 呼吸呼吸 觸診觸診 ? 氣管移位氣管移位 ? 肋骨骨折肋骨骨折 ? 皮下氣腫皮下氣腫 ? 叩診叩診 43 呼吸呼吸 聽診聽診 ? 呼吸音呼吸音 ? 心音心音 ? 腸鳴音腸鳴音 44 張力性氣胸張力性氣胸 體征體征 ? 呼吸困難呼吸困難 ? 心動過速心動過速 ? 低血壓低血壓 ? 頸靜脈怒張頸靜脈怒張 ? 叩診呈鼓音叩診呈鼓

9、音 ? 氣管移位氣管移位 ? ? ?氣體進入氣體進入 45 張力性氣胸張力性氣胸 處理處理 ?立即排氣減壓立即排氣減壓 粗穿刺針粗穿刺針 第二肋間隙第二肋間隙 鎖骨中線鎖骨中線 隨后行正規(guī)胸腔閉式引流隨后行正規(guī)胸腔閉式引流 46 張力性氣胸張力性氣胸 ?應該是臨床診斷應該是臨床診斷 ?要在行要在行X-線檢查之前給予治線檢查之前給予治療療 47 呼吸呼吸 處理處理 ?如有可能則給予高流量吸氧如有可能則給予高流量吸氧 必要時進行輔助呼吸必要時進行輔助呼吸 ?治療氣胸治療氣胸+血胸血胸 48 氣道和呼吸氣道和呼吸 總結總結 ?開放氣道開放氣道 考慮插管考慮插管 謹記頸椎損傷謹記頸椎損傷 如果有條件則

10、給予吸氧如果有條件則給予吸氧 按需進行輔助通氣按需進行輔助通氣 50 循環(huán)循環(huán) 目的目的 ?掌握如何系統(tǒng)的檢查循環(huán)問題掌握如何系統(tǒng)的檢查循環(huán)問題 識別和治療休克識別和治療休克 ?51 循環(huán)循環(huán) 評估評估 ?血壓血壓 心率心率 毛細血管充盈時間毛細血管充盈時間 四肢溫度四肢溫度 末梢顏色末梢顏色 尿量尿量 52 休休 克克 器官灌注和組織氧合不足器官灌注和組織氧合不足 ?最常見的原因是創(chuàng)傷所致的低血容量最常見的原因是創(chuàng)傷所致的低血容量 ?53 循環(huán)循環(huán) 休克分類休克分類 ?低血容量性休克低血容量性休克 心源性休克心源性休克 神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克 ?感染性休克感染性休克 過敏性休克過敏性休克

11、?54 休克休克 不同部位的失血量不同部位的失血量 閉合性股骨骨折閉合性股骨骨折 15002000 ml 閉合性脛骨骨折閉合性脛骨骨折 500 ml 骨盆骨折骨盆骨折 3 L 肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸血胸 2 L 手掌大小的傷口手掌大小的傷口 500 ml 拳頭大小的凝血塊拳頭大小的凝血塊 500 ml 55 休克休克 隱匿的出血部位隱匿的出血部位 ?腹腔腹腔 胸膜腔胸膜腔 股骨干股骨干 ?骨盆骨折骨盆骨折 頭皮（兒童）頭皮（兒童） 56 出血的類型出血的類型 ?可壓迫止血的可壓迫止血的 不可壓迫止血的不可壓迫止血的 -如腹腔內(nèi)出血如腹腔內(nèi)出血 - - 通常是周圍性

12、出血通常是周圍性出血 ?-需要進行手術治療需要進行手術治療 57 休克休克 ?臨床體征臨床體征 意識狀態(tài)改變：焦慮至昏迷意識狀態(tài)改變：焦慮至昏迷 脈搏有無？脈搏有無？ ? - 橈動脈橈動脈 收縮壓收縮壓 80 mmHg - 股動脈股動脈 收縮壓收縮壓70 mmHg - 頸動脈頸動脈 收縮壓收縮壓 60 mmHg ?心動過速心動過速 脈壓減小脈壓減小 58 休克休克 臨床體征臨床體征 ?皮膚：冷、蒼白、出汗、紫皮膚：冷、蒼白、出汗、紫紺紺 毛細血管充盈時間毛細血管充盈時間22秒秒 ?血壓血壓 頸靜脈壓頸靜脈壓(JVP) (JVP) 尿量尿量0.5 ml/kg/hr 0.5 ml/kg/hr 呼吸

13、頻率呼吸頻率 59 休克臨床體征休克臨床體征 失血量失血量 15% 750ml 15-30% 750-1500 心率心率 血壓血壓 毛細血管毛細血管充盈時間充盈時間 正常正常 呼吸頻率呼吸頻率 意識狀態(tài)意識狀態(tài) 正常正常 20-30 正常正常 輕度焦慮輕度焦慮 100 收縮壓正常收縮壓正常 延長延長 30% 120 下降下降 1500-2000 60 延長延長 30-40 焦慮焦慮 意識模糊意識模糊 失血量失血量 750ml 750ml 心率心率 血壓血壓 100 100 收縮壓正常收縮壓正常 毛細血管充盈時間毛細血管充盈時間 呼吸頻率呼吸頻率 意識狀態(tài)意識狀態(tài) 延長延長 20-30 20-3

14、0 輕度焦慮輕度焦慮 62 失血量失血量 1500ml 1500ml 心率心率 120 120 血壓血壓 下降下降 毛細血管充盈時間毛細血管充盈時間 延長延長 呼吸頻率呼吸頻率 30 30 意識狀態(tài)意識狀態(tài) 焦慮焦慮/ /模糊模糊/ /昏迷昏迷 63 心源性休克心源性休克 ?心肌頓挫心肌頓挫 心包填塞心包填塞 張力性氣胸張力性氣胸 心臟穿透傷心臟穿透傷 心肌梗死心肌梗死 64 循環(huán)循環(huán) 管理管理 ?A + BA + B，給氧（有條件時），給氧（有條件時） 建立兩條粗大的靜脈通路建立兩條粗大的靜脈通路 控制明顯的出血控制明顯的出血 液體治療液體治療 保持體溫保持體溫 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 65 循環(huán)循環(huán) 止

15、血止血 ?胸部胸部 ?引流管和肺復張引流管和肺復張 很少需要緊急開胸手術很少需要緊急開胸手術 輸液治療后仍然存在低血壓則需開腹探查輸液治療后仍然存在低血壓則需開腹探查 加壓包扎加壓包扎 止血帶最后才考慮使用止血帶最后才考慮使用 ?腹部腹部 ?四肢四肢 ?66 循環(huán)循環(huán) 液體復蘇療法液體復蘇療法 ?如果有條件，對復蘇液體進行加溫如果有條件，對復蘇液體進行加溫 膠體液或晶體液？膠體液或晶體液？ 止血不確切時考慮進行低血壓復蘇止血不確切時考慮進行低血壓復蘇 口服補液治療口服補液治療 67 循環(huán)循環(huán) 液體復蘇療法液體復蘇療法- -補多少？補多少？ ?1000-2000ml 0.9%1000-2000ml 0.9%生理鹽水或林格氏液生理鹽水或林格氏液 重新評價重新評價 ?1000-2000ml 0.9