小兒急乳蛾(小兒急性扁桃體炎)中醫(yī)診療方案

1、小兒急乳蛾（小兒急性扁桃體炎）中醫(yī)診療方案（2018 年版）一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標準 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)兒科常見病診療指南·小兒乳蛾 （ZYYXH/T248-2012）1 及“十三五”規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)（劉蓬主 編，中國中醫(yī)藥出版社， 2016年出版） 2 急乳蛾的診斷標準。（1）以咽痛為主癥，可表現(xiàn)為咽痛，咽癢，或吞咽困難，咽部異物感。喉 核紅腫，表面有膿點，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。（2）輕者可無全身癥狀； 重者可見發(fā)熱， 惡寒或微惡寒， 頭身疼痛， 咳嗽， 口臭，納呆。（3）起病較急，病程較短。2. 西醫(yī)診斷標準參照耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出

2、版社， 2013 年， 第 8 版）3 中扁桃體炎及 兒童急性扁桃體炎診療 - 臨床實踐指南 4 急性扁桃體 炎的診斷標準。（ 1）臨床表現(xiàn)：全身癥狀：多見于急性化膿性扁桃體炎。起病急，可有 畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等。小兒可因高熱而引起 抽搐、嘔吐甚至昏睡。 嬰幼兒可因腸系膜淋巴結(jié)受累而出現(xiàn)腹痛及腹瀉。 局部 癥狀：以劇烈咽痛為主，常放射到耳部，伴有吞咽困難。嬰幼兒常表現(xiàn)為流涎 , 拒食。部分患兒下頜下和（或）淋巴結(jié)腫大，有時到轉(zhuǎn)頭不便。扁桃體腫大較顯 著，在嬰幼兒還可引起呼吸困難。（2）檢查：患者呈急性面容。咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓 最為嚴重。腭扁桃體

3、腫大， 在其表面可顯示黃白色膿點， 在隱窩口處有黃白色或 灰白色點狀豆渣樣滲出物，還可形成一片形似假膜，下頜下淋巴結(jié)常腫大。（3）實驗室檢查：血常規(guī)：病毒感染者可見血白細胞計數(shù)正?；蚱汀?細菌感染者白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增高。咽拭子：可查出病毒或細菌。（二）證候診斷 參考中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的中醫(yī)兒科常見病診療指南·小兒乳蛾 （ZYYXH/T248-2012） 1 。1. 風熱犯肺證：咽痛，漸加劇，咳嗽、吞咽加重，咽干灼熱或癢，輕度吞 咽困難，伴發(fā)熱微惡寒， 頭痛鼻塞， 咳嗽咯痰，喉核及周圍粘膜紅腫， 尚未化膿， 頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。2. 風寒襲肺證：咽微痛

4、，輕度吞咽困難，伴發(fā)熱惡寒，噴嚏，鼻塞涕清， 頭身疼痛，無汗，喉核淡紅稍腫，咽黏膜色淡，舌淡紅，苔薄白，脈浮。3. 肺胃熱盛證：咽痛明顯，吞咽時加劇，牽引耳痛，張口、吞咽困難，伴 發(fā)熱面赤，口渴欲冷飲，口臭，咳吐黃痰，小便短黃，大便秘結(jié)，喉核紅腫，咽 黏膜深紅，喉核表面有黃白色膿點，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，舌紅，苔黃或黃膩， 脈洪數(shù)。二、治療方法（一）辨證論治1. 風熱犯肺證 治法：疏風清熱，利咽消腫。 推薦方藥：銀翹馬勃散加減。金銀花、連翹、馬勃、射干、牛蒡子、薄荷、 蟬蛻、桔梗?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。2. 風寒襲肺證 治法：疏風散寒，利咽消腫。 推薦方藥：加味香蘇散加減。荊

5、芥、白芷、紫蘇葉、陳皮、香附、桔梗、 蔓荊子、川芎、甘草、生姜?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?. 肺胃熱盛證 治法：清瀉肺胃，利咽消腫。 推薦方藥：清咽利膈湯加減。連翹、梔子、黃芩、薄荷、牛蒡子、金銀花、 玄參、甘草、桔梗、黃連?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（二）其他中醫(yī)特色療法1. 敷貼療法 :用口瘡散（吳茱萸、黃連、黃芩、連翹，以 2:1:2:2 比例研極細粉混合）， 每日臨睡前取藥粉 20g左右，用醋適量調(diào)和， 捏成小餅狀，貼于雙足心涌泉穴處 后固定，次晨取下，每日 1次，3日為 1療程，可用 2療程。或釜底抽薪散（吳 茱萸、大黃、黃柏、膽南星各 3g），同法

6、敷貼于涌泉穴 24h。適用于風熱犯肺證、 肺胃熱盛證。2. 針灸療法：可用三棱針或粗針點刺少商、商陽，放血數(shù)滴，每日 1 次；或以耳尖、耳 背靜脈為主穴，點刺放血 13滴，體溫高者加刺曲池， 咽喉疼痛明顯者加刺合谷， 嬰幼兒不留針，年長兒留針 15min。適用于所有證型。（三）西藥治療 高熱時可口服退熱藥，咽痛劇烈可口服鎮(zhèn)痛藥，病毒性扁桃體炎無需使用抗菌藥物， 有細菌感染證據(jù)的急性扁桃體炎患兒予抗感染治療， 推薦以內(nèi)酰胺 類為一線用藥。扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者，必要時可采用手術(shù)治療。（四）護理調(diào)攝要點 飲食調(diào)理：忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品。三、療效評價（一）評價標準1. 疾病療效判定標準：采用 199

7、4 年中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī) 病證診斷療效標準耳鼻喉科病證診斷療效標準 5 。（1）治愈：咽部癥狀消失，扁桃體不充血，無膿點，或被摘除。（ 2）好轉(zhuǎn)：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點消除。 （3）未愈：癥狀和體征無明顯改善。2. 證候療效判定標準：參照 2002 年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。 （1）臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、 體征消失或基本消失， 證候積分減少 95%； （ 2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善， 70%證候積分減少 95%； （ 3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)， 30%證候積分減少 70%； （ 4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少 30%。注：計算公

8、式（尼莫地平法）為： （ 治療前積分一治療后積分 ）/ 治療前 積分× 100%。（二）評價方法 根據(jù)患兒入院和出院時的病情，按照療效標準進行小兒急乳蛾療效評價。參考文獻1 中華中醫(yī)藥學(xué)會 . 中醫(yī)兒科常見病診療指南·小兒乳蛾 M. 北京：中 國中醫(yī)藥出版社， 2012:6-9.2 劉蓬 .中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué) M. 北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2016:131-133.3 田勇泉. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)M. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013:130-131.4 中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會 . 兒童急性扁桃體 炎診療 -臨床實踐指南 J. 中國實用兒科雜志， 2

9、017，32（3）:161-164.5 國家中醫(yī)藥管理局 . 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 中醫(yī)病證診斷療效 標準 M. 南京：南京大學(xué)出版社， 1994:111.表1 風熱犯肺證中醫(yī)證候積分表主癥計分標準計分無（ 0 分）輕（ 2 分）中（ 4 分）重（ 6 分）咽痛無微痛咽痛較重，咳嗽、吞咽時明顯疼痛明顯，吞咽困難咽干灼熱無微咽干， 口不渴咽干灼熱，口渴不多飲咽干欲多飲發(fā)熱<扁桃體無腫大度腫大度腫大度腫大喉核黏膜充血無喉核及周圍黏膜淡紅喉核及周圍黏膜鮮紅水腫除中度癥狀外，喉核化膿次癥無（ 0 分）有（ 2 分）惡寒頭痛鼻塞流涕咳嗽咯痰咽紅疼痛頜下淋巴結(jié)腫大壓痛舌紅苔薄黃合計-表2 風

10、寒襲肺證中醫(yī)證候積分表主癥計分標準計分無（ 0 分）輕（ 2 分）中（ 4 分）重（ 6 分）咽痛無微痛咽痛較重，咳嗽、吞咽時明顯疼痛明顯，吞咽困難咽干灼熱無微咽干， 口不渴咽干灼熱，口渴不多飲咽干欲多飲發(fā)熱<>扁桃體無腫大度腫大度腫大度腫大喉核黏膜充血無喉核及周圍黏膜淡紅喉核及周圍黏膜鮮紅水腫除中度癥狀外，喉核化膿次癥無（ 0 分）有（ 2 分）惡寒頭痛身痛鼻塞流涕無汗頜下淋巴結(jié)腫大壓痛舌淡紅苔薄白合計-表 3 肺胃熱盛證中醫(yī)證候積分表主癥計分標準計分無（ 0 分）輕（ 2 分）中（ 4 分）重（ 6 分）咽痛無微痛咽痛較重，咳嗽、吞咽時明顯疼痛明顯，吞咽困難咽干灼熱無微咽干， 口不咽干灼熱，口渴咽干欲多飲渴不多飲發(fā)熱<>扁桃體無腫大度腫大度腫大度腫大喉核黏膜充血無喉核及周圍黏膜淡紅喉核及周圍黏膜鮮紅水腫除中度癥狀外，喉核化膿次癥無（ 0 分