多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度 多重耐藥菌的定義多重耐藥菌的定義 多重耐藥菌多重耐藥菌(multi-drug resistant organism, MDRO) 主要是指對臨床使用三類或三類以上不同類別的抗菌藥主要是指對臨床使用三類或三類以上不同類別的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。 例：例： 抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他定、頭孢吡肟）抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他定、頭孢吡肟） 抗假單胞碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南）抗假單胞碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南） 含有含有內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合制劑 氟喹諾酮類氟喹諾酮類 氨基糖苷類氨基糖苷類 泛耐菌株泛耐

2、菌株（P-resisitenceP-resisitence）：對幾乎所有類抗）：對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳氫酶系霉素、頭孢菌素、碳氫酶系 、四環(huán)素類、氟奎、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。諾酮及磺胺類等耐藥。 多重耐藥性多重耐藥性(multiple resistance, MDR) (multiple resistance, MDR) 系指系指同時對同時對多種常用多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性 常見多重耐藥菌包括：常見多重耐藥菌包括： 耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRS

3、A） ?耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VRE） ?產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌細菌 ?多重耐藥多重耐藥泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌 ?多重耐藥結(jié)核分枝桿菌多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 ?耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE） ?耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌 ?污染環(huán)境 飛沫 痰 皮屑 排泄物 污染的設(shè)備 定植者 空氣傳播 工作人員的手 易感者 呼吸道呼吸道定植定植 肺部肺部感染感染 皮膚的皮膚的定植定植 尿路尿路感染感染 血源性血源性感染感染 傷口的傷口的定植定植和和感染感染 一、加強多學科、

4、多部門對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的重點環(huán)節(jié)，建立醫(yī)療護理臨床檢驗、藥學、感染控制等多部門協(xié)作管理機制，加強管理力度，有效預防與控制多重耐藥菌的傳播。 二、完善和加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和管理 （ 一）臨床科室對多重耐藥菌感染患者或定值患者要進行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)，早期治療和隔離多重耐藥菌感染患者和定值患者。 （二）微生物實驗室發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬古霉素球菌等多重耐藥菌時，應按按“危急值危急值”立即報告醫(yī)院感染管理科和病人立即報告醫(yī)院感染管理科和病人所在的臨床科室。 （三）臨床科室發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染患者時應立即報告醫(yī)院感染管理

5、科，主管醫(yī)師在長期醫(yī)囑里開具具“實施接觸隔離措施實施接觸隔離措施”，護士執(zhí)行醫(yī)囑，在，護士執(zhí)行醫(yī)囑，在患者住院一欄表，病例夾及床單位，設(shè)立醒目的藍色標志，并且通報全科的醫(yī)務人員，采取控制措施防止多重耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?，如果患者為泛耐藥菌或者全耐藥菌感染，應及時向醫(yī)務科申請會診。 （四）醫(yī)務科及時組織有關(guān)專家對感染病例的治療提供指導性意見和建議。 三 加強多重耐藥菌的預防與控制： （一）嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范?；颊卟〈卜胖盟俑墒窒緞?。在接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應實施手衛(wèi)生，手上有明顯污染時應當洗手，無明顯污染時，可

6、用速干手消毒劑代替洗手。 （二）嚴格實施隔離措施 1 首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一病房，沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。禁止將多重耐藥菌感染患者或定植患者于有氣管插管，深靜脈置管、有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。 2 醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診的多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行，接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。 3患者外出檢查時，需在檢查申請單右上角標

7、志志“多重耐藥菌多重耐藥菌”字樣，患者轉(zhuǎn)診前應通知字樣，患者轉(zhuǎn)診前應通知接診的科室，以便采取相應的控制措施。 4臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔大于24小時）方可解除隔離。 （三）切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程：特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。 （四）加強清潔與消毒工作 1 使用專用的抹布對多重耐藥菌感染患者床單位和物體表面進行清潔和消毒。 2 對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面如心電監(jiān)護儀、微量泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等采取

8、適宜的消毒劑進行擦拭消毒。被患者血液體液污染時立即進行消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時，應當增加清潔，消毒頻次。 3 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并且要及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 4 在患者床旁放置醫(yī)療廢物專用收集容器，套雙層醫(yī)療廢物袋，診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物就地處置（雙袋雙封扎袋口）專人密閉運送至醫(yī)療廢物暫存處。 5 患者出院后，床單位進行終末消毒。 預防和控制多重耐預防和控制多重耐藥菌，我們該如何藥菌，我們該如何做？做？ 預防與控制耐藥菌的傳播 1

9、設(shè)立醒目的藍色隔離標示，并通報全科醫(yī)設(shè)立醒目的藍色隔離標示，并通報全科醫(yī)務人員，以防科室內(nèi)傳播。務人員，以防科室內(nèi)傳播。 2 首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管，深靜脈留置導管，有開不可與氣管插管，深靜脈留置導管，有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一病放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一病房。隔離病房確實不足時考慮床旁隔離，房。隔離病房確實不足時考慮床旁隔離，當感染較多時應保護性隔離未感染者。當感染較多時應保護性隔離未感染者。 3 盡量限制減少人員出入，醫(yī)護人員相對固盡量限制減少人員出入，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡可能有他定，

10、專人診療護理，所有診療盡可能有他們完成，包括標本的采集。們完成，包括標本的采集。 4 實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面。血液體液時應帶手套，可能污染工作面。血液體液時應帶手套，可能污染工作制服穿隔離衣。當可能產(chǎn)生氣溶膠的操作制服穿隔離衣。當可能產(chǎn)生氣溶膠的操作如：吸痰或霧化吸入時應戴一次性外科口如：吸痰或霧化吸入時應戴一次性外科口罩和防護眼鏡。罩和防護眼鏡。 5嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，診療前后，脫去手套嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，診療前后，脫去手套后及接觸病人前后必須洗手或手消毒。后及接觸病人

11、前后必須洗手或手消毒。 6 加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對患者接觸的加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對患者接觸的物體表面設(shè)備設(shè)施表面應當每班進行清潔物體表面設(shè)備設(shè)施表面應當每班進行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)疑似有多重耐藥菌感染和擦拭消毒，出現(xiàn)疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時應增加消毒頻次，被血液體液污染爆發(fā)時應增加消毒頻次，被血液體液污染后應立即消毒，診療用品盡量專人專用，后應立即消毒，診療用品盡量專人專用，其他不能專人專用的物品在每次使用后必其他不能專人專用的物品在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理（須經(jīng)過清洗及消毒處理（2000mg/l含氯消含氯消毒劑）毒劑） 7 進行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須進行床旁診斷如

12、拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用在檢查完成后用1000mg/l含氯消毒劑進行含氯消毒劑進行擦拭。擦拭。 8 離開隔離室進行診療時，應先通知該診療離開隔離室進行診療時，應先通知該診療科室，以便及時做好感染控制措施，轉(zhuǎn)科科室，以便及時做好感染控制措施，轉(zhuǎn)科時必須有工作人員陪同，向接收方說明該時必須有工作人員陪同，向接收方說明該病人應使用接觸傳播預防措施。病人應使用接觸傳播預防措施。 9 醫(yī)療廢物管理銳器置入利器盒，其余置入醫(yī)療廢物管理銳器置入利器盒，其余置入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，按照醫(yī)療廢物管理操作規(guī)醫(yī)療廢物桶內(nèi)，按照醫(yī)療廢物管理操作規(guī)程操作。程操作。 手頻繁接觸的物體表面，手頻繁接觸的物體表面， 是高度危險的！是高度危險的！ 容易被污染的物表容易被污染的物表 ?溫