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1、編輯ppt天津市第一中心醫(yī)院天津市第一中心醫(yī)院ICUICUCRRT在在ICU中應(yīng)用中應(yīng)用 指南解讀指南解讀 Understanding guidlineTianjin First Central Hospital 血液灌流、血液灌流、免疫吸附、免疫吸附、內(nèi)毒素吸附內(nèi)毒素吸附血漿置換血漿置換 血液凈化血液凈化(blood purification) 腎臟替代治療腎臟替代治療(renal replacement therapy, RRT) 血液凈化血液凈化Tianjin First Central Hospital 腎臟替代治療腎臟替代治療(renal replacement therapy, R

2、RT)血液透析血液透析(hemodialysis，HD) 彌散機(jī)制清彌散機(jī)制清除物質(zhì)除物質(zhì) 小分子物質(zhì)小分子物質(zhì)清除效率較清除效率較高高RRT 血液濾過血液濾過(hemofiltration，HF） 通過對流機(jī)制通過對流機(jī)制 清除溶質(zhì)和水清除溶質(zhì)和水分對炎癥介質(zhì)等分對炎癥介質(zhì)等中分子物質(zhì)的中分子物質(zhì)的清除效率優(yōu)于清除效率優(yōu)于透析透析血液透析濾過血液透析濾過(hemodiafiltration，HDF) 通過彌散和對通過彌散和對流兩種機(jī)制清除流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)溶質(zhì)Tianjin First Central Hospital RRT-應(yīng)用應(yīng)用 70年代末，年代末， RRT主要用于治療重癥急性腎功能

3、衰竭患者。主要用于治療重癥急性腎功能衰竭患者。 30年年 RRT已用于全身過度炎癥反應(yīng)已用于全身過度炎癥反應(yīng)(如嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒血癥、重如嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒血癥、重癥急性胰腺炎等癥急性胰腺炎等)，中毒和多臟器功能衰竭等危重癥的救治，中毒和多臟器功能衰竭等危重癥的救治。另外，對重癥患者并發(fā)的特殊情況，如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。另外，對重癥患者并發(fā)的特殊情況，如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、過高熱等，、過高熱等， RRT也能顯示良好療效。也能顯示良好療效。Tianjin First Central Hospital 腎臟替代治療腎臟替代治療(renal replacement therapy, RRT)間斷性腎臟替代治療間斷

4、性腎臟替代治療(intermittent renal replacement therapy, IRRT)單次治療持續(xù)時間單次治療持續(xù)時間 5mmol/L)，宜選用碳酸氫鹽配方。，宜選用碳酸氫鹽配方。 研究證明，碳酸氫鹽配方還具有心血管事件發(fā)生率較低的研究證明，碳酸氫鹽配方還具有心血管事件發(fā)生率較低的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)Tianjin First Central Hospital CRRT處方處方-置換液配方選擇置換液配方選擇 乳酸鹽配方：乳酸鹽配方： 乳酸鹽配方經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生乳酸鹽配方經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生HCO3-，間接補(bǔ)充，間接補(bǔ)充RRT過程丟失過程丟失的的HCO3-，乳酸鹽配方僅適用于肝功能正?；颊?。，乳

5、酸鹽配方僅適用于肝功能正?；颊?。 正常肝臟代謝乳酸的能力為正常肝臟代謝乳酸的能力為100 mmol/h，故在高流量血液濾，故在高流量血液濾過時仍可能導(dǎo)致高乳酸血癥，干擾乳酸監(jiān)測對患者組織灌注的過時仍可能導(dǎo)致高乳酸血癥，干擾乳酸監(jiān)測對患者組織灌注的評估評估 級證據(jù)級證據(jù)。 檸檬酸鹽溶液：檸檬酸鹽溶液： 檸檬酸鹽溶液經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生檸檬酸鹽溶液經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生HCO3-，間接補(bǔ)充，間接補(bǔ)充RRT過程中過程中丟失的丟失的HCO3-，可作為置換液用于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者的，可作為置換液用于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者的RRT治治療療級證據(jù)級證據(jù)。 推薦意見推薦意見2 重癥患者重癥患者RRT治療置換液首選碳酸氫鹽配方。治療置換

6、液首選碳酸氫鹽配方。BB級級 Tianjin First Central Hospital CRRT處方處方-濾器的選擇濾器的選擇 通透性是濾器性能的重要指標(biāo)之一。通透性是濾器性能的重要指標(biāo)之一。 同樣采用同樣采用PA濾膜，通透性高、濾過面積小的濾器與通透性濾膜，通透性高、濾過面積小的濾器與通透性低而濾過面積大的濾器相比，前者更能有效清除炎癥介質(zhì)低而濾過面積大的濾器相比，前者更能有效清除炎癥介質(zhì)，顯著恢復(fù)膿毒癥患者外周血單核細(xì)胞增殖，顯著恢復(fù)膿毒癥患者外周血單核細(xì)胞增殖級證據(jù)級證據(jù)； 高通透性濾器還可顯著降低感染性休克患者去甲腎上腺素高通透性濾器還可顯著降低感染性休克患者去甲腎上腺素的用量，其

7、作用與高通透性濾器清除循環(huán)的用量，其作用與高通透性濾器清除循環(huán)IL-6和和IL-1受體受體拮抗物的效率明顯高于低通透性濾器有關(guān)拮抗物的效率明顯高于低通透性濾器有關(guān)級證據(jù)級證據(jù)。推薦意見推薦意見3 高通透性合成膜濾器有利于炎癥介質(zhì)清除高通透性合成膜濾器有利于炎癥介質(zhì)清除C級級Tianjin First Central Hospital CRRT處方處方-管路的預(yù)沖與維護(hù)管路的預(yù)沖與維護(hù) 保證體外管路通暢是保證體外管路通暢是RRT順利進(jìn)行的關(guān)鍵。為防止血液在管路內(nèi)凝血，順利進(jìn)行的關(guān)鍵。為防止血液在管路內(nèi)凝血，在在CRRT前常采用前常采用5 00010 000 IU/L肝素生理鹽水對血液管路、濾肝素

8、生理鹽水對血液管路、濾器、置換液器、置換液(透析液透析液)管路和超濾液管路進(jìn)行預(yù)沖洗。顯著恢復(fù)膿毒癥患管路和超濾液管路進(jìn)行預(yù)沖洗。顯著恢復(fù)膿毒癥患者外周血單核細(xì)胞增殖者外周血單核細(xì)胞增殖級證據(jù)級證據(jù)； 高體外管路采用肝素生理鹽水預(yù)沖洗對壽命無影響高體外管路采用肝素生理鹽水預(yù)沖洗對壽命無影響; 為防止管路凝血和延長濾器壽命，操作者常采取間斷生理鹽水沖洗管路為防止管路凝血和延長濾器壽命，操作者常采取間斷生理鹽水沖洗管路和提高血流速率等措施，但均難達(dá)到目的和提高血流速率等措施，但均難達(dá)到目的級證據(jù)級證據(jù)級證據(jù)級證據(jù)。不僅。不僅如此，反復(fù)多次管路沖洗還可增加血流感染的風(fēng)險(xiǎn)如此，反復(fù)多次管路沖洗還可增加

9、血流感染的風(fēng)險(xiǎn)。推薦意見推薦意見4 應(yīng)用抗凝劑的應(yīng)用抗凝劑的CRRT，不建議常規(guī)應(yīng)用生理鹽水，不建議常規(guī)應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗管路。間斷沖洗管路。C 級級Tianjin First Central Hospital CRRT處方處方-置換液輸注方式置換液輸注方式 前稀釋前稀釋 置換液和動脈端血液混合后再進(jìn)入濾器置換液和動脈端血液混合后再進(jìn)入濾器; 一般認(rèn)為前稀釋方式濾器壽命較長，而凈化血液的效率較一般認(rèn)為前稀釋方式濾器壽命較長，而凈化血液的效率較低低級證據(jù)級證據(jù)。然而，有研究提示，采取前稀釋或后稀釋方。然而，有研究提示，采取前稀釋或后稀釋方式輸注置換液，對肌酐和尿素氮的清除率無顯著差異式輸注置換

10、液，對肌酐和尿素氮的清除率無顯著差異級級證據(jù)證據(jù)。 后稀釋后稀釋 置換液和經(jīng)濾器凈化過的血液混合后回流到體內(nèi)置換液和經(jīng)濾器凈化過的血液混合后回流到體內(nèi)； 另一項(xiàng)隨機(jī)對照交叉試驗(yàn)提示，體外管路血栓發(fā)生率在前另一項(xiàng)隨機(jī)對照交叉試驗(yàn)提示，體外管路血栓發(fā)生率在前、后稀釋方式無顯著差異、后稀釋方式無顯著差異級級。Tianjin First Central Hospital CRRT處方處方-抗凝抗凝 普通肝素的分子量在普通肝素的分子量在530 ku，半衰期在，半衰期在11.5h33，不能被濾器清，不能被濾器清除除34，可被魚精蛋白拮抗。普通肝素抗凝有較高出血風(fēng)險(xiǎn)、誘導(dǎo)血小，可被魚精蛋白拮抗。普通肝素抗凝

11、有較高出血風(fēng)險(xiǎn)、誘導(dǎo)血小板減少的風(fēng)險(xiǎn)板減少的風(fēng)險(xiǎn)(heparin-induced thrombocytopenia, HIT)，且，且AT 缺乏的患者不適用，使全身抗凝的臨床應(yīng)用受到一定限制；缺乏的患者不適用，使全身抗凝的臨床應(yīng)用受到一定限制； .全身抗凝方案：肝素全身抗凝由于出血風(fēng)險(xiǎn)高于局部抗凝，故僅適用于全身抗凝方案：肝素全身抗凝由于出血風(fēng)險(xiǎn)高于局部抗凝，故僅適用于無出血風(fēng)險(xiǎn)（無活動性出血且基線凝血指標(biāo)基本正常）的患者。無出血風(fēng)險(xiǎn)（無活動性出血且基線凝血指標(biāo)基本正常）的患者。 局部抗凝：對有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者可采用局部抗凝；有人認(rèn)為肝素局部抗局部抗凝：對有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者可采用局部抗凝；有人認(rèn)為

12、肝素局部抗凝可能有利于延長濾器壽命，但未被臨床研究證實(shí)。凝可能有利于延長濾器壽命，但未被臨床研究證實(shí)。推薦意見推薦意見5 無活動性出血且基線凝血指標(biāo)基本正?；颊叩臒o活動性出血且基線凝血指標(biāo)基本正?；颊叩腞RT,可采用普通肝素全身抗凝，并依據(jù)可采用普通肝素全身抗凝，并依據(jù)APTT或或ACT調(diào)整劑量調(diào)整劑量 E級級Tianjin First Central Hospital CRRT處方處方-抗凝抗凝 低分子量肝素低分子量肝素 低分子量肝素由普通肝素水解得到，分子量為低分子量肝素由普通肝素水解得到，分子量為29 ku, 主要由腎臟代謝主要由腎臟代謝，靜脈注射的半衰期，靜脈注射的半衰期34h，出血風(fēng)

13、險(xiǎn)較低，常用于全身抗凝。，出血風(fēng)險(xiǎn)較低，常用于全身抗凝。 對普通肝素誘發(fā)的對普通肝素誘發(fā)的HIT，同樣不能應(yīng)用低分子肝素，同樣不能應(yīng)用低分子肝素級級； 檸檬酸鈉用于局部抗凝時，一般采用檸檬酸鈉用于局部抗凝時，一般采用 4%檸檬酸鈉溶液，將其輸注入體外檸檬酸鈉溶液，將其輸注入體外管路動脈端，在血液回流到體內(nèi)前加入鈣離子管路動脈端，在血液回流到體內(nèi)前加入鈣離子, 為充分拮抗其抗凝活性，為充分拮抗其抗凝活性，應(yīng)使濾器后血液的離子鈣濃度保持在應(yīng)使濾器后血液的離子鈣濃度保持在0.25 級級。 有出血風(fēng)險(xiǎn)患者采用檸檬酸鈉局部抗凝較為安全有出血風(fēng)險(xiǎn)患者采用檸檬酸鈉局部抗凝較為安全級證據(jù)級證據(jù)。推薦意見推薦意

14、見6 高出血風(fēng)險(xiǎn)患者高出血風(fēng)險(xiǎn)患者RRT可采用檸檬酸鈉局部抗凝并注可采用檸檬酸鈉局部抗凝并注意監(jiān)測離子鈣濃度。意監(jiān)測離子鈣濃度。A級級Tianjin First Central Hospital CRRT處方處方-抗凝抗凝 其他抗凝劑其他抗凝劑 如磺達(dá)肝素、達(dá)那肝素、水蛭素、阿加曲班和萘莫司他等，主要用于如磺達(dá)肝素、達(dá)那肝素、水蛭素、阿加曲班和萘莫司他等，主要用于HIT患者的抗凝?；颊叩目鼓?。 無抗凝劑的無抗凝劑的RRT 高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行無抗凝劑高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行無抗凝劑CRRT應(yīng)注意肝素生理鹽水預(yù)沖管路、置應(yīng)注意肝素生理鹽水預(yù)沖管路、置換液前稀釋和高血流量（換液前稀釋和高血流量（200

15、300mL/min），以減少凝血可能。），以減少凝血可能。 采用無抗凝策略與低劑量肝素相比，既不影響管路壽命，又不增加出血采用無抗凝策略與低劑量肝素相比，既不影響管路壽命，又不增加出血風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)48級證據(jù)級證據(jù)。在。在APTT延長和（或）血小板缺乏的高危出血患者延長和（或）血小板缺乏的高危出血患者中，采用無抗凝策略可獲得與中，采用無抗凝策略可獲得與LMWH、肝素和魚精蛋白局部抗凝相同的、肝素和魚精蛋白局部抗凝相同的管路壽命管路壽命級證據(jù)級證據(jù)。推薦意見推薦意見7 高出血風(fēng)險(xiǎn)患者的高出血風(fēng)險(xiǎn)患者的CRRT建議局部抗凝，如無局部建議局部抗凝，如無局部 抗凝條件可采用非抗凝策略?？鼓龡l件可采用非抗凝策

16、略。D級級Tianjin First Central Hospital CRRT-治療指征治療指征重癥患者并發(fā)重癥患者并發(fā)腎功能損害腎功能損害CRRT非腎臟疾病或腎非腎臟疾病或腎功損害的重癥狀功損害的重癥狀態(tài)，主要用于器態(tài)，主要用于器官功能不全支持、官功能不全支持、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、免穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)等疫調(diào)節(jié)等Tianjin First Central Hospital 雖然雖然CRRT和和IRRT在對在對ARF重癥患者死亡率影響方面無顯著重癥患者死亡率影響方面無顯著差異，但差異，但CRRT在腎功能恢復(fù)率、穩(wěn)定血液動力學(xué)和清除過多在腎功能恢復(fù)率、穩(wěn)定血液動力學(xué)和清除過多體液方面的療效優(yōu)于體液方面

17、的療效優(yōu)于IRRT。 比較比較CRRT和和IRRT的優(yōu)缺點(diǎn)，的優(yōu)缺點(diǎn)，CVVH優(yōu)于優(yōu)于IHD；CVVHDF優(yōu)優(yōu)于于IHD；CRRT優(yōu)于優(yōu)于IRRT。盡管生存率無影響，但是。盡管生存率無影響，但是CRRT在腎功能恢復(fù)率、穩(wěn)定血液動力學(xué)和清除過多體液方面的療在腎功能恢復(fù)率、穩(wěn)定血液動力學(xué)和清除過多體液方面的療效優(yōu)于效優(yōu)于IRRT 。推薦意見推薦意見8 ARF發(fā)生后，宜盡早行發(fā)生后，宜盡早行RRT治療。治療。D級級推薦意見推薦意見9 重癥患者合并重癥患者合并ARF的腎替代治療模式推薦的腎替代治療模式推薦CRRTDCRRT-治療指征治療指征Tianjin First Central Hospital

18、CVVH 在在Ronco 等一項(xiàng)多中心、大樣本（等一項(xiàng)多中心、大樣本（425例例ARF患者）的患者）的RCT研究中，按研究中，按CVVH的劑量將患者分為的劑量將患者分為20 ml/kg/h 、35 ml/kg/h 、45 ml/kg/h 3組組，采用后稀釋法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用后稀釋法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)20 ml/kg/h 組的患者存活率顯著低于后組的患者存活率顯著低于后2組組，提示，提示ARF患者的患者的CVVH治療劑量不低于治療劑量不低于35ml/kg/h級證據(jù)級證據(jù)。 CVVHDF 利用對流與彌散清除溶質(zhì)，其治療劑量與單純利用對流與彌散清除溶質(zhì)，其治療劑量與單純CVVH的治療劑量不能等同的治療劑量不

19、能等同 高治療劑量的高治療劑量的CVVHDF是否有利存在爭議。是否有利存在爭議。 不同模式進(jìn)行比較治療劑量，不恰當(dāng)；同一模式比較劑量對存活率無差不同模式進(jìn)行比較治療劑量，不恰當(dāng)；同一模式比較劑量對存活率無差異。異。推薦意見推薦意見10 重癥患者合并重癥患者合并ARF時，時，CVVH的治療劑量不應(yīng)低的治療劑量不應(yīng)低于于35ml/kg/h 。B級級CRRT-治療劑量治療劑量Tianjin First Central Hospital CVVH 在在Ronco 等一項(xiàng)多中心、大樣本（等一項(xiàng)多中心、大樣本（425例例ARF患者）的患者）的RCT研究中，按研究中，按CVVH的劑量將患者分為的劑量將患者分

20、為20/35/45 ml/kg/h 3組，采用后稀釋法，結(jié)果組，采用后稀釋法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)20 ml/kg/h 組的患者存活率顯著低于后組的患者存活率顯著低于后2組，提示組，提示ARF患者的患者的CVVH治療劑量不低于治療劑量不低于35ml/kg/h級證據(jù)級證據(jù)。 CVVHDF 利用對流與彌散清除溶質(zhì)，其治療劑量與單純利用對流與彌散清除溶質(zhì)，其治療劑量與單純CVVH的治療劑量不能等同的治療劑量不能等同 高治療劑量的高治療劑量的CVVHDF是否有利存在爭議。是否有利存在爭議。 不同模式進(jìn)行比較治療劑量，不恰當(dāng)；同一模式比較劑量對存活率無差不同模式進(jìn)行比較治療劑量，不恰當(dāng)；同一模式比較劑量對存活率

21、無差異。異。 IHD 恰當(dāng)?shù)闹委焺┝可袩o循證醫(yī)學(xué)證據(jù)恰當(dāng)?shù)闹委焺┝可袩o循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，無合適劑量推薦無合適劑量推薦。推薦意見推薦意見10 重癥患者合并重癥患者合并ARF時，時，CVVH的治療劑量不應(yīng)低的治療劑量不應(yīng)低于于35ml/kg/h 。B級級CRRT-治療劑量治療劑量Tianjin First Central Hospital 指征指征 Bellomo等專家提出，高流量血液濾過可以顯著改善感染性休克患者的血等專家提出，高流量血液濾過可以顯著改善感染性休克患者的血液動力學(xué)和提高生存率，認(rèn)為液動力學(xué)和提高生存率，認(rèn)為HVHF是全身感染、感染性休克和是全身感染、感染性休克和MOF的的輔助治療手段

22、。輔助治療手段。 模式模式 采取采取RRT治療全身感染的目的主要是調(diào)控炎癥介質(zhì)的濃度，以降低其對治療全身感染的目的主要是調(diào)控炎癥介質(zhì)的濃度，以降低其對機(jī)體的損傷，應(yīng)采取以對流機(jī)制為基礎(chǔ)的模式機(jī)體的損傷，應(yīng)采取以對流機(jī)制為基礎(chǔ)的模式。 劑量劑量 RRT能否改善全身感染的預(yù)后，主要與其清除炎癥介質(zhì)的能力有關(guān)，這不能否改善全身感染的預(yù)后，主要與其清除炎癥介質(zhì)的能力有關(guān)，這不但與模式有關(guān)，治療劑量也是影響因素之一。但與模式有關(guān)，治療劑量也是影響因素之一。HVHF 45-100ml/kg/h。推薦意見推薦意見11 HVHF用于感染性休克的輔助治療時，建議劑量用于感染性休克的輔助治療時，建議劑量不低于不低

23、于45ml/kg/h。D級級CRRT治療治療-全身感染全身感染Tianjin First Central Hospital 指征指征不同研究者的療效不一，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是血濾開始的時間存在差異，證據(jù)是不同研究者的療效不一，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是血濾開始的時間存在差異，證據(jù)是72小小時內(nèi)開始時內(nèi)開始。 模式模式 短時血液濾過短時血液濾過(SVVH) 持續(xù)血液濾過持續(xù)血液濾過(CVVH) 劑量劑量 目前獲得的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)均為高治療劑量。由于目前獲得的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)均為高治療劑量。由于研究研究未按照體重計(jì)算，難未按照體重計(jì)算，難以推薦以推薦ml/kg/h。推薦意見推薦意見12 適合非手術(shù)治療的適合非手術(shù)治療的SAP患者

24、宜盡早接受血液濾過?；颊咭吮M早接受血液濾過。C級級推薦意見推薦意見13 SVVH和和CVVH可用作重癥急性胰腺炎的輔助治療?？捎米髦匕Y急性胰腺炎的輔助治療。C級級推薦意見推薦意見14 血液濾過用于血液濾過用于SAP患者輔助治療時，可采用高治療劑量患者輔助治療時，可采用高治療劑量D級級CRRT治療治療-重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎(SAP)Tianjin First Central Hospital 指征指征 頑固性心力衰竭患者可以接受血液濾過治療。停止指征的頑固性心力衰竭患者可以接受血液濾過治療。停止指征的循征醫(yī)學(xué)證據(jù)較少，只要心衰癥狀改善和治療目的達(dá)到，即循征醫(yī)學(xué)證據(jù)較少，只要心衰癥狀改善和

25、治療目的達(dá)到，即應(yīng)停止血濾。應(yīng)停止血濾。推薦意見推薦意見15 頑固性心力衰竭可選用血液濾過治療。頑固性心力衰竭可選用血液濾過治療。B級級CRRT治療治療-頑固性心力衰竭頑固性心力衰竭Tianjin First Central Hospital 橫紋肌溶解患者往往伴有血肌紅蛋白的升高而導(dǎo)致多個臟器橫紋肌溶解患者往往伴有血肌紅蛋白的升高而導(dǎo)致多個臟器損傷，尤其是對腎臟損傷最為嚴(yán)重，故對此類患者，即使無損傷，尤其是對腎臟損傷最為嚴(yán)重，故對此類患者，即使無ARF的發(fā)生，也需要盡早接受的發(fā)生，也需要盡早接受RRT的治療。的治療。 橫紋肌溶解患者接受堿化尿液聯(lián)合血液濾過治療，血液中肌橫紋肌溶解患者接受堿化

26、尿液聯(lián)合血液濾過治療，血液中肌紅蛋白清除比率顯著高于單純堿化尿液紅蛋白清除比率顯著高于單純堿化尿液II級證據(jù)級證據(jù)。 超高通量濾器可在超高通量濾器可在48小時內(nèi)將血肌紅蛋白濃度從小時內(nèi)將血肌紅蛋白濃度從100000g/L降至降至16542g/L，療效顯著高于常規(guī)濾器，療效顯著高于常規(guī)濾器 V級級證據(jù)證據(jù) 。推薦意見推薦意見16 橫紋肌溶解患者，應(yīng)盡早采取血液濾過治療橫紋肌溶解患者，應(yīng)盡早采取血液濾過治療C級級CRRT治療治療-橫紋肌溶解橫紋肌溶解Tianjin First Central Hospital 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 創(chuàng)傷早期往往并發(fā)創(chuàng)傷早期往往并發(fā)SIRS。 CVVH是通過有效清除應(yīng)激激素而降低應(yīng)激反應(yīng)是通過有效清除應(yīng)激激素而降低應(yīng)激反應(yīng)級證據(jù)級證據(jù)。 CVVH在創(chuàng)傷患者的早期應(yīng)用有一定臨床意義在創(chuàng)傷患者的早期應(yīng)用有一定臨床意義級證據(jù)級證據(jù)。CRRT治療治療-創(chuàng)傷創(chuàng)傷Tianjin First Central Hospital 高鈉和低鈉血癥均可接受高鈉和低鈉血癥均可接受RRT治療，但時機(jī)難定治療，