兒童咳嗽相關疾病特色診療技術

1、兒童咳嗽相關疾病特色診療技術兒童咳嗽相關疾病特色診療技術咳嗽n咳嗽是機體維持呼吸道正常生理機制的一種防衛(wèi)機制，但咳嗽也可以是疾病的一個重要癥狀，有時咳嗽的影響甚至遠大于疾病本身的嚴重度?？人允莾和歪t(yī)的常見原因之一，至少有10的學齡兒童和20學齡前兒童的家長以咳嗽作為求診的主要癥狀。 咳嗽反射的解剖學咳嗽反射的解剖學咳嗽咳嗽咳嗽中樞咳嗽中樞效應器官效應器官受體受體腹及傳出支傳出支脊髓運動神經迷走神經膈神經喉返神經腦干上部橋腦傳入支傳入支迷走神經三叉神經舌咽神經咽喉至終末支氣管鼻、鼻竇、耳鼓膜、胃、心包、膈肌粘液纖毛清除防御系統(tǒng)粘液纖毛清除防御系統(tǒng) 傳導性氣道的第一道防線 凝膠層：凝膠層：粘液層

2、粘液層溶膠層：溶膠層：漿液層漿液層纖毛細胞纖毛細胞漿液漿液分泌腺分泌腺杯狀細胞杯狀細胞粘液毯粘液毯咳嗽的兩重性咳嗽的兩重性生理意義生理意義:咳嗽是通過復雜的反射過程完咳嗽是通過復雜的反射過程完成的一種保護性反射成的一種保護性反射，是機體維持呼吸是機體維持呼吸道正常生理機能的一種防衛(wèi)機制，也是道正常生理機能的一種防衛(wèi)機制，也是最常見的呼吸道癥狀最常見的呼吸道癥狀.n阻止異物、病原體等進入下氣道n清除已進入氣道的異物、過多分泌物n清除呼吸道刺激因子n防止感染擴散咳嗽的兩重性咳嗽的兩重性病理狀態(tài)下的并發(fā)癥病理狀態(tài)下的并發(fā)癥n胸內壓升高40KPa（300mmHg） 呼出氣體速率28米/秒n自發(fā)性氣胸和

3、出血n肺感染擴散、肺不張、肺氣腫n心力衰竭、心律失常n頭痛、暈厥n骨折、傷口破裂、疝出現、尿失禁n流行病學疾病傳播分類n特異性咳嗽n非特異性咳嗽病程分類急性：周亞急性：周周慢性： 周慢性咳嗽慢性咳嗽nThomson等認為慢性咳嗽4周以上，Chang等認為12個月內發(fā)作兩次以上，每次持續(xù)2周以上nBremont：咳嗽持續(xù)至少3周n2005年中國指南:成人慢性咳嗽持續(xù)8周n2006年美國慢性咳嗽指南： 兒童慢性咳嗽持續(xù)4周慢性咳嗽慢性咳嗽n咳嗽持續(xù)或反復4周以上n伴隨癥狀不明顯n肺部無體征n胸部X線無異常n相應處理治療效果差小兒慢性咳嗽按其發(fā)生機理分小兒慢性咳嗽按其發(fā)生機理分：n呼吸道感染n變態(tài)反

4、應性疾病n異物或其他刺激n呼吸道受壓n先天氣道畸形n心血管系統(tǒng)n神經精神因素n其他慢性咳嗽常見病因慢性咳嗽常見病因(%) 其他：EB AC 結核 感冒后咳嗽 支氣管擴張 心理性咳嗽 小兒成人老年人CVA322418PNDS234148GERC152120湖南省兒童醫(yī)院饒花平報告湖南省兒童醫(yī)院饒花平報告小兒慢性咳嗽小兒慢性咳嗽254254例原因見下表例原因見下表 小兒慢性咳嗽小兒慢性咳嗽254254例原因例原因組別組別 數例數例 CVA CVA 肺炎支原體肺炎支原體 肺炎支原體肺炎支原體 反復呼吸反復呼吸 鼻后滴漏鼻后滴漏 胃食道胃食道 結核結核 支氣管支氣管 百日咳百日咳 抽動抽動 感染并感染

5、并CVA CVA 道感染道感染 綜合征綜合征 返流返流 異物異物 綜合征綜合征 18周n2006年美國慢性咳嗽指南： 兒童慢性咳嗽持續(xù)4周先天畸形先天畸形n如氣管、支氣管軟化癥、上、下呼吸道如氣管、支氣管軟化癥、上、下呼吸道狹窄等狹窄等慢性咳嗽治療趨勢治療趨勢（選擇用藥）（選擇用藥）皮質激素皮質激素白三烯白三烯拮抗劑拮抗劑抗組胺藥抗組胺藥其其 他他CVA支擴劑，2激動劑PNDS局部減充血劑、鼻竇炎：抗生素AC感冒后咳嗽鎮(zhèn)咳藥EBGERC調整生活方式、制酸劑、促胃動力藥支擴抗生素、手術結核抗結核治療心理性咳嗽暗示、咨詢慢性咳嗽治療趨勢治療趨勢（選擇用藥）（選擇用藥）皮質激素皮質激素白三烯白三烯拮

6、抗劑拮抗劑抗組胺藥抗組胺藥其其 他他CVA支擴劑，2激動劑PNDS局部減充血劑、鼻竇炎：抗生素AC感冒后咳嗽鎮(zhèn)咳藥EBGERC調整生活方式、制酸劑、促胃動力藥支擴抗生素、手術結核抗結核治療心理性咳嗽暗示、咨詢因質制宜因質制宜n體質分型體質分型n中醫(yī)兒科學關于小兒體質的劃分方法，主要應根據中醫(yī)學的基本理論來確定，此外，還有根據小兒的體態(tài)劃分小兒體質類型的。以五臟為中心，結合由余與不足，以及氣血、痰濕、陰陽等方面，將小兒分為正常質與偏頗質兩大類是比較符合實際的。陰虛質：保健要點：n襁褓衣著衣著應涼而不寒，尤其手足溫為要，忌重衣、厚帽；n生活起居起居有節(jié)，保證充足睡眠,保證每天戶外活動,增強體質，保持大便通暢,每日應排便；n飲食要點飲食注意定時正餐及合理搭配,進食宜涼潤而忌辛熱等；n情志培養(yǎng)情志培養(yǎng)應克服煩躁，易怒,保持心情平和，舒暢。制定方案學習培訓特色療法辨證論治西醫(yī)療法風寒襲肺風熱犯肺痰熱壅肺痰濕蘊肺肺氣虧虛肺陰虧虛華蓋散加減飲食符合抗生素應用指征桑菊飲或麻杏石甘湯沙參麥冬湯清金化痰湯六君子湯加減二陳湯穴位靶向治療因質制宜合理調護起居衣著情志綜合分析總結臨床實施風痰犯肺燥邪犯肺陰虛痰阻氣虛痰阻桑杏湯或杏蘇散麻杏二陳湯或止咳散金水六君煎玉屏風散合溫膽湯制定方案學習培訓特色療法辨證論治西醫(yī)療法風寒襲肺風熱犯肺痰熱壅肺痰濕蘊肺肺氣虧虛肺陰虧虛華蓋散加減飲食符合抗