兒童咳嗽相關(guān)疾病特色診療技術(shù)

1、兒童咳嗽相關(guān)疾病特色診療技術(shù)兒童咳嗽相關(guān)疾病特色診療技術(shù)咳嗽n咳嗽是機(jī)體維持呼吸道正常生理機(jī)制的一種防衛(wèi)機(jī)制，但咳嗽也可以是疾病的一個(gè)重要癥狀，有時(shí)咳嗽的影響甚至遠(yuǎn)大于疾病本身的嚴(yán)重度?？人允莾和歪t(yī)的常見原因之一，至少有10的學(xué)齡兒童和20學(xué)齡前兒童的家長(zhǎng)以咳嗽作為求診的主要癥狀。 咳嗽反射的解剖學(xué)咳嗽反射的解剖學(xué)咳嗽咳嗽咳嗽中樞咳嗽中樞效應(yīng)器官效應(yīng)器官受體受體腹及傳出支傳出支脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)迷走神經(jīng)膈神經(jīng)喉返神經(jīng)腦干上部橋腦傳入支傳入支迷走神經(jīng)三叉神經(jīng)舌咽神經(jīng)咽喉至終末支氣管鼻、鼻竇、耳鼓膜、胃、心包、膈肌粘液纖毛清除防御系統(tǒng)粘液纖毛清除防御系統(tǒng) 傳導(dǎo)性氣道的第一道防線 凝膠層：凝膠層：粘液層

2、粘液層溶膠層：溶膠層：漿液層漿液層纖毛細(xì)胞纖毛細(xì)胞漿液漿液分泌腺分泌腺杯狀細(xì)胞杯狀細(xì)胞粘液毯粘液毯咳嗽的兩重性咳嗽的兩重性生理意義生理意義:咳嗽是通過復(fù)雜的反射過程完咳嗽是通過復(fù)雜的反射過程完成的一種保護(hù)性反射成的一種保護(hù)性反射，是機(jī)體維持呼吸是機(jī)體維持呼吸道正常生理機(jī)能的一種防衛(wèi)機(jī)制，也是道正常生理機(jī)能的一種防衛(wèi)機(jī)制，也是最常見的呼吸道癥狀最常見的呼吸道癥狀.n阻止異物、病原體等進(jìn)入下氣道n清除已進(jìn)入氣道的異物、過多分泌物n清除呼吸道刺激因子n防止感染擴(kuò)散咳嗽的兩重性咳嗽的兩重性病理狀態(tài)下的并發(fā)癥病理狀態(tài)下的并發(fā)癥n胸內(nèi)壓升高40KPa（300mmHg） 呼出氣體速率28米/秒n自發(fā)性氣胸和

3、出血n肺感染擴(kuò)散、肺不張、肺氣腫n心力衰竭、心律失常n頭痛、暈厥n骨折、傷口破裂、疝出現(xiàn)、尿失禁n流行病學(xué)疾病傳播分類n特異性咳嗽n非特異性咳嗽病程分類急性：周亞急性：周周慢性： 周慢性咳嗽慢性咳嗽nThomson等認(rèn)為慢性咳嗽4周以上，Chang等認(rèn)為12個(gè)月內(nèi)發(fā)作兩次以上，每次持續(xù)2周以上nBremont：咳嗽持續(xù)至少3周n2005年中國(guó)指南:成人慢性咳嗽持續(xù)8周n2006年美國(guó)慢性咳嗽指南： 兒童慢性咳嗽持續(xù)4周慢性咳嗽慢性咳嗽n咳嗽持續(xù)或反復(fù)4周以上n伴隨癥狀不明顯n肺部無體征n胸部X線無異常n相應(yīng)處理治療效果差小兒慢性咳嗽按其發(fā)生機(jī)理分小兒慢性咳嗽按其發(fā)生機(jī)理分：n呼吸道感染n變態(tài)反

4、應(yīng)性疾病n異物或其他刺激n呼吸道受壓n先天氣道畸形n心血管系統(tǒng)n神經(jīng)精神因素n其他慢性咳嗽常見病因慢性咳嗽常見病因(%) 其他：EB AC 結(jié)核 感冒后咳嗽 支氣管擴(kuò)張 心理性咳嗽 小兒成人老年人CVA322418PNDS234148GERC152120湖南省兒童醫(yī)院饒花平報(bào)告湖南省兒童醫(yī)院饒花平報(bào)告小兒慢性咳嗽小兒慢性咳嗽254254例原因見下表例原因見下表 小兒慢性咳嗽小兒慢性咳嗽254254例原因例原因組別組別 數(shù)例數(shù)例 CVA CVA 肺炎支原體肺炎支原體 肺炎支原體肺炎支原體 反復(fù)呼吸反復(fù)呼吸 鼻后滴漏鼻后滴漏 胃食道胃食道 結(jié)核結(jié)核 支氣管支氣管 百日咳百日咳 抽動(dòng)抽動(dòng) 感染并感染

5、并CVA CVA 道感染道感染 綜合征綜合征 返流返流 異物異物 綜合征綜合征 18周n2006年美國(guó)慢性咳嗽指南： 兒童慢性咳嗽持續(xù)4周先天畸形先天畸形n如氣管、支氣管軟化癥、上、下呼吸道如氣管、支氣管軟化癥、上、下呼吸道狹窄等狹窄等慢性咳嗽治療趨勢(shì)治療趨勢(shì)（選擇用藥）（選擇用藥）皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素白三烯白三烯拮抗劑拮抗劑抗組胺藥抗組胺藥其其 他他CVA支擴(kuò)劑，2激動(dòng)劑PNDS局部減充血?jiǎng)⒈歉]炎：抗生素AC感冒后咳嗽鎮(zhèn)咳藥EBGERC調(diào)整生活方式、制酸劑、促胃動(dòng)力藥支擴(kuò)抗生素、手術(shù)結(jié)核抗結(jié)核治療心理性咳嗽暗示、咨詢慢性咳嗽治療趨勢(shì)治療趨勢(shì)（選擇用藥）（選擇用藥）皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素白三烯白三烯拮

6、抗劑拮抗劑抗組胺藥抗組胺藥其其 他他CVA支擴(kuò)劑，2激動(dòng)劑PNDS局部減充血?jiǎng)?、鼻竇炎：抗生素AC感冒后咳嗽鎮(zhèn)咳藥EBGERC調(diào)整生活方式、制酸劑、促胃動(dòng)力藥支擴(kuò)抗生素、手術(shù)結(jié)核抗結(jié)核治療心理性咳嗽暗示、咨詢因質(zhì)制宜因質(zhì)制宜n體質(zhì)分型體質(zhì)分型n中醫(yī)兒科學(xué)關(guān)于小兒體質(zhì)的劃分方法，主要應(yīng)根據(jù)中醫(yī)學(xué)的基本理論來確定，此外，還有根據(jù)小兒的體態(tài)劃分小兒體質(zhì)類型的。以五臟為中心，結(jié)合由余與不足，以及氣血、痰濕、陰陽(yáng)等方面，將小兒分為正常質(zhì)與偏頗質(zhì)兩大類是比較符合實(shí)際的。陰虛質(zhì)：保健要點(diǎn)：n襁褓衣著衣著應(yīng)涼而不寒，尤其手足溫為要，忌重衣、厚帽；n生活起居起居有節(jié)，保證充足睡眠,保證每天戶外活動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)，保持大便通暢,每日應(yīng)排便；n飲食要點(diǎn)飲食注意定時(shí)正餐及合理搭配,進(jìn)食宜涼潤(rùn)而忌辛熱等；n情志培養(yǎng)情志培養(yǎng)應(yīng)克服煩躁，易怒,保持心情平和，舒暢。制定方案學(xué)習(xí)培訓(xùn)特色療法辨證論治西醫(yī)療法風(fēng)寒襲肺風(fēng)熱犯肺痰熱壅肺痰濕蘊(yùn)肺肺氣虧虛肺陰虧虛華蓋散加減飲食符合抗生素應(yīng)用指征桑菊飲或麻杏石甘湯沙參麥冬湯清金化痰湯六君子湯加減二陳湯穴位靶向治療因質(zhì)制宜合理調(diào)護(hù)起居衣著情志綜合分析總結(jié)臨床實(shí)施風(fēng)痰犯肺燥邪犯肺陰虛痰阻氣虛痰阻桑杏湯或杏蘇散麻杏二陳湯或止咳散金水六君煎玉屏風(fēng)散合溫膽湯制定方案學(xué)習(xí)培訓(xùn)特色療法辨證論治西醫(yī)療法風(fēng)寒襲肺風(fēng)熱犯肺痰熱壅肺痰濕蘊(yùn)肺肺氣虧虛肺陰虧虛華蓋散加減飲食符合抗