晶體液與膠體液

1、開(kāi)普敦大學(xué)麻醉科開(kāi)普敦大學(xué)麻醉科M.F.M. James 水份約占總體重的水份約占總體重的60% 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 (20%總體重總體重) 間質(zhì)液間質(zhì)液 (15%總體重總體重) 血管內(nèi)液血管內(nèi)液 (5%總體重總體重) 分泌液分泌液 (腦脊液、房水等腦脊液、房水等) 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 (40%總體重總體重) 體重體重 70 公斤男子公斤男子 (57%水水) 共計(jì)共計(jì)42升水升水 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 14 升升 (20%體重體重)間質(zhì)液間質(zhì)液 11.2升升血管內(nèi)液血管內(nèi)液 (血漿血漿) 2.8升升 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 28 升升 (40%體重體重)紅細(xì)胞紅細(xì)胞 2升升 攝入丟失050100150200

2、250mmol/lNaKCa & MgOther +ClHCO3ProteinsOther -血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液 用滲透克分子表示有滲透作用顆粒的濃度用滲透克分子表示有滲透作用顆粒的濃度 容積滲克分子濃度容積滲克分子濃度 滲透顆粒數(shù)滲透顆粒數(shù) 注意注意:1毫摩爾毫摩爾NaCl 2毫滲克分子毫滲克分子Na+ Cl- 容積滲克分子濃度容積滲克分子濃度 = 毫滲量毫滲量/升溶質(zhì)升溶質(zhì) 陽(yáng)離子陽(yáng)離子 2 +葡萄糖葡萄糖+尿素尿素 140+8 2 + 5 + 5 = 306毫滲量毫滲量/升升 但血液是非理想溶液，因此實(shí)測(cè)滲透壓較小但血液是非理想溶液，因此實(shí)測(cè)滲透壓較小 蛋白質(zhì)在血漿容積滲透克分子

3、濃度中占蛋白質(zhì)在血漿容積滲透克分子濃度中占0.5%。 正常毛細(xì)血管對(duì)蛋白質(zhì)的通透性極小，因此產(chǎn)正常毛細(xì)血管對(duì)蛋白質(zhì)的通透性極小，因此產(chǎn)生張力效應(yīng)。生張力效應(yīng)。 (有效滲透濃度，即有效滲透濃度，即: 兩房室之間滲透梯度兩房室之間滲透梯度)(康拉迪現(xiàn)象康拉迪現(xiàn)象) 血漿與細(xì)胞外液滲透壓之間的差值血漿與細(xì)胞外液滲透壓之間的差值 作用小作用小 25 mmHg/7.3 bar 3 kPa 與與 730 kPa 總滲透壓總滲透壓 在某些組織中起關(guān)鍵作用在某些組織中起關(guān)鍵作用 支配支配Starling力力 血管內(nèi)滯留依賴(lài)于血管內(nèi)滯留依賴(lài)于: 分子大小分子大小 69kDa 帶電荷帶電荷 較小的分子快速經(jīng)腎臟濾

4、出較小的分子快速經(jīng)腎臟濾出將水加入血管內(nèi)間隙擴(kuò)充總體水分 無(wú)容量效應(yīng)將晶體液加入血管內(nèi)間隙部分?jǐn)U充血管內(nèi)和血管外間隙 真實(shí)溶液真實(shí)溶液 跨半透膜自由分布跨半透膜自由分布 血漿擴(kuò)容血漿擴(kuò)容 佳樂(lè)施佳樂(lè)施 分子量分子量 40 70 kDa 作用時(shí)間延長(zhǎng)作用時(shí)間延長(zhǎng) 改善微循環(huán)改善微循環(huán) 顯著損害凝血功能顯著損害凝血功能 過(guò)敏樣反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)小過(guò)敏樣反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)小 腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)腎功能不全風(fēng)險(xiǎn) 分子量范圍分子量范圍70 450 kDa決定特性決定特性 長(zhǎng)到非常長(zhǎng)的作用時(shí)間長(zhǎng)到非常長(zhǎng)的作用時(shí)間 可能會(huì)改善微循環(huán)和內(nèi)皮細(xì)胞功能可能會(huì)改善微循環(huán)和內(nèi)皮細(xì)胞功能 對(duì)凝血功能有輕到中度的影響對(duì)凝血功能有輕到中度的影響 過(guò)

5、敏樣反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)最小過(guò)敏樣反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)最小 體內(nèi)體內(nèi) 分子量決定于分子量決定于 體外體外 分子量和取代分子量和取代級(jí)級(jí) 體內(nèi)體內(nèi) 分子量決定副作用分子量決定副作用 體內(nèi)體內(nèi) 分子量低分子量低 良好的容量效應(yīng)良好的容量效應(yīng) 最少的并發(fā)癥最少的并發(fā)癥 目前可供臨床使用的最佳膠體目前可供臨床使用的最佳膠體 明膠類(lèi)明膠類(lèi) 短時(shí)擴(kuò)容效應(yīng)短時(shí)擴(kuò)容效應(yīng)對(duì)凝血功能影響最小對(duì)凝血功能影響最小沒(méi)有用量限制沒(méi)有用量限制 右旋糖酐類(lèi)右旋糖酐類(lèi) 中時(shí)擴(kuò)容效應(yīng)中時(shí)擴(kuò)容效應(yīng)顯著抑制凝血功能顯著抑制凝血功能右旋糖酐右旋糖酐40對(duì)腎功能影響對(duì)腎功能影響用量限制用量限制15ml/kg/24hr 淀粉類(lèi)淀粉類(lèi) 短到長(zhǎng)時(shí)擴(kuò)容效應(yīng)短到長(zhǎng)時(shí)擴(kuò)容效應(yīng)對(duì)凝血功能有最小到中度的影響對(duì)凝血功能有最小到中度的影響用量限制用量限制 33ml/kg/24hr (6%) or 20ml (10%) 爭(zhēng)議尚未解決爭(zhēng)議尚未解決 葡萄糖溶液僅僅能替代丟失的水