液體療法補(bǔ)液計(jì)算公式定理

1、-/一、先記住幾個(gè)重要的公式：5% NaHCO3（ml） = （22 測(cè)得的 HCO3 ） * 0.5*1.7* 體重（kg ）（有寫 0.6）=（22 測(cè)得的 HCO3 ） *體重（kg ） （ 5%SB 1ml=0.6mmol）補(bǔ)堿的 mmol數(shù)=（-BE） *0.3*W （kg）即 5%SB（ml） = （-BE） *0.5*W （kg）先給1/2量估算法：暫按提高血漿 HCO3 5mmol/L,計(jì)算給 5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸鈉3ml/kg。25磯酸精氨酸（ml）=（測(cè)得 HCO3 -27）mmol/L *0.5*0.84*W （kg）需補(bǔ)鉀量（mmol） =（

2、4-測(cè)得血鉀）* 體重（kg） *0.6 （Immol K=0.8ml Inj.10%KCl）需補(bǔ)鈉量（mmoD =（140-測(cè)得血鈉）*體重（kg） *0.6 （女性為 0.5）需補(bǔ)水量（ml）=（測(cè)得血鈉值-140） *體重*4 （kg） 二、需要注意和記住的問(wèn)題1、 計(jì)算補(bǔ)液總量：輕度脫水：90-120ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度脫水：150-180ml/kg.2、 補(bǔ)充低滲性脫水累積損失量：用 2/3張 的4 : 3: 2液（4份鹽：3份糖：2份堿）3、 補(bǔ)充等滲性脫水累積損失量、補(bǔ)充各種脫水繼續(xù)損失量與生理需要量：用1/2張的3: 2:1液（3份糖：2份鹽：1

3、份堿）4、 記住一一鹽：堿始終為 2: 1（這里 “堿”指的是1.4%© 這樣一來(lái)才與血漿中的鈉氯之比相近，以免輸注過(guò)多使血氯過(guò)高。糖為5%-10%勺GS,鹽為NS （0.9%NaCl）,堿為5%NaHCO3（f釋為1.4%NaHCO3y法：5%堿量除以4,剩下的用糖補(bǔ)足。例如：100ml5%堿稀釋為1.4%堿：100/4=25 , 100-25=75 ,即為 25ml5% +75ml 糖）5、 補(bǔ)鉀：每100ml液體量中10%KCl總量不超過(guò)3ml,使鉀濃度小于千分之三。6、 擴(kuò)容：2: 1等張含鈉液（2份鹽：1份堿）按20ml/kg計(jì)算，30分鐘內(nèi)滴完。7、 累積損失量在第一個(gè)8

4、小時(shí)補(bǔ)足，為1/2總量。三、液體療法基本原則“一、二、三、四”一個(gè)計(jì)劃一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃二個(gè)步驟補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。三個(gè)確定定量，定性，定速度和步驟。 四句話先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。三定原則“一”定補(bǔ)液量輕 30-50ml/kg累積損失量脫水程度中50-100 ml/kg重 100-120ml/kg繼續(xù)損失量丟多少補(bǔ)多少腹瀉病10-40ml/kg/d生理需要量基礎(chǔ)代謝60-80ml/kg/day 三定原則“二”定液體性質(zhì)等滲：2 :3 :1 溶液（1/2張）累積損失量 脫水性質(zhì) 低滲：4 :3 :2 溶液（2/3張）高滲：2 :6 :1 溶液（1/3張）繼續(xù)損失量丟什么補(bǔ)什

5、么腹瀉1/3-1/2 張生理需要量生理需要1/4-1/5 張溶液三定原則“三”定補(bǔ)液速度和步驟一步：補(bǔ)充累積損失量 8-12小時(shí)內(nèi)，8-10ml/kg/h 輕中度脫水分二步二步：維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失量 +生理需要量） 12-16 小時(shí)內(nèi)，5ml/kg/h（脫水程度）一步：擴(kuò)容階段2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg （總量 300ml）, 30-60分鐘 重度脫水分三步內(nèi)滴完二步：補(bǔ)充累積損失量應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上 三步：維持補(bǔ)液同上電解質(zhì)的補(bǔ)充1、鈉2、鉀3、鈣 糾正酸堿平衡紊亂補(bǔ)充堿劑糾正酸中毒 1、按公式計(jì)算2、按提高5mmol/L CO2CP計(jì)算 四、熟悉常用液體的種類、成分

6、及配制注射用水是禁忌直接由靜脈輸入的，因其無(wú)滲透張力，輸入靜脈可使 RBC膨脹、破裂，引起急性溶血。（1）非電解質(zhì)溶液：常用的有5%GS和10%GS主要供給水分（由呼吸、皮膚所蒸發(fā)的（不顯性丟失）及排尿丟失的）和供應(yīng)部分熱量，并可糾正體液高滲狀態(tài)，但不能用其補(bǔ)充體液丟失。5% GS為等滲溶液，10% GS為高滲溶液，但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時(shí)供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲(chǔ)存于肝、肌細(xì)胞內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓作用。（注：10% GS比5% GS供給更多熱量，雖其滲透壓比5%GSt 1倍，如由靜脈緩慢滴入，Glucose迅速被血液稀釋， 并被代謝，其效果基本與5%GS類似。Glu

7、cose輸入速度應(yīng)保持在0.5-0.85g/kg*h, 即8-14mg/kg*min。）（2）電解質(zhì)溶液：種類較多，主要用于補(bǔ)充損失的液體（體液丟失）、電解質(zhì)和糾正酸、堿失 衡，但不能用其補(bǔ)充不顯必丟失及排稀釋尿時(shí)所需的水。1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為 154mmol/L,很接近于血漿濃度 142mmol/L ,而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。輸入過(guò)多可使血 氯過(guò)高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時(shí)，有加重酸中毒的危險(xiǎn)，故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4 %NaHCO3昆合，使其鈉與氯之比為3: 2,與血漿中鈉氯之比相近。2

8、）高滲氯化鈉溶液：常用的有3%NaCl和10%NaCl,均為高濃度電解質(zhì)溶液，3%NaCl主要用以糾正低鈉血癥，10% NaCl多用以配制各種混合液。3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4 %溶液為等滲液，5%為高滲液。在緊急搶救酸中毒時(shí)，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細(xì)胞外液滲透壓增高。4）氯化鉀溶液：常用的有10%氯化鉀和15%氯化鉀溶液兩種。均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0.2%0.3 %溶液靜脈點(diǎn)滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過(guò)快可發(fā)生心肌抑制而死亡。（3）混合溶液：為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合

9、液，以互補(bǔ)其不足，常用混合液的組成及配制見以下幾種常用混合液的簡(jiǎn)易配制：幾種混合液的簡(jiǎn)便配制（ml）溶液種類 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB1:1 液 500 201:4 液 500 102:1 液 500 30 472:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 254:3:2 液 500 20 33注：為了配制簡(jiǎn)便，加入的各液量均用整數(shù)，配成的是近似的液2:6:1 液 500 10 162:3:1 液 500 15 254:3:2 液 500 20 332:6:1 液 100 2 32:3:1 液 100 3 54:3:2 液 100 4 7液體G S鹽5%S

10、B張力2 ： 3 ： 1 100 3 5 1/24 ： 3 ： 2 100 4 6 2/32 ： 1 100 7 9 等張1 ： 1 100 5 1/21 ： 4 100 2 1/51/3 張液 100 3 1/31/4 張液 100 2.5 1/4混合液組成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 滲透壓用途2:1含鈉液2 1等張重度脫水?dāng)U容酸2:3:1溶液3 2 1 1/2 張 等滲性脫水 4:3:2 溶液3 4 2 2/3 張 低滲性脫水 2:6:1 溶液6 2 1 1/3張高滲性脫水（混合液配制舉例手寫）1: 1液指NS及GS各1份，為1/2張液，用于沒(méi)有明顯堿中毒及酸中毒的嘔吐

11、脫水。1 : 4液指NS 1份，GS 4份，為1/5張液，用于補(bǔ)充生理需要量。舉例患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE:眼凹深陷，皮膚干燥，哭時(shí)無(wú)淚，尿少脈速。根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量（前訓(xùn)）等指標(biāo)判斷：重度低滲性脫水。1歲發(fā)育正常估計(jì)體重10kg輸液總量：180*10=1800ml,其中擴(kuò)容 20*10=200ml ,累積損失量 1800/2-200=700 （補(bǔ)1/2總量） 輸液步驟：第一步擴(kuò)容 210/3=70ml,70*2=140ml 鹽，70ml 堿（1.4%NaHCO3 相當(dāng)于 70/4=17.5ml 5%NaHCO3 70-17.5=52.5ml GS第二

12、步補(bǔ)累積損失量700ml 的 4: 3: 2 液，700/9=77.7-80 , 80*4=320ml 鹽，80*3=240 糖，80*2=160堿（1.4%NaHCO3 相當(dāng)于 160/4=40ml 5%NaHCO3 和 160-40=120mlGS第三步補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml 的3:2:1液，900/6=150 ,150*3=450糖，150*2=300ml 鹽，150ml 堿（1.4%NaHCO3相當(dāng)于 150/4=37.5ml 5%NaHCO3口 150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS第四步見尿補(bǔ)鉀

13、：10%KCl 15ml.五、小兒補(bǔ)液目的1調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)液體量生理需要量，累積損失量，額外損失量2糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂PH,K+,Na+ ,Cl ,Ca2 +, HCO3膠體滲透壓靜脈輸液的目的液體療法的目的是糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水及電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量,滲透壓，酸堿平衡和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，使機(jī)體進(jìn)行正常的生理功能。關(guān)鍵一、液體量：影響因素：修復(fù)，生長(zhǎng)發(fā)育；術(shù)后低蛋白血癥；新陳代謝旺盛，需水量多；體溫每升高10C 液體量增多10%日需量：10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每 100ml 液體：10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl

14、 1.5ml術(shù)后當(dāng)天液體量為需要量的70% ,應(yīng)包含止血，抗感染，維生素等若術(shù)中檢查或術(shù)后鉀低則可立即補(bǔ)鉀，否則一般術(shù)后第一天開始補(bǔ)鉀（禁飲食者）術(shù)后第一天補(bǔ)全量累積損失量：脫水程度及脫水性質(zhì)相關(guān)如：輕度中度重度5琳重 5-10 10-15新生兒因?yàn)槠溲褐蠬+ Cl- Na+ K+ P 均高HCO3低，7天后K+才趨于正常。所以：1 24小時(shí)內(nèi)不需補(bǔ)液，除外外科疾病2 3天內(nèi)代謝較低，補(bǔ)液量為60-100ml/kg3 7天后補(bǔ)液量可增至 100-120ml/kg4 4天內(nèi)不補(bǔ) Na+ Cl- 可補(bǔ)NaHCO3和、7天內(nèi)不補(bǔ) K+5 1-2天內(nèi)不補(bǔ)電解質(zhì)二、能量：0-1歲100kcal/kg以

15、后每增加三歲能量需要量低減10kcal/kg三、電解質(zhì)1 .應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鈉液量 =（正常值-測(cè)量值）*體重*4一般而言，開始只補(bǔ)充一半量，再酌情繼續(xù)補(bǔ)充2 .低鉀時(shí) 應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鉀液量=（正常值-測(cè)量值）*體重*0.6一般而言，開始只補(bǔ)充一半量，再酌情繼續(xù)補(bǔ)充3 . 10%葡萄糖酸鈣 0.3ml/kg*d輸血后常規(guī)要補(bǔ)鈣10%葡萄糖酸鈣1ml/100ml血4 . 25%硫酸鎂0.2-0.4ml/kg* 次（成人4-10ml/次）1-2次/周 用5% or.10%GS稀釋成1%t度后 緩慢靜滴。四輸液速度嬰幼兒 7-9ml/kg*h （2gtt/min ） 心衰 <6ml/kg*h

16、休克約 18-20ml/kg*h 成份，輸液速度重度或中度脫水伴外周循環(huán)不良者，先用等張2: 1液（2份0.9%氯化鈉：1份1.4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）20 ml /kg ,于30min至1h靜脈輸入。擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)采用不同液體80100ml/kg ,繼續(xù)靜脈輸液糾正累積損失。等滲與低滲脫水，速度可快些按 810ml/kg*h，一般812h補(bǔ)足累積損失量。 高滲脫水則需要慢些，于48h補(bǔ)足累積損失量，防止補(bǔ)液過(guò)快出現(xiàn)腦水腫。六、介紹常用的靜脈補(bǔ)液方法“4: 3: 2”補(bǔ)液法（4份0.9%生理鹽水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸 鈉）。1 .等滲脫水補(bǔ)充累積損失：

17、輕度 4:3:2 溶液 3050ml/kg ,于 812h 靜滴。中度4:3:2 溶液50100ml/kg ,于812h靜滴。重度 先名合2:1液20ml/kg ,于30分鐘1h內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量。繼以4:3:2 溶液80100ml/kg ,于812h輸入2 .低滲脫水糾正累積損失：多見于合并營(yíng)養(yǎng)不良n0m0的患兒，這類患兒體弱心功能差，因此糾正累積損失總量要少、濃度要高、速度要慢。輕度4:3:2 溶液3050ml/kg , 812h輸入。重度及中度 先名2 2:1液20ml/kg ,于30分鐘1h輸入，以便快速恢復(fù)血容量。繼給 2:1 液 20ml/kg4:3:2 液 40ml/kg

18、10 12h 輸入。3 .糾正低鈉血癥（水中毒）：不伴脫水，血鈉低于130mmol/L。癥狀表現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)水腫，可有驚厥，昏迷，顱壓增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹脹，尿少或無(wú)尿?？砂聪率龇椒m正：用3%R化鈉12ml/kg 能把血鈉提高10mmol/L,（宜緩慢 VD,在1h以上，將血鈉提高>120mmol/L,癥狀緩解后，病人出現(xiàn)大量利尿，可繼續(xù)輸入2/3-等張含鈉液，直至累積損失被糾正，脫水癥狀消失）。仍不好再加6ml/kg o如用0.9%氯化鈉40ml/kg ,能把血鈉提高10mmol/L4 .高滲性脫水糾正累積損失：高滲脫水，脫水征表現(xiàn)較輕，一般顯示輕中度脫水。高滲 脫水不能用單純

19、葡萄糖液糾正，否則會(huì)引起腦細(xì)胞水腫，誘發(fā)顱內(nèi)高壓，發(fā)生驚厥，甚至死亡。 因此，所輸液體張力不能過(guò)低，速度不能過(guò)快，要供給適量鉀，既可適當(dāng)提高所輸液體的滲透壓，又不增如鈉負(fù)荷，而且鉀還可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有利于細(xì)胞內(nèi)脫水的糾正。采用1/31/4張液，一般用1/3張“2:6:1 "（2份0.9%氯化鈉：6份5%t萄糖：1份1.4%碳酸氫鈉或1/6M克分子濃度乳酸鈉），于48h糾正累積損失。具體按每日1/2的累積損失量加當(dāng)日生理需要量補(bǔ)充：笫一日2:6:1 溶74050ml/kg + 含鉀維持液 90ml/kg ,速度57ml/kg*h。 第二日2:6:1 溶74050ml/kg + 含鉀維持液

20、 90ml/kg ,速度57ml/kg*h。5 .高鈉血癥（鹽中毒）的治療：此類病兒體內(nèi)水不少，鈉顯著增多，鉀減少，鈣也減少。治療重點(diǎn)在補(bǔ)充水分和利尿，以清除鈉，并要適量補(bǔ)充鉀和鈣?？捎盟倌?mg/kg*次，po,im or.VD,12次/d,促進(jìn)體內(nèi)鈉的排出。可口服補(bǔ)充水分，150ml/100cal/kg*d, KC1 34mmol/kg*d。如需輸液，可將口服不足之量以5%葡萄糖稀釋34倍的“2: 1”液，以 46ml/kg*h的速度緩慢靜脈輸入，并按上述方 法補(bǔ)充氯化鉀。為了糾正低鈣血癥，可口服乳酸鈣 （0.5g.Tid）,輸液期間可加用10%葡萄糖酸鈣10ml/次，稀釋1倍靜脈滴入，同

21、時(shí)服用適量 VitD o輸液過(guò)程中要密切觀察患兒的脈搏、呼吸，必要時(shí)測(cè)血壓。如脈搏增快、血壓增高，反映 輸液過(guò)快，導(dǎo)致腦水腫。應(yīng)減慢速度，防止驚厥，如已驚厥立即注射鎮(zhèn)靜劑。6 .糾正酸中毒：糾正代謝性酸中毒按以公式計(jì)算：（50-現(xiàn)測(cè)得的二氧化碳結(jié)合力容積 ）X 0.5X體重（ kg） =5%碳酸氫鈉ml 或（50現(xiàn)測(cè)得的二氧化碳結(jié)合力容積 ）X1.8X體重（ kg） =1/6M乳酸鈉ml腹瀉所引起的代謝性酸中毒一般經(jīng)以上液體療法即能與脫水同時(shí)糾正。對(duì)有些重度酸中毒，可考慮另加5%酸氫鈉5ml/kg ,提高二氧化碳結(jié)合力10容積。七、如何糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 靜脈補(bǔ)鉀的原則10%kcl 1m

22、l=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl一、尿量（時(shí)機(jī)）要求尿量每小時(shí)在 30ml以上。也就是醫(yī)學(xué)上常說(shuō)的見尿補(bǔ)鉀（即有尿或來(lái)院前 6h內(nèi)有尿，就開始補(bǔ)鉀）。二、濃度靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過(guò)0.3%,即500ml加入10%M化鉀不能超過(guò) 15ml o濃度高可抑制心肌,且對(duì)靜脈刺激甚大，病人不能忍受，并有引起血栓性靜脈炎的危險(xiǎn).氯化鉀禁止靜脈推注。三、速度氯化鉀進(jìn)入血液，須經(jīng)15h左右方可建立細(xì)胞內(nèi)外平衡，成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過(guò)60滴。四、總量每天補(bǔ) 鉀總量 要正確 估計(jì)。補(bǔ)鉀 總量：嬰 兒 3 4mmol/L（0.2-0.3g./kg.d） 兒 童 2

23、 3mmol/kg.d（0.15 0.2g/kg.d） 1/2 靜脈1/2 口服.靜脈滴注時(shí)間不應(yīng)短于68小時(shí)。（補(bǔ)鉀量一般為200300mg /kg*d ）。對(duì)一般禁食而無(wú)其他額外損失者可給10%K化鉀溶液 20-30ml/d。不嚴(yán)重缺鉀時(shí)，24h補(bǔ)鉀也不宜超過(guò) 6-8g（10%氯化鉀10ml為1g）,但特殊情況例外。五、時(shí)間：每日靜脈補(bǔ)鉀量應(yīng)分在整日的靜脈輸液中滴入，時(shí)間不得短于8ho不得靜脈推注六、療程：補(bǔ)鉀應(yīng)持續(xù)46天，不需靜脈者可改用口服補(bǔ)充鈣和鎂的補(bǔ)充：2在補(bǔ)液過(guò)程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時(shí)，可給10%葡萄糖酸鈣510ml/次，用510%!萄糖溶液稀釋后靜滴，療程 5天。2若用鈣劑無(wú)

24、效應(yīng)考慮低鎂可給25碗酸鎂0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小時(shí)1次，每日34次，癥狀緩解后停用。靜脈補(bǔ)鈣時(shí)注意事項(xiàng)： 推注速度不能快，邊推邊聽心率，過(guò)快可引起嘔吐、心率減慢。甚至心臟停搏； 鈣劑不能漏到血管外，否則會(huì)引起局部組織壞死，留下疤痕； 不能與碳酸氫鈉同時(shí)使用，因其可使血中鈣離子濃度降低； 不能與洋地黃同時(shí)使用，必須使用時(shí)兩藥需間隔至少4h以上； 不能與輸血漿及輸全血同時(shí)進(jìn)行，因血漿蛋白越高，則血中可彌散鈣越少，鈣離子亦相應(yīng)減少而加重驚厥。代謝性堿中毒：用鹽酸精氨酸靜滴， 劑量取決于堿中毒嚴(yán)重情況、年齡、體重和臨床狀況等因素?？上铝泄接?jì)算劑量：即25%鹽酸精氨酸（ml）=（測(cè)

25、得HCO3 -27）mmol/L-0.5*0.84* 體重（kg）,加入葡萄糖中稀釋后緩慢靜滴。（每支 5g: 20ml）1 份 SB+2-3 份 GS5% NaHCO3 （4 張）1.4%NaHCO3 （ 1 張），書上寫 3.5 張（5/1.4=3.5 ）17mmol Na+相當(dāng)于1g鈉鹽。（成人每天正常需要量4.5g ）代謝性酸中毒：（糾正）1）使用混合液2）重度酸中毒可按以下公式計(jì)算5% NaHCO3（ml） = （22 測(cè)得的 CO2CP * 0.5*1.7* 體重（kg ）（有寫 0.6） =（22 測(cè)得的 CO2CP *體重（kg ） （ 5%SB 1ml=0.6mmol）補(bǔ)堿的

26、 mmol數(shù)=（-BE） *0.3*W （kg）即 5%SB（ml） = （-BE） *0.5*W （kg）先給1/2量（機(jī)體有代償調(diào)節(jié)功能，一般無(wú)需補(bǔ)足全量堿性液即可糾正酸中毒，故首次可先補(bǔ)1/2計(jì)算量，以后根據(jù)病情調(diào)整用量 ）.HCO3 5mmol/L ,計(jì)算給 5% SB 5ml/kg*7版）HCO3所致的代酸;3）估算法：無(wú)條件測(cè)定血酸堿情況，可先暫按提高血漿次 OR.11.2% 乳酸鈉 3ml/kg* 次。注意：補(bǔ)堿時(shí)應(yīng)扣除補(bǔ)液中所用的堿性液量。代謝性酸中毒用堿性液的指征有二：（實(shí)用兒科學(xué)1. HCO3丟失過(guò)多或腎小管排酸障礙，不能產(chǎn)生新的2. 無(wú)論何種病因，只要酸中毒嚴(yán)重，適當(dāng)用堿

27、性液糾正，可爭(zhēng)取搶救時(shí)間，以便弄清病因, 進(jìn)一步進(jìn)行治療。一般主張PH<7.2時(shí)，才是應(yīng)用堿性液的指征，使PH糾正到7.2-7.3為宜。多數(shù)情況下堿性液劑量可按每次1-2mmol/kg（相當(dāng)于1.4%NaHCO3）r. 1/6mol乳酸鈉溶液6-12ml/kg）計(jì)算，此量約提高血HCO3 3-6mmol/L,以1/2-等滲堿性液配方數(shù)小時(shí)內(nèi)由靜脈滴注。根據(jù)病情需要，可重復(fù)給備注：以腹瀉所引起的脫水、代謝性酸中毒為例，酸中毒并非單純由糞便丟失HCO3所致，脫水時(shí)，腎及組織循環(huán)不良可引起酸性代謝產(chǎn)物堆積及高乳酸血癥，饑鉞可致酮癥，均是引起代謝性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高，病

28、兒用 3: 2: 1或3: 4: 2等糾正脫水，代謝性酸中毒可同時(shí)被糾正。因上述液體可補(bǔ)充糞便中HCO3丟失；可擴(kuò)充血容量，改善腎循環(huán)，使體內(nèi)堆積的酸性代謝產(chǎn)物從尿排出，組織循環(huán)恢復(fù)，溶液含有葡萄糖能供給熱卡，使體內(nèi)酮體及乳酸能進(jìn)一步被代謝，根據(jù)血HCO3或CO2-CP用上述公式計(jì)算出所需的NaHCO3?以補(bǔ)充，有可能會(huì)引起高鈉血癥或代謝性堿中毒。 糾正酸中毒的同時(shí)，應(yīng)注意同時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。如糾正低血鉀和低血鈣，如嚴(yán)重腹瀉造成的酸中毒時(shí)由于細(xì)胞內(nèi)K+內(nèi)流，往往掩蓋了低血鉀，補(bǔ)堿糾正酸中毒后，K+又返回細(xì)胞內(nèi)，可明顯地出現(xiàn)低血鉀。酸中毒時(shí)游離鈣增多，酸中毒糾正后，游離鈣明顯減少， 有時(shí)可出

29、現(xiàn)手腳抽搐，因?yàn)?Ca2+與血漿蛋白在堿性條件下可生成結(jié)合鈣，使游離鈣減少，而在酸性條件下，結(jié)合 鈣又可離解為Ca2+ 與血漿蛋白，使游離鈣增多。 Ca2+血漿蛋白 結(jié)合鈣高血鉀的治療：快速靜脈用 NaHCO31-3mmol/kg, or.GS+RI（0.5-1g Glucose/kg,每 3g Glucose+1u RI）（多用10%GS 沙丁月醇5ug/kg,經(jīng)15min靜脈應(yīng)用or. 2.5-5mg霧化吸入常能有效地降低血鉀，并能持續(xù)2-4h010%f萄糖酸鈣0.2-0.5ml/kg,緩TIV （2-10min以上）。（摘自六版兒科學(xué)）七、脫水的處理 脫水時(shí)的液體療法：小兒易發(fā)生脫水。注

30、意觀察精神、眼淚、尿量、口渴、皮膚粘膜、眼窩、前 因、皮溫及休克征。尿少、皮膚蒼白彈性差、明顯口渴為中度脫水。出現(xiàn)淡漠、昏迷、休克表現(xiàn) 為重度脫水。補(bǔ)液總量：輕度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d第一階段：擴(kuò)容 頭8小時(shí)，補(bǔ)1/2總量 （速度為：10ml/kg *hr ）等滲性脫水用1/2張（2 :3: 1液NS :5%GS:1.4%SB）（ SB為 NaHCO3低滲性月水用2/3張（4 :3: 2液NS :5%GS:1.4%SB）高滲性脫水用1/3張（2 :6: 1液NS :5%GS:1.4%SB）（重度脫水者用

31、2 : 1 液（NS : 1.4%SB等張液）10-20 ml/kg 于半小時(shí)內(nèi)快速擴(kuò)容）第二階段：補(bǔ)累積損失量 后16小時(shí)，補(bǔ)1/2總量 補(bǔ)1/3張（2 : 6 : 1）（速度為：5 ml/kg*hr ）重度酸中毒 （HCOS <9mmol/L）時(shí)，需要的 5%NaHCO3ml） = （22 測(cè)得的 HCO3 ） * 0.5*1.7*體重（kg ）給需要量的一半，滴注約 4hr見尿補(bǔ)鉀：10%KCl 3-4ml/kg*d （100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于 3ml）抽搐補(bǔ)鈣：10嘀萄糖酸鈣5-10ml加入等量10%6漏釋后慢推（心率下降超過(guò) 20次/min以上者停用。不能與

32、西地蘭同用） （iv or. VD,5y 以上5-10ml/次， 新生兒低鈣血癥 1-2ml/kg,最大量不超過(guò)10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%G解釋后IV or.+5%-10%GS 250-500ml VD 慢?。﹤€(gè)別無(wú)效者考慮補(bǔ)鎂：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次im （深部肌肉注射）Bid-Tid可加 VitB1 50-100mg im Qd第二天補(bǔ)繼續(xù)損失量 +生理需要量（生理需要量用1/4-1/5 張含鈉液補(bǔ)）總原則：三定（定量，定性，定速），三先（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢），見尿補(bǔ)鉀，抽 搐補(bǔ)鈣（見上舉例）注：先鹽后糖，先濃后淡這兩句是指先應(yīng)用含

33、鈉液、張力高些，然后含鈉液逐減，液體的張力也 逐減。列始的速度可快些，然后逐步減慢。不見尿而補(bǔ)鉀以防產(chǎn)生高鉀血癥，見尿而不補(bǔ)鉀，可 出現(xiàn)低鉀血癥。呼吸增快時(shí)，不顯性失水增加 45倍；體溫每升高1oC,不顯性失水每小時(shí)增加 0 . 5ml/kg ； 環(huán)境濕度大小可分別減少或增加不顯性失水；體力活動(dòng)增多時(shí)，不顯性失水增加30%。補(bǔ)液過(guò)程中，計(jì)算并記錄 24小時(shí)液體出入量，是液體療法護(hù)理的重要工作內(nèi)容。當(dāng)然脫水的程度判斷是最重要的，如果是重度（丟失水分>體重的10%，則不管是高滲，低滲，還是等滲，首先按 20ml/kg補(bǔ)充2: 1等張搶救液是不變的真理，迅速擴(kuò)容。另外我上面說(shuō)的液體中都有鉀的成

34、分，那么補(bǔ)鉀也要按照金標(biāo)準(zhǔn)：見尿補(bǔ)鉀。各程度脫水的補(bǔ)充量同教科書。最后送個(gè)補(bǔ)液十六字口訣給各位同行：先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補(bǔ)鉀。血漿等膠體的東西一定要靠后用哦！ （丁香園）如何估計(jì)小兒應(yīng)該補(bǔ)幾張的液體？因人而宜，因病而宜?？傮w來(lái)說(shuō)，年齡越小張力越小。新生兒一般用無(wú)張或四一到五一張，小嬰兒四一到五一張，幼兒兒童三一張左右。一般感染疾病帶藥進(jìn)去三四一張都可，腹瀉補(bǔ)液講究量速度張力根據(jù)脫水情況而定。介紹一下兒科幾種液體的簡(jiǎn)易配置方法：5%GS（ml） 10%NS （ml） 5%SB（ml）2: 1 100 6 102: 3: 1 100 3 54: 3: 2 100 4 7大家只要記住

35、1/2張1、3、5; 2/3張1、4、7; 1張1、6、10。例如：欲配制 300m12: 1 液體則是 300 ml5%GS+18m110%NS+30m15%SB （系數(shù)是 300/100=3 ）欲配制 200m12: 1 液體則是 200 m15%GS+12m110%NS+20m15%SB （系數(shù)是 200/100=2 ）欲配制 400ml4: 3: 2 液體貝I是 400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB （系數(shù)是 400/100=4 ）欲配制 250ml2: 3: 1 液體則是 250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB （系數(shù)是 250/100=2

36、.5 ）余 此按比例類推，信手拈來(lái)。如果大家把這理解了， 基本上已經(jīng)達(dá)到主治醫(yī)師水平！ !小兒補(bǔ)液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小兒特別多，更是要熟練掌握。要和臨床緊密結(jié)合的，不要太教條。別人介紹的一個(gè)實(shí)用的方案：（天津方案）4: 5: 12: 7液體，在這組液體里，4為1.2%的氯化鉀，5為1.4%的SB, 12為糖水，7為0.9%的生理鹽水。4: 5: 12: 7是他們之間的配比關(guān)系。這組液體的張力大約在1/2張到1/3張之間，是一組比較安全的液體，適用于各種性質(zhì)的脫水。4: 5: 6: 7液體，各成分同上，只是糖水減半，大約 1/2張。適用于高滲脫水。有的同仁會(huì) 問(wèn)我，為什么

37、高滲脫水不補(bǔ)低張液？問(wèn)的好，其實(shí)如果是高滲脫水，血漿比較粘稠，細(xì)胞處于皺縮狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候驟然補(bǔ)低張液體，會(huì)讓皺縮的細(xì)胞驟然水腫膨脹，甚至破裂，會(huì)形成腦水腫的危險(xiǎn)，所以建議高滲脫水一來(lái)不要補(bǔ)低滲液體，1/2張最安全。八、補(bǔ)液療效觀察1補(bǔ)液后4小時(shí)內(nèi)尿量增加，12小時(shí)內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正前因、眼窩凹陷恢復(fù)，哭有 淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍，說(shuō)明補(bǔ)液適當(dāng)。2若出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉液偏高。3尿量多而脫水未糾正，提示非電解質(zhì)液偏多（含鈉少）。4軟弱無(wú)力，腹脹提示低鉀。5煩躁不安、脈搏160次/min以上，呼吸困難，提示速度過(guò)快，有心衰甚至肺水腫可能。 臨床實(shí)行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)立即糾正。個(gè)人看法：如:8kg患兒血鈉為 117mmol/L,其補(bǔ)3%NaCl量1、3%NaCl（ml）=（130-Na+）