婦人產(chǎn)后病脈證并治二十一

1、目的要求 【掌握】產(chǎn)后腹痛的辨證論治。 【熟悉】產(chǎn)后中風(fēng)、煩嘔、下利的證治。 【了解】婦人產(chǎn)后三病的成因及證治。 【背誦】條文： 4、5、6、9、11。 重點(diǎn)1、產(chǎn)后腹痛證治。2、產(chǎn)后中風(fēng)、產(chǎn)后血虛煩嘔、下利及臨床應(yīng)用。1、產(chǎn)后病機(jī)特點(diǎn)。2、竹葉湯與竹皮大丸二方鑒別。難點(diǎn) 概 說(shuō) 本篇論述了產(chǎn)后三大證（痙、郁冒、大便難）、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后中風(fēng)、產(chǎn)后煩亂嘔逆和產(chǎn)后下利等疾病。 原文講解一、產(chǎn)后三大證 原文1問(wèn)曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。（一）產(chǎn)后病痙、郁冒、大便難三大證的病

2、機(jī)產(chǎn)后 血虛，多汗出亡血傷津，筋脈失養(yǎng)血虛 喜中風(fēng)感受風(fēng)邪，化燥傷筋 津傷 亡血復(fù)汗，寒多易感受寒邪，不能外 達(dá)，郁而上沖郁冒 亡津液胃燥血虛津傷，腸道失調(diào)大 便難 （二）產(chǎn)婦郁冒與大便堅(jiān)的病機(jī)及證治 原文2產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽(yáng)上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。郁冒證候：條文前5句。血虛（陰虛） 陽(yáng)氣偏盛上厥 郁冒。冒家欲解，必大汗出大汗出損陽(yáng) 陰陽(yáng)平衡。大便堅(jiān)，嘔不能食津虧腸道失潤(rùn)，胃氣上逆。治法扶正達(dá)邪，和利樞機(jī)方小柴胡湯（

3、三）郁冒解后轉(zhuǎn)為胃實(shí)的證治 原文3病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯主之。 未盡之余邪與食滯相結(jié)胃實(shí) 治法攻下，蕩滌實(shí)邪 方大承氣湯二、產(chǎn)后腹痛（一）產(chǎn)后血虛內(nèi)寒腹痛證治 原文4產(chǎn)后腹中 痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。 腹中 痛血虛寒動(dòng)于中 治法養(yǎng)血散寒 方當(dāng)歸生姜羊肉湯（二）產(chǎn)后氣血郁滯腹痛證治 原文5產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。 產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥氣血郁滯 治法破氣散結(jié)，宣通氣血。 枳實(shí)破氣散結(jié) 芍藥和血止痛（三）產(chǎn)后瘀血腹痛證治 原文6師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經(jīng)水不利。干血著臍下瘀血治

4、法破血逐瘀大黃蕩滌瘀血桃仁活血化瘀庶蟲(chóng)逐瘀破結(jié)（四）產(chǎn)后瘀阻兼里實(shí)的證治 原文7產(chǎn)后七八日，無(wú)太陽(yáng)證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡；不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁者，不食，食則譫語(yǔ)，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。 產(chǎn)后七八日此惡露不盡瘀血內(nèi)停 不大便日晡時(shí)煩躁者邪熱結(jié)于陽(yáng)明胃腸 不食熱在陽(yáng)明 食則譫語(yǔ)，至夜即愈食入助長(zhǎng)邪熱，擾亂神明，夜則陰長(zhǎng)陽(yáng)消。 末2句瘀血內(nèi)阻胞宮，實(shí)熱結(jié)于胃腸。方大承氣湯治法泄熱通便三、產(chǎn)后中風(fēng)（一）產(chǎn)后太陽(yáng)中風(fēng)證證治 原文8產(chǎn)后風(fēng)續(xù)之?dāng)?shù)使日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在耳，可與陽(yáng)旦湯。 產(chǎn)后中風(fēng)雖久太陽(yáng)中風(fēng)證

5、表現(xiàn)。治法解表散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方陽(yáng)旦湯。（二）產(chǎn)后中風(fēng)兼陽(yáng)虛證治 原文9產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。 發(fā)熱，頭痛病邪在表。 面正赤，喘虛陽(yáng)上越。治法扶正祛邪，表里同治。葛、桂、防、桔疏風(fēng)解表。參、附溫陽(yáng)益氣。姜、棗、草調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。四、產(chǎn)后虛熱煩嘔證治 原文10婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。 煩亂陰血不足，陰虛火擾。 嘔中氣虛，胃失和降。治法安中益氣。竹茹、石膏清熱降逆止嘔。桂平?jīng)_降逆。草、棗安中益氣。白薇退虛熱。五、產(chǎn)后下利產(chǎn)后熱利傷陰證治 原文11產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。 產(chǎn)后下利虛極氣血兩虛，又重傷津液。治法清熱燥濕養(yǎng)陰白頭翁湯清熱解毒，涼血止利。膠滋陰養(yǎng)血。草緩中。小 結(jié) 本篇主要論述了產(chǎn)后多虛多瘀，易外感的特點(diǎn)，對(duì)常見(jiàn)病證治即不拘泥于產(chǎn)后禁忌，體現(xiàn)了仲景辨證施治原則性和靈活性。思考題試述形成產(chǎn)后三大癥的主要原因，并舉出它們的一般癥狀。試述郁冒的癥狀和治療。當(dāng)歸生姜羊肉湯、枳實(shí)芍藥散、下閼血湯三方，同是治腹痛，在運(yùn)用時(shí)應(yīng)如何區(qū)分？小柴胡湯、桂桂枝湯、竹葉湯三方，運(yùn)用于產(chǎn)后，其適應(yīng)證怎樣？ 原文講解郁冒證候：條文前5句。血虛（陰虛） 陽(yáng)氣偏盛上厥 郁冒。冒家欲解，必大汗出大汗出損陽(yáng) 陰陽(yáng)平衡。大便堅(jiān)，嘔不能食津虧腸道失潤(rùn)，胃氣上逆。（二）產(chǎn)后氣血郁滯腹痛證治 原文5產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。 產(chǎn)后腹痛，煩