檢查直接添數(shù)值

1、患者無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)關(guān)節(jié)痛、肌痛，無(wú)咽痛，食欲睡眠可，大小便如常。 查體：BP /mmHg ，T C，BP /mmHg ，P次/分，疼痛 分，心律齊，雙肺呼 吸音清，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。心電監(jiān)護(hù)：HR:次/分,R:次/分，BP: /mmHg,指氧飽和度：呼吸機(jī)：PEEP cmH20，F(xiàn)iO2 %，心臟相對(duì)濁音界向雙側(cè)擴(kuò)大左（cm）肋間右（cm）2.0n2.02.5川3.55.0IV7.0血常規(guī) + 血型:“ ”，RH(),WBC X109/L，V9.5NEUT X109/L NEUT % %，HB g/L，PLTX109/L ; MCV fl，MCHC G/L, Ret %;(左鎖骨中

2、線距前正中線9cm )尿常規(guī)：SG >1.030，PRO >3.0g/L， WBC (-)，RBC 00/uL,正常 RBC 比率：20 %，異常RBC比率：80 %，見(jiàn)顆粒管型。PRO (-);24h 尿蛋白：g/24h。24h 尿 Cr = mmol/l ，Ccr = ml/min。便常規(guī)+潛血：均正常。尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血：均正常肝腎功能：ALT U/L, ALB g/L, TBIL umol/L ， CR umol/L，BUN mmol/LK mmol/L ， Na mmol/L 。肝全：ALT 36U/L，TP 75g/L，ALB 38g/L，AST 15U/L，TBIL

3、 27.8umol/L ， DBIL 14.1umol/L ，GGT 577U/L ，LD 181U/L ，ALP 109U/L ，PA：107mg/L 。 腎全： CR umol/L ，BUN mmol/L ，UA umol/L ,P mmol/L ， Ca mmol/L ， K mmol/L ，Na mmol/L ， Cl mmol/L ，GLU mmol/L 。脂全：CHO mmol/L , TG mmol/L 。 LDL-C mmol/L HDL-C mmol/L凝血： PT 23.7s,PT% 27.2% ， INR 2.06 ， Fbg 2.85g/L ， APTT 39.5s 。

4、PT+ A:正常；PT s,APTT s,D-Dimer ug/L 。心肌酶譜： CK U/L CKMB ug/l cTnI ： ug/l MYO ug/l ； nproBNP pg/ml肌酶譜 AST U/L,LD U/L,CK U/L,HBD U/L；肌酶 CK、Myo 正常。感染八項(xiàng)： HBsAg ()， HBsAb(), HBeAg ()， HBeAb() ， HBcAb() ， HIV-Ab(),HCV-Ab() 。甲狀腺功能： T3 ng/ml(0.66-1.92 )、FT3 pg/ml(1.80-4.10 )、FSH uU/ml ( 0.38-4.34 )。甲功： T3 ng/m

5、l(0.66-1.92 )、T4 ug/dL(4.3-12.5 )、FT3 pg/mL(1.8-4.1)、 FT4 ng/dL(0.81-1.89 )、TSH uU/mL(0.38-4.34 )； TgAb U/ml 、TPOAb U/ml ；甲狀腺功能3 : A-TPO甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 6.49 IU/ml (<34 ) T甲狀腺球蛋白抗體 17.73 IU/ml (<115 )甲功 2： T3 0.58ng/ml(0.66-1.92 ) , T4 2.26ug/dl(4.3-12.5) , FT31.79pgml ( 1.8-4.1 ) , FT4 0.50 ng/dl (

6、0.81-1.89 ) , TSH 大于 150uIU/ml(0.38-4.34 )，考慮甲狀腺功能低減，已請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診。PTH 甲狀旁腺激素： 206pg/ml血 糖 譜 ： 空 腹 10.5mmol/L ， 早 餐 后 14.6mmol/L ， 午 餐 后 14.6mmol/L ，晚餐后 11.2mmol/L ，睡前 6.9mmol/L ；PPD(-)； TB-Ab (-)；MST(-)； TORCH 未見(jiàn)明顯異常。ANCA(-) ；抗 ds-DNA(-) ；ANA ()； ENA ()；免疫電泳：未見(jiàn)單克隆蛋白；血清腫瘤標(biāo)志物： AFP、CA125 、CA199 、CEA、CA242

7、、PSA、CA50 均正常。血清腫瘤標(biāo)志物：CA系列、PSA、AFP陰性。CA199、CEA、CA242、CA50 正常，CA125 ?78.42U/ml 。肺癌篩查：TPA g/ml , NSE 8.87ng/ml , Cyfra ing/ml , SCC mg/dl。血清腫瘤標(biāo)志物：AFP ng/ml、CA125 1U/ml( 0-35 )、CA199 U/ml (0-37)、CEAing/dl(0-5)、CA242iU/ml(0-20) 、PSA ng/ml 、CA50iU/ml(0-15) 。鐵四項(xiàng)：血清鐵 SI=ug/dl(70-150) 、總鐵結(jié)合力 TIBC=ug/dl(200-

8、400)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS= % (25-35)、鐵蛋白SF=ng/ml( > 14.0)血 化微球蛋白：2.3 pg/ml (1.5-2.7他/ml )血?dú)夥治觯?PH , PaO2 mmHg , pC O 2 mmHg , SO2 %。ABG (07-4-23 16pm ,鼻導(dǎo)管吸氧 8L/min ) : pH:7.382 , pCO2 J 28.3mmHg , pO2 j28.3mmHg, HCO 3- 31.9mmol/L SBE : -7.1 mmol/l ,cGLU 256 mg/dl ， clac 17mg/dl冷凝集反應(yīng)CA (紅管)：8°UAE(8 小時(shí)尿微

9、量白蛋白排泄率) 2.7ug/min遺傳性血管性水腫 C1INH (紅管)0.350g/L (0.21-0.39 ), C4 g/L(0.1-0.4)C1INH 功能(PT+A 管)1.39UC1INH/ml(0.7-1.3)易栓全套（紫管藍(lán)管） ：HLA-B5 ：( - )看白塞血同型半胱氨酸： 10.78umol/l性腺激素： T 0.76 ng/ml(3.215.6), E2<10Pg/ml(10100)PRL、P 正常F:游離皮質(zhì)醇ACTH :周三早晨，冰浴，紅管BNP 704pg/ml ；尿 Rous 試驗(yàn):陽(yáng)性 (+) ；同型半胱氨酸 tHCY 8.02 umol/l (4.

10、72 14.05 )24 小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇: 153.7ugCoombs test :陰性 (-)；， FSH、 LH、，單核 90 、腹水常規(guī):深黃混濁、細(xì)胞總數(shù) 2100/ul ，白細(xì)胞 1600/ul多核10 %，黎氏試驗(yàn)弱陽(yáng)性，比重1.015 ;腹水生化：TP 4.1g/dl、ALB 1.8g/dl(SAAG=0.7g/dl)、LDH 234U/I、ADA27 U/l ;腹水TG、CHO正常，乳糜試驗(yàn)()；腹水CA系列、PSA、AFP陰性；涂片找細(xì)菌、真菌、結(jié)核菌陰性；病理X2:未見(jiàn)瘤細(xì)胞，見(jiàn)較多淋巴細(xì)胞及散在間皮細(xì)胞。胸水生化：TP 15g/l > ALB 8g/l、LDH 3

11、75U/l、ADA 6.3U/l ;(血 TP 45g/l、LDH 291U/l );胸水/血LDH大于0.6。細(xì)菌涂片、真菌涂片、抗酸染色均()。 胸水外觀為血性，常規(guī)凝血；CXR(-);腦脊液常規(guī)：外觀無(wú)色透明、蛋白定性+、糖定性五管陽(yáng)性、細(xì)胞總數(shù)/uL、 白細(xì)胞數(shù)/uL、單核、多核%;涂片鏡檢未找到細(xì)菌、真菌，抗酸染色(-)， 墨汁染色(-);培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；生化:PRO mmol/L、GLU mmol/L、CL mmol/L ;腦脊液定量細(xì)胞學(xué)：WBC總數(shù)/0.5ml，淋巴細(xì)胞 ，單核細(xì)胞 %， 隱球菌抗原鑒定：陰性。炎性指標(biāo)：ESR mm/hr、CRP mg/L。蛋白電泳:A1b=

12、%(52.0-62.8 );a仁 %(3.1-4.6 ); a2= % ( 7.0-11.1 )； 化=%(3.3-6.4 );尸 %(13.1-23.3 ); A/G 。鐵蛋白：1000ng/ml 。免疫固定電泳(-);可見(jiàn)M蛋白，占22.2 %。大致正常?？梢?jiàn)IgM- k型單 克隆區(qū)帶；(60.0-150.0 )、C4=mg/dl補(bǔ)體：CH50=U/ml (26.0-55.0 )、C3=mg/dl(12.0-36.0 );血Ig定量+輕鏈測(cè)定：IgG g/L(7.0-17.0)， IgA g/L(0.7-3.8)，IgM 也/L(0.60-2.50 ), Kmg/dL (598-1329

13、),入 mg/dL(298-665 )感染相關(guān)指標(biāo):HBsAg(-) , HCV-Ab(-),HIV-Ab(-);結(jié)核抗體(-),PPD (-); EBV IgG/VCA0.483 ; CMVpp65 (-) , CMV-IgG (+ ) 1:64 , CMV-IgM (-); MST (-),BST ()。血培養(yǎng)()X 3。RPR(-),EBV-IgG/VCA D.532 , EBV-IgM/VCA 10.306。TORCH : RV-IgG (+ ) 1:64、CMV-IgG (+ ) 1:64、HSV-IgG (+ ) 1:64、 余陰性。肥達(dá)外斐反應(yīng)(-),肺炎衣原體抗體Cpn-IgG

14、 (+ ) 1:64，Cpn-IgM (-)； 肺炎支原體抗體MP-Ab (-、，嗜肺軍團(tuán)菌抗體(-)。免疫相關(guān)指標(biāo):ANA (-)、抗 dsDNA (-)、抗 ENA (- )、ANCA (- )，RF V 20U/L , HLA-B27 (-)?？菇堑鞍卓贵w AKA (-),抗核周蛋白抗體 APF (-), 抗環(huán)胍氨酸肽抗體 CCP (- )。ACL (- )、LA (-); RFV 20U/ml ,自身抗體：陰性，ANA(-)核點(diǎn)型 1:320,AMA(-),SMA(-)。ENA雙擴(kuò)散：抗 SSA (+ ),免疫印跡：抗 Sm (+ ) 28/29KD、抗RNP (+ ) 32KD。AC

15、A (+ ) 1:160 ;,ASO U/ml ;腫瘤指標(biāo):肺癌篩查、CA系列、PSA、AFP (-、。血清腫瘤標(biāo)志物：CA125TU/ml (0-35 )、CA199 U/ml (0-37)、CEA Tng/ml(0-5)、CA242 1U/ml(0-20)、CA50 1U/ml(0-15)。PSA ng/ml、AFP ng/ml、骨穿：增生活躍，M:E = 5.63 : 1，粒紅兩系各階段形態(tài)比例大致正常，大 致正常骨髓象。腹部BUS:肝膽胰脾雙腎未見(jiàn)明顯異常。腎臟B超：左腎11.5 X6.3 X5.7cm，右腎11.0 X6.2 X4.7cm ;雙腎彌漫性 病變；前列腺增大冠脈造影結(jié)果：

16、前降支近中段多發(fā)鈣化及軟斑塊，近段 20狹窄，中段 40%-50 狹窄;回旋支粗大，近段未見(jiàn)明確狹窄，中遠(yuǎn)段可見(jiàn)第二鈍圓支偏心 軟斑塊;右冠狀動(dòng)脈散在點(diǎn)狀鈣化及軟斑塊，近段 20狹窄，中段 70%-80 狹窄;心臟彩超：左室心尖部及室間隔中下部心梗，心尖部室壁瘤形成，左室收 縮功能重度減低（EF36.5%）,左室舒張功能減低，左房輕度增大，左室增大， 少量心包積液;心肌雙核素顯像：左室增大，心尖、前壁（心尖、中部） ，下壁心尖、間隔 心尖無(wú)血流灌注，無(wú)存活心肌;下壁（中部、基底） 、前壁基底血流灌注差，心 肌存活;前、后間隔（中部、基底）血流灌注差，心肌部分存活;HOLTER :竇性心律，平均

17、 HR次/分，最大HR次/分，最小HR次/分， 未見(jiàn) ST-T 段改變。24 小時(shí) holter ：竇性心率，心搏總數(shù) 105726 次，平均心率是 74 bpm ， 最大心率是 106 bpm ，最小心率是 58 bpm ，室早785 次（單發(fā)多源成對(duì) 6次， 短陣室速 3次，最長(zhǎng) 4 跳/陣，可見(jiàn)室早二聯(lián)律， ），房早 229 次，成對(duì) 4次，短 陣房速 5 次，最長(zhǎng) 10 跳/陣，未見(jiàn) ST-T 段改變。肺功能 FEV1 0.85L 33.4% ， FEV1/FVC 43.35 52.4% ，TLC 6.41 134.7% ， 彌散率： 41.6%B 超：腹主動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈、雙頸動(dòng)脈未見(jiàn)

18、異常。UCG、ECG 正常。腎圖：雙腎血流灌注及功能稍差， GFR=62.4ml/min ，左腎 =62.4ml/min ， 右腎 =62.4ml/min ；血涂片：白細(xì)胞分類(lèi)示比例正常，紅細(xì)胞部分聚集成堆；尿常規(guī)沉渣：UBG3.2umol/l ，BIL(-) ，RBC(-), 余正常；雙腎血流圖：雙腎明顯縮小，血流灌注及功能極差， GFR：7.2ml/min ，左腎=3.4ml/min ，右腎=3.7ml/min ,肺部 CT 回報(bào)：右肺上、中葉胸膜下多發(fā)斑片影。氣管支氣管通暢，縱隔見(jiàn) 腫大淋巴結(jié)。心影不大；印象：右肺感染性病變，縱隔淋巴結(jié)增大。雙下肢肌電圖：左、右腓總、右脛運(yùn)動(dòng)神經(jīng) m 波

19、傳導(dǎo)速度重度減慢，遠(yuǎn)端 潛伏期明顯延長(zhǎng)，誘發(fā)電位波幅明顯降低， F 波均未引出；左正中、左足運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)的 F 波、 m 波傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長(zhǎng)；右腓腸、左正中感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速 度減慢。左右伸趾短肌、左脛前肌，右腓腸肌呈神經(jīng)源性損害；左外展拇短肌、 左外展小指肌大力收縮呈混合相。右側(cè)腓腸神經(jīng)活檢病理： HE 切片示神經(jīng)束膜增厚，束間小血管增多，部分 血管周?chē)⒃谏倭繂魏思?xì)胞，未見(jiàn)明確血管炎樣改變。 Fle 切片示有髓纖維輕中 度脫失， 可見(jiàn)較多薄髓纖維和少數(shù)軸索變性， 再生叢少見(jiàn)。 三色切片示束內(nèi)膠原 纖維輕度增多。皮質(zhì)醇節(jié)律， 8AM 20.48ng/ml（50230）; 16AM 47.5

20、4ng/ml（30150）; 24PM 15.59ng/ml（25100）臥立位試驗(yàn)，留取24小時(shí)尿UFC, 24小時(shí)尿CAX2次，行腎上腺CT +增 強(qiáng)三維重建， 周一試驗(yàn)，則周一凌晨 4 點(diǎn)叫醒病人，排空膀胱，絕對(duì)臥床至早 晨 8 點(diǎn)，抽血（肝腎全、一個(gè)綠管、一個(gè)特殊的玻璃管） ，肌注 20mg 速尿，后 至 10 點(diǎn)再抽一次血（一個(gè)綠管、一個(gè)特殊的玻璃管） ，送檢內(nèi)分泌試驗(yàn)室。24小時(shí)尿CA （兒茶酚胺）去甲腎上腺素144.26ug，腎上腺素1.12ug , 多巴胺504 ug胸腹CT （增強(qiáng)）、頭顱MRI （增強(qiáng)）、骨掃描確定分期雙腎、腎上腺及腹膜后 BUS 未見(jiàn)異常。雙側(cè)鎖骨上、 腋

21、下淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。 雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腹部BUS:肝膽胰脾未見(jiàn)明顯異常胸腹盆 CT 平掃+增強(qiáng)門(mén)脈下腔靜脈彩超: 門(mén)靜脈及肝靜脈血流通暢， 下腔靜脈肝后段變窄， 內(nèi)徑 0.7cm ，考慮外壓性改變。腹部 CT 平掃:腹腔臟器未見(jiàn)異常，腹水，下腔靜脈局部顯示欠清，胸腔少 量積液。下肢靜脈彩超:左側(cè)股總、股淺、股深、腘靜脈血栓形成；右側(cè)下肢靜脈通暢眼科會(huì)診:雙眼干燥癥。RLBUT3 s7 sSchirmer3 mm3 mmFA+腹部B超：肝脾不大，腹腔及腹膜后淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大，下腔靜脈血流通暢，大時(shí)間CK (U/L)CKMB (ug/l)cTnl (ug/l)4-188:00am(0hr)2582.4-

22、4-1811:00am(3hr)2423.00.084-183:00pm(7hr)2122.40.03血糖mmol/l空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前日期WBC X NEUT % LYMP % HB g/L PLT X109/L109/L肝功能出院醫(yī)囑：1、注意休息，避免勞累、感染，避免使用腎損害藥物；2、低鹽低脂飲食，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥；3、注意監(jiān)控血壓、血糖、血脂，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎全及尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白；4、按時(shí)服藥，如有任何不適及時(shí)就診，腎內(nèi)科隨診。喜樹(shù)堿類(lèi)藥物（拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑）較突出的不良反應(yīng)為腹瀉及膽堿能樣癥狀（流延、瞳孔縮小、腸痙攣）若出現(xiàn)

23、應(yīng)及時(shí)處理，阿片類(lèi)藥物能較好止瀉，出現(xiàn) 腸痙攣可肌注654-2解痙。因患者年輕，體質(zhì)較好，尚有根治可能，鉑類(lèi)化療 藥可選用順鉑，其療效由于卡鉑，骨髓抑制亦較輕，恢復(fù)較快；但順鉑的胃腸道 副反應(yīng)、神經(jīng)及腎毒性較卡鉑明顯，故注意水化、堿化及止吐治療，預(yù)防不良反 應(yīng)發(fā)生。必要的鑒別診斷：1.肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核：易與中央型肺癌相混淆，但多見(jiàn)于兒童、 青年，常有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中度癥狀。 2.右上肺大葉性肺炎：影像學(xué)上表現(xiàn)為 肺葉實(shí)變，而非肺葉不張，臨床亦應(yīng)有高熱等炎癥癥狀，抗炎治療可好轉(zhuǎn)。 3. 縱隔淋巴瘤：頗似中心型肺癌 ,但常為雙側(cè)性，多伴發(fā)熱、盜汗等全身癥狀，痰 細(xì)胞學(xué)檢查陰性。必要的鑒別診斷：肺結(jié)

24、核：患者有咯血， PPD檢查可疑陽(yáng)性，右上肺高 密度影，應(yīng)注意除外結(jié)核感染，但患者無(wú)發(fā)熱、盜汗等全身癥狀，病理活檢未見(jiàn) 干酪樣壞死， 暫不予考慮， 進(jìn)一步查痰抗酸染色找結(jié)核菌檢查協(xié)診。 局部炎癥： 肺部高密度影均應(yīng)除外局部感染炎性滲出可能，但患者經(jīng)過(guò)規(guī)則抗感染治療 2 周，復(fù)查 CT 腫塊反而增大并可見(jiàn)縱隔隆突下淋巴結(jié)腫大，故不支持。下一步完善檢查，明確診斷及分期，擇期化療。三、診療計(jì)劃：1、完善常規(guī)檢查。2、行支氣管鏡檢查穿刺活檢明確病理診斷。3、行胸腹CT （增強(qiáng)）、頭顱MRI （增強(qiáng)）、雙腎、腎上腺及腹膜后 BUS、雙側(cè) 鎖骨上、頸部、腋下淋巴結(jié) BUS 檢查明確有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移。4、若明確

25、診斷肺癌，請(qǐng)胸外科會(huì)診了解有無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)，或擇期行放化療乳腺癌 乳腺癌為婦女常見(jiàn)癌癥，在我國(guó)乳腺癌近年來(lái)發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)。隨年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率穩(wěn)步增加。 其主要危險(xiǎn)因素有： 家族史、基因遺傳、 未婚、 未育、初潮年齡小、初產(chǎn)年齡晚、絕經(jīng)年齡大、口服避孕藥、絕經(jīng)后應(yīng)用雌激 素替代、高脂飲食、飲酒、過(guò)度壓抑情感和過(guò)分沖動(dòng)。針對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)因素，可 采取適當(dāng)控制措施。關(guān)于乳腺癌的治療：臨床 I、 II 及 III 期首選手術(shù)治療，行 標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)或改良根治術(shù)； 術(shù)后化療可延遲無(wú)瘤生存期及總生存期， 改善預(yù)后； 放射治療作為術(shù)后輔助治療及姑息治療廣泛用于臨床，能有效降低局部和區(qū)域 淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)率對(duì)于乳腺癌

26、的治療，臨床 I、II 及 III 期首選手術(shù)治療，行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)或改 良根治術(shù)，術(shù)后化療可延遲無(wú)瘤生存期及總生存期，改善預(yù)后， CAF 方案為最 經(jīng)典的化療方案， CTX 500mg/m 2 D1ADM 50mg/m 2 D1 5-FU600 mg/m 2, D1 D8給藥。28日為一周期，連用6次。也可選用CMF方案：CTX 500mg/m 2 D1、8， MTX 30-40mg/m2 D1、8， 5-FU600 mg/m 2, D1 D8， 28天為一周期，連用 6 次，加用蒽環(huán)類(lèi)藥物可提高緩解率，紫衫醇等對(duì)晚期乳腺癌以及以 往化療失敗的乳腺癌仍有較滿意的療效。 約1/3 乳腺癌患者為激素依賴(lài)性腫瘤， 是內(nèi)分泌治療有效的人類(lèi)惡性腫瘤之一，其治療包括藥物治療及手術(shù)去勢(shì)、放 射去勢(shì)三種。藥物治療主要有三苯氧胺和芳香化酶抑制劑，可服用三苯氧胺 5 年，或2年后換用氟隆療效更好。患者為絕經(jīng)前女性，ER ( + ) PR ( +