產(chǎn)前超聲檢查指引

1、產(chǎn)前超聲檢查指南2021 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性,對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行影像學(xué)檢查,是了解胚胎、胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)的大體形態(tài)最常用、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的方法.超聲檢查的應(yīng)用,有利于進(jìn)一步提升出生人口的質(zhì)量.然而,由于超聲技術(shù)的局限性,產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的畸形, 也不能對(duì)胎兒以后的發(fā)育做出預(yù)測(cè),所以超聲診斷不能等同于臨床診斷.產(chǎn)前超聲檢查指南對(duì)從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的資質(zhì)、儀器設(shè)備提出要求,并對(duì)各階段產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、內(nèi)容進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn).根本要求一、機(jī)構(gòu)的設(shè)置1、產(chǎn)前超聲篩查機(jī)構(gòu)的設(shè)置：產(chǎn)前超聲篩查應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展.2、產(chǎn)前超聲診斷機(jī)構(gòu)的設(shè)置：

2、產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的具有產(chǎn)前診斷技術(shù)資 格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展.二、人員要求1、產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師條件：1從事n級(jí)或以下產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格.從事出級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷系統(tǒng)培訓(xùn).一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以從事I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查.2熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常超聲圖像,對(duì)常見(jiàn)的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形有一定的了解和識(shí)別水平. 2、產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的條件：與衛(wèi)生部?產(chǎn)前診斷技術(shù)治理方法?中產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師要求一致.1從事產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并符合以下條件之一：大專以上學(xué)歷,且具有中級(jí)以上技術(shù)職稱,接受

3、過(guò)產(chǎn)前超聲診斷系統(tǒng)培訓(xùn)；在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作 5年以上,接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷系統(tǒng)培訓(xùn).2熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常與異常超聲圖像,能鑒別常見(jiàn)的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形. 三、設(shè)備要求1、產(chǎn)前超聲篩查設(shè)備要求：1開(kāi)展一般產(chǎn)前超聲檢查I級(jí)及常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查n 級(jí)的超聲科室應(yīng)配備實(shí)時(shí)二維超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀.開(kāi)展系統(tǒng)產(chǎn)前超 聲檢查出級(jí)及孕1113 + 6周頸項(xiàng)透明層nuchaltranslucency , NT超聲檢查的超聲 科室應(yīng)配備高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀.在穿透力允許的條件下,盡可能使用頻率高的探頭.2具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文治理系統(tǒng),供圖像分析和資料治理.2、

4、產(chǎn)前超聲診斷設(shè)備要求：1超聲科室應(yīng)配備高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀.在穿透力允許條件下,盡可能使用頻率高的探頭.2彩色多普勒超聲診斷儀具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文治理系統(tǒng),供圖像分析和資料治理.治理1、嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)國(guó)家方案生育委員會(huì)公布的?關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒 定和選擇性別人工終止妊娠的決定?,嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定.2、未取得產(chǎn)前診斷技術(shù)效勞資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查時(shí),發(fā)現(xiàn)可疑病例應(yīng) 出具超聲報(bào)告,同時(shí)應(yīng)將可疑病例轉(zhuǎn)診至開(kāi)展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu).3、標(biāo)準(zhǔn)因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的治理,經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重畸形需終止妊娠者, 須經(jīng)具有產(chǎn)前診斷資格的

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)學(xué)意見(jiàn),轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床處理.4、進(jìn)行效勞告知,將本機(jī)構(gòu)開(kāi)展的產(chǎn)科超聲檢查效勞內(nèi)容告知孕婦,出級(jí)和IV級(jí)產(chǎn)前超聲 檢查應(yīng)與效勞對(duì)象簽署知情同意書.產(chǎn)前超聲檢查的分類及時(shí)機(jī)一、產(chǎn)前超聲檢查的分類1、早孕期超聲檢查孕 13+ 6周以內(nèi)：1早孕期普通超聲檢查.2孕1113+ 6周NT超聲檢查.2、中晚孕期超聲檢查：1 一般產(chǎn)前超聲檢查I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查 .2常規(guī)產(chǎn)前超聲 檢查n級(jí)產(chǎn)前超聲檢查.3系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查出級(jí)產(chǎn)前超聲檢查 .4針對(duì)性產(chǎn) 前超聲檢查IV級(jí)產(chǎn)前超聲檢查3、有限產(chǎn)前超聲檢查二、產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)機(jī)產(chǎn)前超聲檢查指南推薦產(chǎn)前超聲檢查的3個(gè)重要時(shí)間段為1113+6孕周、2024孕周、2

6、834孕周.各類產(chǎn)前超聲檢查的適應(yīng)證、檢查內(nèi)容及要求存留圖像一、早孕期超聲檢查一早孕期普通超聲檢查可以選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查.適應(yīng)證證實(shí)宮內(nèi)妊娠、臨床可疑異位妊娠、評(píng)估孕周、診斷多胎妊娠、了解胚胎或胎兒情況存活或死亡、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、評(píng)估母體盆腔包塊、子 宮畸形、臨床疑心葡萄胎、輔助絨毛活檢.檢查內(nèi)容 1妊娠囊,觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài).2卵黃囊,觀察卵黃囊的大小與形態(tài).3測(cè)量頭臀長(zhǎng)度,觀察胎心搏動(dòng).4子宮及雙附件,觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)系,雙側(cè)附件有無(wú)包塊.建議存留以下超聲圖像 包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面,測(cè)量胚胎長(zhǎng)度或頭臀長(zhǎng)

7、度.考前須知1頭臀長(zhǎng)度應(yīng)在胚胎最大長(zhǎng)軸切面測(cè)量或在胎兒正中矢狀切面測(cè)量,此時(shí)胎兒為自然伸展姿勢(shì),無(wú)過(guò)伸或過(guò)屈.2超聲不能診斷所有異位妊娠,目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為 40.9% 76.0% ,經(jīng)陰道超聲檢出率為 75.6% 95.8%.二1113+ 6孕周NT超聲檢查適應(yīng)證 適合所有孕婦,尤其有以下適應(yīng)證的孕婦：孕婦年齡V 18歲或?35歲,夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者,孕婦染色體異常,孕婦患有貧血、糖尿病、高血壓、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng) 障礙等疾病,孕婦吸煙、酗酒,孕早期有X線照射史或病毒感染史,有異常胎兒妊娠史,有遺傳病家族史,試管嬰兒.檢查內(nèi)容1胎兒數(shù)目及絨毛膜數(shù).2胎心搏動(dòng).3胎兒

8、生物學(xué)測(cè)量：頭臀長(zhǎng)度.4測(cè)量NT.5胎兒附屬物：胎盤：觀察胎盤位置、測(cè)量胎盤厚度；羊水量：測(cè)量羊水最大深度.6孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口,如孕婦提供子宮肌瘤病史,需評(píng)估子宮肌瘤位置及大小.建議存留以下超聲圖像 胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面 NT測(cè)量圖. 測(cè)量NT考前須知1建議在頭臀長(zhǎng)度為4584 mm 時(shí)測(cè)量NT,相當(dāng)于1113 + 6孕周.2標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面是胎兒正中矢狀切面,此切面亦是測(cè)量頭臀長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)切面.3應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部,令測(cè)量游標(biāo)的稍微移動(dòng)只能改變測(cè)量結(jié)果0.1mm.4應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶,測(cè)量時(shí)應(yīng)在NT最

9、寬處測(cè)量,且垂直于 NT無(wú)回聲帶,測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無(wú)回聲的NT外緣測(cè)量.5應(yīng)測(cè)量3次,并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值.6有頸部腦脊膜膨出時(shí),注意識(shí)別,避免誤測(cè).7有臍帶繞頸時(shí),需測(cè)量臍帶繞頸處上下NT厚度,并取其平均值.8應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜,防止將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測(cè)NT.二、中、晚孕期超聲檢查一一般產(chǎn)前超聲檢查I級(jí)適應(yīng)證適合所有孕婦,主要適合于有以下適應(yīng)證的孕婦：估測(cè)孕周、評(píng)估胎兒大小、確定胎方位、疑心異位妊娠、胎動(dòng)消失、疑心羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評(píng)估.檢查內(nèi)容1胎兒數(shù)目.2胎方位.3觀察并測(cè)量胎心率.4胎兒生物學(xué)測(cè)量：雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)度、腹圍. 5胎兒

10、附屬物： 胎盤：觀察胎盤位置、測(cè)量厚度、評(píng) 估胎盤成熟度；羊水量： 測(cè)量羊水最大深度.建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、上腹部橫切面腹圍測(cè)量切面、股骨長(zhǎng)軸切面、測(cè)量胎心率圖多普勒或 M型.考前須知 1 一般產(chǎn)前超聲檢查I級(jí)主要進(jìn)行胎兒主要生長(zhǎng)參數(shù)的檢查,不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查,不進(jìn)行胎兒畸形的篩查.2假設(shè)檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常,超聲報(bào)告需做出具體說(shuō)明,并轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查出級(jí).二常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查n級(jí)按衛(wèi)生部?產(chǎn)前診斷技術(shù)治理方法?衛(wèi)基婦發(fā)2002 307號(hào)規(guī)定,初步篩查六大類畸形：無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死 性軟骨發(fā)育不良.適應(yīng)證適合

11、所有孕婦,除一般產(chǎn)前超聲檢查I級(jí)適應(yīng)證以外,還適用于有以下適應(yīng)證： 孕婦陰道出血、孕婦下腹痛等.檢查內(nèi)容1胎兒數(shù)目.2胎方位.3觀察并測(cè)量胎心率.4胎兒生物學(xué)測(cè)量：雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)度、腹圍.5胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán),觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu),包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池；胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面,疑心胎兒心臟畸形者應(yīng)建議進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查出級(jí)或胎兒超聲心動(dòng)圖檢查IV級(jí)；胎兒脊柱：通過(guò)脊柱矢狀切面觀察脊柱,必要時(shí)可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；胎兒四肢：顯示一側(cè)股骨并測(cè)量股骨長(zhǎng)度.6胎兒附屬物：胎盤：觀察胎

12、盤位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤成熟度；羊水量：測(cè)量羊水最大深度.7孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史,在許可情況下,評(píng)估子宮肌瘤位置及大小.建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面腹圍測(cè)量切面、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長(zhǎng)軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測(cè)量胎心率圖多普勒或 M型.考前須知 常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查n級(jí)最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu).但有時(shí)因胎位、羊水 過(guò)少、母體因素等影響,超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu),超聲報(bào)告需作出說(shuō)明.三系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查出級(jí)適應(yīng)證 適合所有孕婦,尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦：一般

13、產(chǎn)前超聲檢查 I級(jí)或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查n級(jí)發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者.檢查內(nèi)容 1胎兒數(shù)目.2胎方位.3觀察并測(cè)量胎心率.4胎兒生物學(xué)測(cè)量：雙頂徑；頭圍；小腦橫徑； 股骨長(zhǎng)度； 腹圍.5胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán),觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu),包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池；胎兒顏面部： 觀察上唇皮膚的連續(xù)性；胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無(wú)包塊、皮膚水腫；胎兒胸部： 觀察胎兒雙肺、心臟位置；胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面.疑心胎兒 心臟大血管畸形者,建議進(jìn)行針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查胎兒超聲心動(dòng)圖檢查；胎兒腹部

14、：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；胎兒脊柱： 通過(guò)脊柱矢狀切面觀察脊柱,必要時(shí)可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；胎兒四肢：觀察雙側(cè)肱骨,雙側(cè)尺骨、模骨,雙側(cè)股骨,雙側(cè)脛骨、腓骨.6胎兒附屬物檢查：胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤成熟度、臍帶血管數(shù)目；羊水量： 用羊水最大深度或羊水指數(shù)評(píng)估羊水量.7孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史,在條件許可情況下,評(píng)估子宮肌瘤位置及大小.建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部橫 切面腹圍測(cè)量切面、臍帶腹壁

15、入口腹部橫切面、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、 脊柱矢狀切面、肱骨長(zhǎng)軸切面左、右 、尺橫骨長(zhǎng)軸切面左、右、股骨長(zhǎng)軸切面左、 右、脛腓骨長(zhǎng)軸切面左、右、孕婦宮頸管矢狀切面、測(cè)量胎心率圖多普勒或M型.考前須知 1雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查出級(jí)對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查,胎兒主要 解剖結(jié)構(gòu)通過(guò)上述各切面得以觀察與顯示,但期望所有胎兒畸形都能通過(guò)系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不可能的.目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道局部胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下,供參考.無(wú)腦兒產(chǎn)前超聲檢出率為 87%以上；嚴(yán)重腦膨出產(chǎn)前超聲檢出率為 77%以上；開(kāi)放 性脊柱裂檢出率為61%95%;嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻產(chǎn)前超聲檢出率為60%86

16、% ;胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲總檢出率為 26.6%92.5% ;單純腭裂產(chǎn)前超聲檢出率為 01.4% ;膈疝產(chǎn)前超聲檢出率為 60.0%左右；房間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為 05.0%; 室間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為 066.0%;左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率為 28.0%95.0% ;法洛四聯(lián)癥產(chǎn)前超聲檢出率為 14.0%65.0%;右心室雙出口產(chǎn)前超 聲檢出率約為70.0% ;單一動(dòng)脈干產(chǎn)前超聲檢出率約為 67.0% ;消化道畸形產(chǎn)前超聲診斷 率為9.2% 57.1% ;胎兒肢體畸形產(chǎn)前超聲檢出率為 22.9% 87.2%.2系統(tǒng)產(chǎn)前超 聲檢查出級(jí)受一些潛在因素影響,如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減,圖像質(zhì)量差；胎兒 某些體位可影響一些部位觀察如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難,胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等；羊水過(guò)多時(shí)胎兒活動(dòng)頻繁,難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面；羊水過(guò)少時(shí)缺乏良好的羊水襯托,胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等.因此,當(dāng)一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容,應(yīng)告知孕婦并在檢查報(bào)告上提示,建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診.3系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查出級(jí)建議在2024孕周進(jìn)行.四針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查IV級(jí)針對(duì)胎兒、孕婦特殊問(wèn)題進(jìn)行特定目的的檢查,如胎兒超聲心動(dòng)圖檢查、 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胎兒肢體檢查、