EMAco方案的護(hù)理體會(huì)

1、EMA-co方案的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】 護(hù)理體會(huì) 化療對(duì)婦科滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的作用日見(jiàn)重要 ，治愈率高達(dá)95%，但隨著常規(guī)化療方案反復(fù)使用，患者漸漸產(chǎn)生耐藥性，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。EMA-co方案的使用就顯得尤為重要，它還應(yīng)用于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤IV期，EMA-co方案分兩部分，藥物劑量大且方案復(fù)雜，帶來(lái)的痛苦常影響患者堅(jiān)持治療。做好化療患者的護(hù)理，不但可保證治療順利進(jìn)行，提高治療率，而且可以減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。我科2007年通過(guò)對(duì)13例滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者實(shí)施EMA-co方案，共計(jì)65次療程，均順利完成化療，收到了滿(mǎn)意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 加強(qiáng)心理護(hù)理 EMA-co方案化療的

2、患者除了經(jīng)受身體上的痛苦，還要經(jīng)受巨大的精神創(chuàng)傷，應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用溝通技巧，同情、關(guān)心患者以取得信任，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)不適及疼痛，并提供有關(guān)化療藥物治療及其護(hù)理的信息，以減少恐懼及無(wú)助感，以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)治療。鼓勵(lì)患者克服化療不良反應(yīng)，同時(shí)，還可病房里擺放鮮花，放輕音樂(lè)，以緩解患者緊張心理，轉(zhuǎn)移注意力。2 利用支持系統(tǒng) EMA-co方案的藥物劑量大，聯(lián)合用藥方案復(fù)雜，不良反應(yīng)重。親戚、朋友、家屬，尤其是丈夫的關(guān)心體貼，對(duì)治療充滿(mǎn)信心也會(huì)不自覺(jué)的感染患者。應(yīng)充分利用患者身邊的支持系統(tǒng)，除了做好患者的心理護(hù)理,對(duì)家屬的工作也要重視,盡可能提高支持系統(tǒng)積極的作用,糾正消極的應(yīng)對(duì)方式。3

3、飲食護(hù)理 患者接受化療時(shí)，能量消耗增加。如不及時(shí)采取措施會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降、抵抗力降低導(dǎo)致感染甚至?xí)l(fā)生惡液質(zhì)。因此化療期間要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教工作。鼓勵(lì)患者攝取高蛋白、高熱量、高維生素飲食。進(jìn)食不可太單調(diào)，各種營(yíng)養(yǎng)要平衡。多進(jìn)食含維生素多的新鮮蔬菜和水果以防便秘。要盡力維護(hù)患者食欲，動(dòng)員家屬積極參與配制花樣多、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。忌油膩及辛辣，禁吃硬質(zhì)食品以免損傷黏膜，創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，注意色香味的調(diào)配，以增加患者的食欲，合理安排進(jìn)食時(shí)間,盡量避開(kāi)化療,少量多餐。使患者最大限度多進(jìn)食，胃腸功能衰竭或進(jìn)食不佳者，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，輸注多種氨基酸、高濃度葡萄糖，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)化療的耐受性

4、和敏感性，減輕毒副反應(yīng)，從而提高患者在化療期間的生活質(zhì)量。4 用藥的護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格三查七對(duì)，正確溶解和稀釋藥物，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，一般常溫下不超過(guò)1h，根據(jù)藥物的性質(zhì)排出聯(lián)合用藥的順序，用藥前先注入少量生理鹽水，確認(rèn)針頭在靜脈中后再注入藥物，若發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止滴入，遇到刺激性較強(qiáng)的藥物，需立即局部冷敷，并用生理鹽水或普魯卡因局部封閉，以后用金黃散外敷，防止局部組織壞死，減輕疼痛和腫脹。用藥過(guò)程中要按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速至正確，以保證最佳療效。5 減輕化療藥物的毒性 5.1 水化 甲氨喋呤主要經(jīng)腎臟（70%90%）排泄，大多以原形藥排出體外，尤其大劑量應(yīng)用時(shí)，本品和其他代謝產(chǎn)物易沉積在腎小管而致高

5、尿酸血癥，此時(shí)可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、尿少、氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥。因此在甲氨喋呤注射當(dāng)天及注射后2日，每日補(bǔ)液量在3000ml/m2，以防止腎功能損傷。并準(zhǔn)確記錄出入量，使每日尿量在2000ml以上。 5.2 堿化尿液 當(dāng)尿液呈酸性時(shí)，大劑量甲氨喋呤可出現(xiàn)顯著的毒性，而且不易從體內(nèi)排出。因此甲氨喋呤用藥前和用藥后每6h應(yīng)監(jiān)測(cè)尿液酸堿度，要求尿液pH保持在7以上?；熎陂g口服碳酸氫鈉1片tid。必要時(shí)可靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉溶液。 5.3 解毒 甲氨喋呤與二氫葉酸還原酶結(jié)合而阻斷葉酸向四氫葉酸鹽轉(zhuǎn)化，亞葉酸鈣可直接提供葉酸在體內(nèi)的活化形式，具有“解救”過(guò)量的葉酸拮抗物在體內(nèi)的毒性反應(yīng)，有利于胸腺嘧啶核苷酸、

6、DNA、RNA以至蛋白質(zhì)合成，還可限制甲氨喋呤對(duì)正常細(xì)胞的損害程序，通過(guò)相互競(jìng)爭(zhēng)作用，并能逆轉(zhuǎn)甲氨喋呤對(duì)骨髓和胃腸黏膜反應(yīng)。在大劑量注射甲氨喋呤后24h，及時(shí)、準(zhǔn)確的注射亞葉酸鈣解毒，q12h，共2天。規(guī)定的劑量和給藥時(shí)間均應(yīng)嚴(yán)格遵守，不得隨意改變。 6 減少消化道反應(yīng) 6.1 惡心嘔吐 最常見(jiàn)的為惡心嘔吐【1】，多在用藥后23天開(kāi)始，56天達(dá)高峰。用各種方法減少惡心嘔吐，提供患者喜歡的可口飲食，合理安排用藥時(shí)間。在每次注射化療藥物前30min給安定、歐貝或雷賽隆進(jìn)行鎮(zhèn)定止吐治療，對(duì)不能自行進(jìn)餐者，主動(dòng)提供幫助，患者嘔吐嚴(yán)重時(shí)應(yīng)補(bǔ)充液體，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。 6.2 口腔潰瘍 消化道潰瘍以口腔

7、潰瘍最明顯，多在用藥后78天出現(xiàn)，口腔潰瘍者，應(yīng)保持口腔清潔，使用軟毛刷刷牙或用清潔水勤漱口，進(jìn)食前后用消毒溶液漱口。給予溫涼的流質(zhì)或軟食，避免刺激性食物，再進(jìn)食前15min用地卡因溶液涂敷潰瘍面以減少進(jìn)食疼痛。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以促進(jìn)咽部活動(dòng)，減少咽部潰瘍引起的充血、水腫、結(jié)痂，進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔。7 監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 化療藥物引起骨髓抑制，主要引起白細(xì)胞和血小板減少，尤其應(yīng)用大劑量的甲氨喋呤后，骨髓抑制更明顯，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，低于3.0×109/L應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系考慮停藥，對(duì)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常的患者要采取預(yù)防感染的措施，嚴(yán)格無(wú)菌操作，若白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)