危重病人輸液管理.

1、危重病人輸液管理危重病人輸液管理內(nèi)一科：陳明蘭一、定義v靜脈輸液：將大量無(wú)菌溶液或藥物直接滴入靜脈的技術(shù)。v 輸液管理：將患者所需的治療液體根據(jù)輸液目的以不同的方式和速度輸入病人體內(nèi)的計(jì)劃及具體實(shí)施措施。二、危重病人輸液治療的特點(diǎn)v定時(shí)、精確、準(zhǔn)確、速度的有效控制、液體量大、種類多、目的性強(qiáng)、液體治療對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響大。 三、輸液導(dǎo)管的選擇v 外周靜脈置管（留置針）v 深靜脈置管（頸內(nèi)、鎖骨干、股內(nèi)）v 經(jīng)外周靜脈中心置管（PICC）v 動(dòng)脈置管四、外周靜脈通道的建立和護(hù)理v（一）穿刺點(diǎn)的選擇v（二）估計(jì)穿刺部位及靜脈v（三）導(dǎo)管材料的選擇v（四）套管針穿刺置管操作方法v（五）套管針留置期間的

2、護(hù)理 v套管針留置期間的護(hù)理 1、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作； 2、保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌； 3、固定牢靠，但不宜過(guò)緊，以免引起患者不適； 4、針對(duì)患者的情況選擇封管液的種類及用量；外周靜脈通道的建立和護(hù)理外周靜脈通道的建立和護(hù)理 5、每次輸液前及輸液后檢查穿刺部位及沿該靜脈走向有無(wú)紅腫、腫、熱、通；有無(wú)靜脈硬化詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)拔出導(dǎo)管； 6、為了減少靜脈炎的發(fā)生，穿刺點(diǎn)局部可涂擦一些擴(kuò)血管的藥物，如硝酸甘油貼劑、喜療妥軟膏等。五、中心靜脈通道的建立與護(hù)理v（一）適應(yīng)癥 1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥休克及急性循環(huán)功能衰竭的危重病人； 2、需接收大量、快速、輸血、補(bǔ)液的病人，利用中心靜脈壓的測(cè)量可隨時(shí)調(diào)

3、節(jié)輸入量和速度； 3、各種大而復(fù)雜的手術(shù)病人； 4、大量輸血和換血療法，靜脈輸液、給藥； 5、需長(zhǎng)期輸液或靜脈抗生素治療、TPN； 6、抽取靜脈血、放血或換血； 7、插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管及經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)管； 8、經(jīng)靜脈抽吸空氣及急診血液透析； 9、經(jīng)導(dǎo)管安置心臟臨時(shí)起搏器。v（二）禁忌癥 1、血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫； 2、局部皮膚感染者應(yīng)另選擇穿刺部位； 3、血?dú)庑鼗颊弑苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。六、PICCv（一）適應(yīng)癥 1、需長(zhǎng)期輸液，外周靜脈條件很差的患者； 2、早產(chǎn)兒（23-30周）； 3、輸入具有刺激性或毒性的藥物進(jìn)行

4、治療的患者； 4、長(zhǎng)期輸液及家庭病床的患者。v（二）禁忌癥 患者肘部靜脈條件太差：穿刺部位有感染或損傷；乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管。 v（三）部位 頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈v（四）并發(fā)癥1、肺與胸膜損傷；2、動(dòng)、靜脈及神經(jīng)損傷；3、胸導(dǎo)管損傷；4、縱膈損傷；5、空氣栓塞；6、靜脈血栓形成；7、導(dǎo)管感染；v（五）護(hù)理 1、嚴(yán)格無(wú)菌操作。 2、保持導(dǎo)管通暢、每4-6h用肝素鹽水沖洗（靜壓式）導(dǎo)管1次。 3、保持敷料的干燥，觀察穿刺點(diǎn)是否有紅腫及泌物滲出。 4、在敷料貼上注明首次穿刺的日期及更換敷料的日期。 5、妥善固定管道，注意患者的舒適度。 6、熟練掌握三通的使用。 7、需在特護(hù)單上記錄的內(nèi)容；首

5、次穿刺的日期；更換輔料的日期，穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出液；導(dǎo)管在體內(nèi)的長(zhǎng)度；七、動(dòng)脈置管及護(hù)理v（一）適應(yīng)癥 1、進(jìn)行連續(xù)直接動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)、準(zhǔn)確反映患者血壓動(dòng)態(tài)變化； 2、通過(guò)動(dòng)脈置管處采集血標(biāo)本； 3、用于腫瘤者的區(qū)域性化療。v（二）部位 橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈v（三）并發(fā)癥 遠(yuǎn)端肢體缺血、局部出血血腫、感染v（四）護(hù)理 1、嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓內(nèi)形成；（及時(shí)沖洗管道、及早拔管） 2、保持測(cè)壓管道通暢； 3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作； 4、防止氣栓發(fā)生； 5、防止穿刺及測(cè)壓管脫落。八、危重病人輸液的方式輸液泵v 危重病人輸液的方式主要包括：普通輸液調(diào)滴速；可控輸液器控制輸液速度；可控制輸液器控

6、制輸液速度；輸液泵；微量泵。v（一）特點(diǎn) 1、給藥劑量精確 2、速度均勻（輸液速度1-999ml/h） 3、操作簡(jiǎn)單 4、使用方便 5、節(jié)省人力 6、輸注各種藥物、胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液和輸血等v（二）工作原理 指狀蠕動(dòng)、旋轉(zhuǎn)擠壓、雙活塞擠壓、報(bào)警系統(tǒng)；空氣報(bào)警；阻塞報(bào)警；輸液錯(cuò)誤；泵門未關(guān)；電壓不足。v（三）使用 1、選擇輸液泵專用的輸液管道，排氣，夾畢導(dǎo)管。 2、妥善固定好輸液泵。 3、打開泵門將輸液導(dǎo)管按方向嵌入泵門關(guān)閉泵門。 4、接通電源。 5、設(shè)置輸液程序 6、按自動(dòng)鍵開始輸液，觀察輸液程序是否正確運(yùn)行 7、用畢關(guān)閉自動(dòng)鍵，打開泵門取出導(dǎo)管，停止電源，擦拭輸液泵，設(shè)置備用。v（四）注意點(diǎn)

7、1、更換液體應(yīng)重新設(shè)置輸液程序。 2、正確解除報(bào)警。 3、正確操作輸液泵 4、做好儀器保養(yǎng)v（五）做好輸液管理的要求 1、明確各類液體輸入的目的及要求 2、決定輸液的速度先后順序 3、明確不同液體輸入對(duì)機(jī)體的影響 4、制定液體輸入過(guò)程中需要定時(shí)觀察的內(nèi)容及需要告知醫(yī)生的情況。 通過(guò)以上的了解及時(shí)制定患者的輸液計(jì)劃九、良好靜脈治療法的指引 v（一）輸入治療前 1、核對(duì)病人病歷上的診斷 決定輸液的部位 確定輸液量的大小 2、核對(duì)病人病歷上的檢驗(yàn)報(bào)告 全血液計(jì)數(shù)：HCT、Hb、WBC、PLT 電解質(zhì)：K+、Na+、CI+、CO2CP 腎功能：BUN、Cr 3、生命體征P、BP、T、RR、Kg 4、輸

8、液液體的PH值、化學(xué)成分、液體的滲透性 5、檢查是否盡量試用最少量的膠布以固定靜脈導(dǎo)管針。 6、檢查敷料上是否注明注射的時(shí)間、日期、核實(shí)導(dǎo)管的長(zhǎng)度。 7、確定患者無(wú)任何過(guò)敏的形情才能為病人輸入大量的液體 8、不合作的患者必須在他人協(xié)助時(shí)才能執(zhí)行輸液工作 9、檢查輸液液體（五步驟） 10、確定靜脈導(dǎo)管是否通暢v（二）輸液治療前易被護(hù)士忽略的細(xì)節(jié) 1、核對(duì)病人病歷上的診斷 2、核對(duì)病人病歷上的體檢報(bào)告 3、詢問(wèn)病人的體重 4、輸液液體的PH值、化學(xué)成分、液體的滲透性 5、核實(shí)輸液導(dǎo)管的長(zhǎng)度。核實(shí)輸液導(dǎo)管的長(zhǎng)度。v（三）輸液治療中 1、保證輸液系統(tǒng)中各個(gè)接點(diǎn)固定牢靠，不能漏氣或脫落。 2、如果使用靜

9、脈點(diǎn)滴以維持靜脈管道暢通時(shí)，應(yīng)避免使用超過(guò)500ml的溶液。 3、盡量減少更換微量泵注射器所用的時(shí)間。 4、隨時(shí)觀察輸液泵所泵人的液體量是否與實(shí)際輸入的液體量相符。 5、檢查輸液部位是否有滲漏檢查注射部位是否有水腫或腫脹的情形觀察輸液部位的肢體與對(duì)側(cè)肢體是否一樣粗細(xì)觸摸部位周圍的皮膚溫度保持三通的干凈整潔、不能有血跡污染微量泵注射器上必須標(biāo)注有所泵人藥品的藥名、濃度，與之相連的三通要注明藥名。 6、每4小時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的出入量，如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。 7、靜脈點(diǎn)滴注射的病人有任何主訴時(shí)，應(yīng)立即予以檢查并查出原因。 8、若有任何合并癥的征象時(shí)立即通知醫(yī)師。 9、保持室內(nèi)環(huán)境的清潔度。 10、

10、注意觀察藥物的治療及副作用，根據(jù)病情及時(shí)更換藥物或改變注射的速度。 11、要知道你所要給予的藥物的正常計(jì)量、毒副作用及解毒劑。 12、若發(fā)生給錯(cuò)藥物或有任何輸液反應(yīng)的征象時(shí)立即告知醫(yī)師。 13、當(dāng)用于靜脈注射的材料有任何的缺損時(shí)，應(yīng)立即告知設(shè)備科。v（四）輸液治療中易被護(hù)士忽略的細(xì)節(jié) 1、如果使用靜脈點(diǎn)滴以維持靜脈管路暢通時(shí)，應(yīng)避免使用超過(guò)500ml的溶液。 2、盡量減少更換微量泵注射器所用的時(shí)間。 3、隨時(shí)觀察輸液泵所泵人的液體量是否與實(shí)際輸入的液體量相符。 4、微量泵注射器上必須標(biāo)注有所泵人藥品的藥名、濃度，與之相連的三通要注明藥名。 5、要知道你所要給予的藥物的正常計(jì)量、毒副作用及解毒劑。 6、當(dāng)用于靜脈注射的材料有任何的缺損時(shí)，應(yīng)立即告知設(shè)備科。v（五）輸液治療后 1、保護(hù)好靜脈管路暢通。 2、觀察有無(wú)靜脈炎的發(fā)生。 3、防止意外拔管或管道脫落 4、觀察靜脈導(dǎo)管是否又回血。十、輸液反應(yīng)的處理v（一）輸液反應(yīng) 包括：發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、靜脈炎、空氣栓塞v（二）發(fā)生輸液反應(yīng)的處理及匯報(bào)流程停止輸液填寫藥品不良反應(yīng)登記表上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)教部殘留液體及一次性輸液器用無(wú)菌包封存送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)癥處理、及時(shí)搶救十一、