醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法

1、醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法 北京協(xié)和醫(yī)院 周炯醫(yī)院感染醫(yī)院感染(Healthcare-associated Ifenction)l指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。l在我國(guó)：-我國(guó)每年有數(shù)千萬的住院患者，醫(yī)院感染發(fā)生率約為8% ;-每年因醫(yī)院感染造成的直接損失超過150億元人民幣 。病人利益國(guó)家利益員工利益醫(yī)院感染醫(yī)院感染l根據(jù)各大醫(yī)院的平均水平，患者平均住院日根據(jù)各大醫(yī)院的平均水平，患者平均住院日波動(dòng)在波動(dòng)在10-15天左右；天左右；l發(fā)生感染，平均住院日延長(zhǎng)至發(fā)生感染，平均住院日延長(zhǎng)至30-45天左右；天左右；l

2、按住院日延長(zhǎng)至按住院日延長(zhǎng)至30天計(jì)算，天計(jì)算，1000張床規(guī)模的張床規(guī)模的醫(yī)院，如果將感染率從醫(yī)院，如果將感染率從10%減少到減少到5%；每年；每年將可增加將可增加3600個(gè)住院病人；個(gè)住院病人；醫(yī)院感染控制：醫(yī)院感染控制：l國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)指出：醫(yī)院感染率每降低1%所節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用，就足以支付醫(yī)院感染控制的費(fèi)用。l并非增加醫(yī)院額外的支出，而是一項(xiàng)低成本，高收益的舉措；監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)干預(yù)干預(yù)一攬子的感控措施一攬子的感控措施成本成本-效益評(píng)價(jià)效益評(píng)價(jià)第一步第一步國(guó)外成熟的感控模式國(guó)外成熟的感控模式監(jiān)測(cè)模式監(jiān)測(cè)模式l主動(dòng)監(jiān)測(cè)（主動(dòng)監(jiān)測(cè)（vs. 被動(dòng)監(jiān)測(cè)）- 經(jīng)過培訓(xùn)的感控人員發(fā)現(xiàn)和識(shí)別感染；經(jīng)過培訓(xùn)的感控人

3、員發(fā)現(xiàn)和識(shí)別感染；- 從多種途徑收集數(shù)據(jù)從多種途徑收集數(shù)據(jù)l病人為基礎(chǔ)的（病人為基礎(chǔ)的（ vs. 實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)）- 并非單純從實(shí)驗(yàn)室收集數(shù)據(jù)并非單純從實(shí)驗(yàn)室收集數(shù)據(jù)- 進(jìn)行危險(xiǎn)因素識(shí)別進(jìn)行危險(xiǎn)因素識(shí)別l前瞻性的（前瞻性的（ vs. 回顧性）國(guó)外感染控制的主要模式國(guó)外感染控制的主要模式院感監(jiān)測(cè)院感監(jiān)測(cè)器械相關(guān)性感染器械相關(guān)性感染操作相關(guān)性感染操作相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染尿管相關(guān)性感染尿管相關(guān)性感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染感染類型可預(yù)防的部分（%）減少的感染例數(shù)（萬）減少的死亡例數(shù)（萬）減少的支出（億美元）導(dǎo)管相關(guān)性感染18%66% 4.5-16.40

4、.6-2$9.6-$182呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎38%55% 9.5-13.81.4-2$22-33尿管相關(guān)性尿路感染17%69% 9.5-33.80.2-0.9$1.15-$18.2手術(shù)部位感染26%54% 7.5-15.70.2-0.5$1.66-$3.45一、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（一、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）l是指留置中心靜脈或拔除中心靜脈2天內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性血流感染，除導(dǎo)管外無其他明確的血行感染源；l是常見的醫(yī)院感染類型之一，ICU10%的病人經(jīng)歷過CRBSI；lCRBSI的發(fā)生率約為1-9/1000個(gè)導(dǎo)管日，病死率約為12%-25%；收集的資料包括：收集的資料包括：導(dǎo)管類型部位“抗感染

5、”填1“非抗”填2“PICC”填3“S-G導(dǎo)管”填4“頸內(nèi)”填1“股靜脈”填2“鎖骨下”填3“肘”填4姓名病歷號(hào) 性別 年齡插管日期腔數(shù)置管地點(diǎn)置管人員“急診”填1“ICU”填2“麻醉科”填3“營(yíng)養(yǎng)科”填4“本科”填5“其他”填6“醫(yī)生”填1“護(hù)士”填2“營(yíng)養(yǎng)科”填3懷疑感染1-是2-否拔管或轉(zhuǎn)出日期患者留置導(dǎo)管期間出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、患者留置導(dǎo)管期間出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、低血壓等感染癥狀；低血壓等感染癥狀；沒有其他明確的原因沒有其他明確的原因聯(lián)系主管醫(yī)生，聯(lián)系主管醫(yī)生，提示采樣提示采樣二、尿管相關(guān)性泌尿系感染（二、尿管相關(guān)性泌尿系感染（CAUTI）l是指病人留置尿管期間及拔管7天內(nèi)發(fā)生的泌尿系感染；l

6、最常見的醫(yī)院感染類型-在接到的所有感染報(bào)告中占40%；l隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，感染率以每天約5%的速度遞增；l發(fā)生泌尿道感染，平均延長(zhǎng)住院日天，增加治療費(fèi)用7436元。收集的資料包括：收集的資料包括：類型置管地點(diǎn)置管人員“抗反流”填1“普通”填2“急診”填1“ICU”填2“麻醉科”填3本科填4“其他”填5醫(yī)生填1護(hù)士填2姓名病歷號(hào) 性別 年齡主管醫(yī)生意見感控醫(yī)生意見插管日期拔管日期懷疑感染1-是2-否發(fā)熱、尿急、尿頻、排尿困難、發(fā)熱、尿急、尿頻、排尿困難、恥骨上壓痛、尿液顏色或性狀改變恥骨上壓痛、尿液顏色或性狀改變聯(lián)系主管醫(yī)生，聯(lián)系主管醫(yī)生，提示采樣提示采樣三、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（三、呼吸機(jī)相關(guān)性

7、肺炎（VAP）l有創(chuàng)機(jī)械通氣48小時(shí)以上直至撤機(jī)拔管后48小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的肺炎；l發(fā)生率為9-24%，每多插管1天，發(fā)生幾率增加1-3%；具有很高的病死率，20%-71%l患者一旦發(fā)生肺部感染，平均延長(zhǎng)住院日天，增加治療費(fèi)用萬元；收集的資料包括：收集的資料包括：類型置管地點(diǎn)置管人員“經(jīng)鼻”填1“經(jīng)口”填2“切開”填3“急診”填1“ICU”填2“麻醉科”填3“本科”填4“其他”填5“急診”填1“ICU”填2“麻醉科”填3“本科”填4“其他”填5懷疑感染1-是2-否脫機(jī)日期姓名病歷號(hào)性別年齡插管日期發(fā)熱，體溫發(fā)熱，體溫38或較基礎(chǔ)體溫升高或較基礎(chǔ)體溫升高1；新出現(xiàn)的濃痰或痰量增加；新出現(xiàn)的濃痰或痰量

8、增加；呼吸困難；胸部呼吸困難；胸部X線檢查可見新的或進(jìn)展線檢查可見新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)病灶；性浸潤(rùn)病灶；聯(lián)系主管醫(yī)生，聯(lián)系主管醫(yī)生，提示采樣提示采樣四、手術(shù)部位感染四、手術(shù)部位感染(SSI)收集的資料包括：收集的資料包括：入院日期 患者姓名病歷號(hào) 年齡 性別 手術(shù)日期手術(shù)名稱（按手術(shù)記錄上的填寫）手術(shù)時(shí)間（分鐘） 切口分類ASA評(píng)分急診（1-是2-否）外傷（1-是2-否）內(nèi)鏡（1-是2-否）第一術(shù)者 一助種類劑量(g) 種類劑量(g)種類劑量(g) 時(shí)間（天）種類劑量(g)時(shí)間（天）術(shù)后預(yù)防性用藥2麻醉誘導(dǎo)期用藥1麻醉誘導(dǎo)期用藥2術(shù)后預(yù)防性用藥1切口部位有膿性分泌物；切口部位有膿性分泌物；切口局部

9、疼痛或壓痛，局部腫，紅，切口局部疼痛或壓痛，局部腫，紅，熱；發(fā)熱；引流液的性狀改變（渾濁）熱；發(fā)熱；引流液的性狀改變（渾濁）聯(lián)系主管醫(yī)生，聯(lián)系主管醫(yī)生，提示采樣提示采樣月總表月總表日期固定時(shí)點(diǎn)患者總數(shù)帶尿管病人數(shù)帶中心靜脈導(dǎo)管病人數(shù)帶呼吸機(jī)病人數(shù)血透病人數(shù)1234567891011感染調(diào)查月報(bào)表年月： 2011年1月病房：謝謝！謝謝！OX(6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enxGPY-7gqzIS!0a

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