第三章舒適與安全第一節(jié) 第二節(jié)

1、云南新興職業(yè)學(xué)院 范榮吉第三章第三章 舒適與安全舒適與安全(safety and comfort)(safety and comfort)學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標 (Learning Objectives)(Learning Objectives)了解了解: - 舒適與不舒適的概念舒適與不舒適的概念 - 影響影響舒適的舒適的因素因素熟悉熟悉: - 護理不舒適病人的原則護理不舒適病人的原則掌握掌握: - 增進舒適的方法（增進舒適的方法（常用臥位常用臥位） 各種臥位的適用范圍及臥位方法各種臥位的適用范圍及臥位方法 的要求的要求 第一節(jié)第一節(jié) 舒舒 適適一、一、舒適與不舒適的概念舒適與不舒適的概念二、二、影

2、響舒適的因素影響舒適的因素三、三、不舒適患者的護理原則不舒適患者的護理原則一、舒適與不舒適的概念 1 1、舒適舒適(comfort)(comfort)：指個體身心處于輕松自：指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。態(tài)時的一種自我感覺。舒適： 一種輕松、滿意、自在的主觀感覺 包括：包括：生理舒適生理舒適心理舒適心理舒適環(huán)境舒適環(huán)境舒適社會舒適社會舒適一、舒適與不舒適的概念 2 2、不舒適不舒適(discomfort)(discomfort)：指個體身心不：指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部健全或有缺陷，生理

3、、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的一種自我感覺。病理改變，身心負荷過重的一種自我感覺。 不舒適不舒適(uncomfort)(uncomfort)：是是 - -疼痛疼痛是不舒適中是不舒適中最為嚴重最為嚴重的的表現(xiàn)表現(xiàn)形形式式。二、二、影響影響舒適的舒適的因素因素l 身體因素l 心理社會因素 環(huán)境因素個人衛(wèi)生個人衛(wèi)生疾病疾病姿勢或體位不當(dāng)姿勢或體位不當(dāng) 保護具或矯形器使用不當(dāng)保護具或矯形器使用不當(dāng)焦慮、恐懼焦慮、恐懼自尊受損、面對壓力自尊受損、面對壓力角色適應(yīng)不良角色適應(yīng)不良人際關(guān)系陌生人際關(guān)系陌生缺乏支持系統(tǒng)缺乏支持

4、系統(tǒng)不適宜的社會環(huán)境不適宜的社會環(huán)境不適宜的物理環(huán)境不適宜的物理環(huán)境 三、不舒適患者的護理原則 預(yù)防為主，促進舒適預(yù)防為主，促進舒適 加強觀察，去除誘因加強觀察，去除誘因 采取措施，消除或減輕不適采取措施，消除或減輕不適 互相信任，給予心理支持互相信任，給予心理支持第二節(jié)第二節(jié) 臥臥 位位 一一、臥位的分類、臥位的分類二二、舒適臥位的基本要求、舒適臥位的基本要求三、常用臥位三、常用臥位四、變換臥位法四、變換臥位法一一、臥位的分類、臥位的分類根據(jù)根據(jù)臥位的自主性臥位的自主性分為分為 - -主動臥位 - -被動臥位 - -被迫臥位一一、臥位的分類、臥位的分類主動臥位主動臥位：病人自主采取的臥位。病

5、人自主采取的臥位。患者根據(jù)自己患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢。見于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)隨意改變臥床姿勢。見于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者。期患者。被動臥位被動臥位：患者自身無力變換臥位，躺臥于他人：患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位。常見于昏迷、極度衰弱、癱瘓的患安置的臥位。常見于昏迷、極度衰弱、癱瘓的患者。者。被迫臥位被迫臥位：患者意識清晰，也有變換臥位的能力，：患者意識清晰，也有變換臥位的能力，因疾病或治療的原因，被迫采取的臥位。如肺心因疾病或治療的原因，被迫采取的臥位。如肺心病病人。病病人。其目的是為

6、了減輕痛苦其目的是為了減輕痛苦二二、舒適臥位的基本要求、舒適臥位的基本要求舒適臥位舒適臥位：患者臥床時，身體各部位均處于合適：患者臥床時，身體各部位均處于合適的位置，感覺輕松自在。的位置，感覺輕松自在。臥床姿勢：應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求，臥床姿勢：應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求，關(guān)節(jié)處于功關(guān)節(jié)處于功能位置。能位置。 體位變換：應(yīng)經(jīng)常進行，至少每體位變換：應(yīng)經(jīng)常進行，至少每2h2h變換一次變換一次身體活動：無禁忌證時，患者身體各部位每天均應(yīng)活身體活動：無禁忌證時，患者身體各部位每天均應(yīng)活動；改變臥位時應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)運動練習(xí)。動；改變臥位時應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)運動練習(xí)。受壓部位：加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡的發(fā)

7、生受壓部位：加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生保護隱私：根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，促進患保護隱私：根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，促進患者身心舒適。者身心舒適。三、常用臥位學(xué)習(xí)要點：學(xué)習(xí)要點： 不同臥位分別適用于哪些病人？不同臥位分別適用于哪些病人？ 各種臥位的擺放要點？各種臥位的擺放要點？ 仰臥位 去枕仰臥位去枕仰臥位 中凹臥位中凹臥位 屈膝仰臥位屈膝仰臥位 去枕仰臥位去枕仰臥位 適用范圍：適用范圍： - -昏迷或全身麻醉未清醒的患者昏迷或全身麻醉未清醒的患者 目的：目的： 可防止可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。 - -椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后椎

8、管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后6-8h6-8h的患者。的患者。目的：目的： 可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛?？深A(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。仰臥位去枕仰臥位 中凹臥位中凹臥位 適用范圍：適用范圍： - -休克患者。休克患者。目的：目的： 抬高頭胸部，有利于保抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。心輸出量而使休克癥狀得到緩解。 仰臥位 中凹臥位高高10-20高高20-30 屈膝仰臥位屈膝仰臥位 適用范圍：適用范圍： - -腹部檢查或接受腹部檢查或

9、接受導(dǎo)尿?qū)颉帥_洗等。、會陰沖洗等。仰臥位 屈膝仰臥位側(cè)臥位 適用范圍：適用范圍： - -灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等等 - -預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡 - -臀部肌內(nèi)注射臀部肌內(nèi)注射（上腿伸直，下腿彎曲）（上腿伸直，下腿彎曲） 側(cè)臥位 半坐臥位 適用范圍：適用范圍：1 1）心肺疾患引起呼吸困難的病人。）心肺疾患引起呼吸困難的病人。原因：原因：在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內(nèi)臟器對心、肺的壓力減輕，加大，且腹腔內(nèi)臟器對心、肺的壓力減輕，增加肺活量；增加肺活量；部分血液滯留在下肢和盆腔，部分血液滯留在下肢和盆腔，

10、回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負擔(dān)，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負擔(dān)，改善呼吸困難。改善呼吸困難。 半坐臥位的適用范圍：適用范圍：2 2）胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。原）胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。原因：因：腹腔滲出液可流入盆腔，使感染局限腹腔滲出液可流入盆腔，使感染局限化；化；防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。3 3）腹部手術(shù)后病人。原因：減輕腹部切口縫）腹部手術(shù)后病人。原因：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。4 4）某些面部及頸部手術(shù)后病人。原因：減少）某些面部及頸部手術(shù)后病人。原因：減少局部出

11、血。局部出血。5 5）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。原因：使?。┘膊』謴?fù)期體質(zhì)虛弱的病人。原因：使病人逐漸適應(yīng)體位變化，利于向站立過渡。人逐漸適應(yīng)體位變化，利于向站立過渡。 半坐臥位高高30-50端坐位 適用范圍：適用范圍： - -心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。迫日夜端坐。端坐位高高70-80高高15-20俯臥位 適用范圍：適用范圍： 腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。 脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)

12、臥的患者。能平臥或側(cè)臥的患者。 胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時。采取俯臥位，使胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時。采取俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。腹痛。 俯臥位頭低足高位 適用范圍：適用范圍： - -肺部分泌物引流，使痰易于咳出肺部分泌物引流，使痰易于咳出 - -十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流 - -妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂 - -跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力力作為反牽引力頭低足高位頭高足低位 適用范圍：適用范圍： - -頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反頸

13、椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力。牽引力。 - -減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。 - -顱腦手術(shù)后的患者。顱腦手術(shù)后的患者。頭高足底位膝胸臥位 適用范圍：適用范圍：肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。矯正胎位不正或子宮后傾。促進產(chǎn)后子宮復(fù)原促進產(chǎn)后子宮復(fù)原膝胸位截石位 適用范圍：適用范圍： - -會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。 - -產(chǎn)婦分娩。產(chǎn)婦分娩。 截石位 四、變換臥位法 協(xié)助患者移向床頭協(xié)助患者移向床頭

14、協(xié)助患者翻身側(cè)臥協(xié)助患者翻身側(cè)臥目的目的 方法 目的目的 方法 一人協(xié)助法一人協(xié)助法二人協(xié)助法二人協(xié)助法一人協(xié)助法一人協(xié)助法二人協(xié)助法二人協(xié)助法一人協(xié)助翻身側(cè)臥兩人協(xié)助翻身側(cè)臥一人協(xié)助移向床頭兩人協(xié)助移向床頭【注意事項注意事項】 - -協(xié)助患者更換臥位時，應(yīng)注意節(jié)力原協(xié)助患者更換臥位時，應(yīng)注意節(jié)力原則；則； - -協(xié)助患者翻身時，應(yīng)將患者身體稍抬協(xié)助患者翻身時，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚；免擦傷皮膚； - -手術(shù)后病人翻身前，檢查傷口敷料是手術(shù)后病人翻身前，檢查傷口敷料是否潮濕或脫落，如已脫落或浸濕，應(yīng)先換否潮濕或脫落，如已脫落或浸濕，應(yīng)先換藥再翻身。藥再翻身。1、患兒腰椎穿