第七章 外科感染病人的護理

1、第七章第七章 外科感染病人的護理外科感染病人的護理第一節(jié)第一節(jié) 概述概述o 外科感染概念n 指需要外科手術(shù)處理的感染n 與手術(shù)、損傷、介入性診療操作等有關(guān)的感染o 外科感染的特點n 大多數(shù)由多種細菌引起的混合性感染n 多數(shù)外科感染與手術(shù)、創(chuàng)傷、介入性操作有關(guān)n 有明顯的局部癥狀和體征n 常依賴于手術(shù)及換藥處理外科感染的分類o 按致病菌特性分n 非特異性感染n 特異性感染o 按病程分為n 急性感染：病程在3周以內(nèi)的感染。n 慢性感染：病程超過2個月或更久的感染。n 亞急性感染：病程介于3周與2個月之間的感染o 其他分類外科感染的常見致病菌介紹致病菌致病特點膿液特點金黃色葡萄球菌產(chǎn)生溶血素、殺白細

2、胞素和血漿凝固酶，引起癤、癰、膿腫、傷口感染、骨髓炎等黃色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成轉(zhuǎn)移性膿腫化膿性鏈球菌a群產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窩組織炎、膿毒癥等淡紅色、稀薄、量大、感染易擴散大腸埃希菌單獨致病力弱，常與厭氧菌混合感染，引起闌尾炎等腹腔內(nèi)感染單獨感染不臭，混合感染膿液稠厚、灰白色、有惡臭或糞臭致病菌致病特點膿液特點銅綠假單胞菌對多數(shù)抗生素不敏感，常引起大面積燒傷創(chuàng)面的感染及膿毒癥淡綠色、特殊的甜腥味脆弱類桿菌厭氧菌，有產(chǎn)氣性，多與需氧菌形成混合感染，是腹腔內(nèi)感染的主要致病菌惡臭變形桿菌對常用抗生素有耐藥性，是腹膜炎、尿路感染、燒傷創(chuàng)面感染的主要致病菌之一

3、特殊的惡臭o 外科感染的轉(zhuǎn)歸n 局限化n 轉(zhuǎn)為慢性n 感染擴散第二節(jié)第二節(jié) 常見淺表軟組織化膿性感常見淺表軟組織化膿性感染病人的護理染病人的護理回顧復習o 什么是感染？什么是感染？o 外科感染的特點；外科感染的特點；o 外科感染的分類（按致病菌分、按病程分、外科感染的分類（按致病菌分、按病程分、按病原菌的來源分）；按病原菌的來源分）；課時目標課時目標 掌握常見軟組織化膿性感染（癤、掌握常見軟組織化膿性感染（癤、癰、急性蜂窩織炎）的病因、病理、癰、急性蜂窩織炎）的病因、病理、臨床表現(xiàn)、護理評估和護理措施臨床表現(xiàn)、護理評估和護理措施第二節(jié)第二節(jié) 常見淺表軟組織化膿性感染病人的護理常見淺表軟組織化膿

4、性感染病人的護理一、分分類類1癤癤 o 是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染o 好發(fā)于頭、面、頸、腋、會陰等毛囊豐富部位好發(fā)于頭、面、頸、腋、會陰等毛囊豐富部位o 常見致病菌為金黃色葡萄球菌常見致病菌為金黃色葡萄球菌o 多個癤同時發(fā)生在身體各處或反復發(fā)生，稱為多個癤同時發(fā)生在身體各處或反復發(fā)生，稱為癤病，常見于營養(yǎng)不良和抵抗力低下癤病，常見于營養(yǎng)不良和抵抗力低下的慢性病的慢性病人人2癰癰 o 是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺的急性化是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染膿性感染o 好發(fā)于頸項、背部等皮膚厚韌的部位好發(fā)于頸項、背部等皮膚厚韌的部位

5、o 常見的致病菌是金黃色葡萄球菌常見的致病菌是金黃色葡萄球菌3急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎 o 是疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染是疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染o 好發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙及深部蜂窩組好發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙及深部蜂窩組織織o 主要致病菌是溶血性鏈球菌，其次是金黃色主要致病菌是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌葡萄球菌 4.丹毒丹毒 o 是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥o 好發(fā)于小腿和面部好發(fā)于小腿和面部o 常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌o 常伴有足癬、皮膚損傷、口腔潰瘍等皮膚病常伴有足癬、皮膚損傷、口腔潰瘍等皮

6、膚病損損 5急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 o 是指細菌自皮膚損傷或其他原發(fā)感染灶是指細菌自皮膚損傷或其他原發(fā)感染灶o 侵入皮下結(jié)締組織層淋巴管所引起的急性炎侵入皮下結(jié)締組織層淋巴管所引起的急性炎癥癥o 好發(fā)于下肢好發(fā)于下肢o 常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌和金黃色常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌葡萄球菌o 淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴結(jié)炎淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴結(jié)炎6膿腫膿腫 o 是指化膿性感染發(fā)生后，常有完整的腔壁是指化膿性感染發(fā)生后，常有完整的腔壁o 常見的致病菌主要是金黃色葡萄球菌常見的致病菌主要是金黃色葡萄球菌o 一般在感染原發(fā)部位形成膿腫一般在感染原

7、發(fā)部位形成膿腫o 致病菌可通過血液播散至身體其他部位形成致病菌可通過血液播散至身體其他部位形成轉(zhuǎn)移性膿腫轉(zhuǎn)移性膿腫二、護理評估二、護理評估 （一）健康史（一）健康史o 評估病人的年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀況評估病人的年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀況o 了解病人個人衛(wèi)生習慣、生活和工作環(huán)境，了解病人個人衛(wèi)生習慣、生活和工作環(huán)境，既往有無感染病史既往有無感染病史o 目前是否伴隨糖尿病等慢性消耗性疾病，有目前是否伴隨糖尿病等慢性消耗性疾病，有無足癬、銀屑病等皮膚病無足癬、銀屑病等皮膚病o 近期是否使用糖皮質(zhì)激素、化療藥物等免疫近期是否使用糖皮質(zhì)激素、化療藥物等免疫抑制劑抑制劑（二）身體狀況二）身體狀況1局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)

8、 o 出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性腫塊，中央部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性腫塊，中央部位逐漸壞死、化膿，最后膿腫破潰。逐漸壞死、化膿，最后膿腫破潰。 常見淺表軟組織感染身體狀況特點感染名稱感染名稱主要特點主要特點癤癤初為紅腫痛小結(jié)節(jié)初為紅腫痛小結(jié)節(jié), ,增大為錐形隆起，中央見黃白小增大為錐形隆起，中央見黃白小膿栓。危險三角區(qū)的癤擠壓可致顱內(nèi)化膿性海綿狀膿栓。危險三角區(qū)的癤擠壓可致顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎靜脈竇炎癰癰局部紅腫、稍隆、界限不清、中央可見多個膿栓，局部紅腫、稍隆、界限不清、中央可見多個膿栓，破潰后病變處呈蜂窩狀。多伴全身癥狀。上唇癰可破潰后病變處呈蜂窩狀。多伴全身癥狀。上唇癰可因口唇多動或

9、擠壓而顱內(nèi)感染因口唇多動或擠壓而顱內(nèi)感染急性蜂窩急性蜂窩織炎織炎無明顯邊界，病變中央可壞死、化膿。深部感染可無明顯邊界，病變中央可壞死、化膿。深部感染可局部腫痛，多伴全身癥狀?？诘住㈩M下、頸部急性局部腫痛，多伴全身癥狀?？诘?、頜下、頸部急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、氣管受壓引起窒息蜂窩織炎可致喉頭水腫、氣管受壓引起窒息感染名稱感染名稱主要特點主要特點丹毒丹毒好發(fā)于面部和下肢。局部片狀鮮紅疹，稍隆起、邊好發(fā)于面部和下肢。局部片狀鮮紅疹，稍隆起、邊界清楚，灼痛感，一般不化膿。常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱界清楚，灼痛感，一般不化膿。常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱急性淋巴急性淋巴管（結(jié)）管（結(jié)）炎炎淺層淋巴管炎，在原發(fā)感染灶近心端，見

10、一條或多淺層淋巴管炎，在原發(fā)感染灶近心端，見一條或多條條“紅線紅線”，硬而壓痛；深層淋巴管炎無皮膚充血，硬而壓痛；深層淋巴管炎無皮膚充血，但患肢腫脹，沿淋巴管有壓痛。急性淋巴結(jié)炎者淋但患肢腫脹，沿淋巴管有壓痛。急性淋巴結(jié)炎者淋巴結(jié)腫大、壓痛、可形成膿腫，伴有全身癥狀巴結(jié)腫大、壓痛、可形成膿腫，伴有全身癥狀膿腫膿腫淺部膿腫局部紅、腫、熱、痛明顯，有波動感；深淺部膿腫局部紅、腫、熱、痛明顯，有波動感；深部膿腫有局部疼痛、壓痛及全身癥狀，穿刺抽到膿部膿腫有局部疼痛、壓痛及全身癥狀，穿刺抽到膿有助診斷。有助診斷。2全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) o 淺表軟組織感染位置表淺、感染處于早期或淺表軟組織感染位置表淺、感染

11、處于早期或化膿后引流通暢者可無明顯全身表現(xiàn)化膿后引流通暢者可無明顯全身表現(xiàn)o 若病灶部位較深、感染擴散、膿液引流不暢，若病灶部位較深、感染擴散、膿液引流不暢，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、食欲減退等全則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、食欲減退等全身表現(xiàn)身表現(xiàn) （三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況o 急性淺表軟組織化膿性感染后，疼痛、寒戰(zhàn)、急性淺表軟組織化膿性感染后，疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等可引起病人的焦慮發(fā)熱等可引起病人的焦慮o 女性病人常擔憂面部感染影響容顏女性病人常擔憂面部感染影響容顏 （四）輔助檢查四）輔助檢查o 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高例增高o

12、血液、膿液細菌培養(yǎng)血液、膿液細菌培養(yǎng)o 生化檢查生化檢查 檢查空腹血糖、血漿清蛋白等檢查空腹血糖、血漿清蛋白等o 影像檢查影像檢查 b超、超、ct、mri可早期發(fā)現(xiàn)深部可早期發(fā)現(xiàn)深部膿腫膿腫 （五）治療要點與反應（五）治療要點與反應o 治療原則是消除病因，及時處理原發(fā)病灶，治療原則是消除病因，及時處理原發(fā)病灶，膿腫形成時切開引流膿腫形成時切開引流o 必要時使用抗生素并支持療法必要時使用抗生素并支持療法 課堂練習o 癤和癰最主要的區(qū)別（癤和癰最主要的區(qū)別（ ） a.局部膿栓的數(shù)量局部膿栓的數(shù)量 b.有無全身癥狀有無全身癥狀 c.疼痛的程度疼痛的程度 d.致病菌的類型致病菌的類型 e.病程的長短病

13、程的長短ao 膿腫形成后，主要的治療護理措施（膿腫形成后，主要的治療護理措施（ ） a.應用止痛藥應用止痛藥 b.應用足量抗生素應用足量抗生素 c.局部熱敷局部熱敷 d.穿刺抽出膿液穿刺抽出膿液 e.切開引流切開引流eo 擠壓面部危險三角區(qū)的癤易引起（擠壓面部危險三角區(qū)的癤易引起（ ） a.感染擴散感染擴散 b.敗血癥敗血癥 c.呼吸困難呼吸困難 d.心率加快心率加快 e.顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染eo 對丹毒的評估不正確的是（對丹毒的評估不正確的是（ ） a.好發(fā)于下肢好發(fā)于下肢 b.常引起化膿常引起化膿 c.易復發(fā)易復發(fā) d.有接觸傳染性有接觸傳染性 e.皮損邊界清楚皮損邊界清楚b作業(yè)布置一、名詞解

14、釋 1、 癤 2、癰 3、急性蜂窩織炎 二、填空練習冊p39 填空2、4、5、6、7題三、簡答題 練習冊p39 簡答2、3、題三、護理診斷及合作性問題1.焦慮 與疼痛不適和對預后的擔心有關(guān)2.體溫過高 與感染炎癥反應有關(guān)3.潛在并發(fā)癥 膿毒癥、感染性休克、窒息等 四、護理目標o 病人焦慮減輕或消除o 體溫恢復正常五、護理措施1.一般護理 體位與休息n 抬高患肢并制動n 病情嚴重者臥床休息n 保持病室通風、床單位整潔飲食與營養(yǎng)n 鼓勵進食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食n 高熱及口唇、口底感染者，進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食丹毒n 具有一定的傳染性n 應做好接觸隔離防護2.病情觀察 o 觀察病人神志

15、、精神狀態(tài)，定時測量血壓、呼吸、脈搏及體溫o 注意有無感染擴散和膿腫轉(zhuǎn)移o 對于“危險三角區(qū)”癤和上唇部位的癰需注意o 對口底、頸部蜂窩織炎病人應嚴密監(jiān)察有無呼吸困難3.治療配合 對年老體弱病人，遵醫(yī)囑營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑合理、正確使用抗生素，注意觀察藥物的效果和不良反應對癥護理，如發(fā)熱與降溫一般膿腫形成后，應配合醫(yī)生及時切開引流，及時換藥，保持引流通暢，注意觀察引流液量的變化和全身反應 4.心理護理 o 介紹康復過程o 增強治愈信心o 消除焦慮心理5.健康指導 o 指導鍛煉身體o 注意個人和環(huán)境衛(wèi)生o 加強勞動保護o 積極治療足癬、糖尿病等慢性疾病 六、護理評價o 病人的焦慮是否消除o 體溫是否恢

16、復正常第三節(jié) 全身化膿性感染病人的護理o 概念n 全身化膿性感染即膿毒癥n 膿毒癥是有全身炎癥反應表現(xiàn)，體溫、循環(huán)、呼吸等發(fā)生了明顯改變的統(tǒng)稱n 菌血癥是膿毒癥的一種，臨床有明顯感染癥狀，且血培養(yǎng)檢出病原菌。 o 病因和分類 1.病因 n 病原菌數(shù)量多、毒素毒力強n 機體抵抗力下降n 嚴重的創(chuàng)傷后、各種化膿性感染和深靜脈營養(yǎng)留置導管污染等2.分類 按引起全身性感染的致病菌分為4類n 革蘭陰性桿菌膿毒癥n 革蘭陽性球菌膿毒癥n 無芽胞厭氧菌膿毒癥n 真菌膿毒癥一、護理評估（一）健康史o 評估病人營養(yǎng)狀況o 了解有無嚴重創(chuàng)傷、深靜脈營養(yǎng)、淺表軟組織感染和慢性消耗性疾病史o 是否長期應用抗生素、免疫

17、抑制劑、激素或抗腫瘤藥物（二）身體狀況o 全身感染的共性表現(xiàn)有n 起病急，病情重n 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等n 肝、脾腫大n 可出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等（三）心理-社會狀況o 常出現(xiàn)緊張、焦慮恐懼等心理（四）輔助檢查o 血常規(guī)可見血液白細胞升高等改變o 尿液中可出現(xiàn)尿蛋白及紅細胞o 病人寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采血進行細菌或真菌培養(yǎng)（五）治療要點與反應o 積極處理原發(fā)病灶o 徹底清除壞死組織和異物o 及早聯(lián)合使用有效抗生素o 對真菌膿毒癥者全身應用抗真菌的藥物o 加強支持療法，兼顧對癥治療二、護理診斷及合作性問題1.體溫過高 與致病菌、壞死組織和炎性介質(zhì)作用有關(guān)2.焦慮 與病情急驟而擔心預后有關(guān)3.

18、體液不足 與高熱、進食不足及體液失衡有關(guān)4.潛在并發(fā)癥 感染性休克、多器官功能障礙綜合征三、護理目標o 病人體溫恢復正常o 焦慮得以緩解、情緒穩(wěn)定o 體液不足得到及時補給和糾正四、護理措施1.一般護理 o 體位與休息o 飲食與營養(yǎng)o 做好口腔等生活護理2.病情觀察 o 密切觀察病人生命體征o 局部及全身感染情況o 有關(guān)輔助檢查結(jié)果3.治療配合 o 協(xié)助醫(yī)生處理原發(fā)病，用大劑量抗生素控制感染，加強護理o 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡o 加強支持對癥治療，必要時遵醫(yī)囑給病人少量多次輸血或蛋白o 有休克時首先糾正休克，嚴重病人可給予激素治療 4.心理護理 o 關(guān)心理解病人o 向病人解釋病情穩(wěn)定其情緒5.

19、健康指導 o 指導病人堅持鍛煉，加強營養(yǎng)o 及時正確處理創(chuàng)傷，預防感染o 積極治療各種慢性疾病第四節(jié) 特異性感染病人的護理（破傷風）概述o 破傷風發(fā)病需具備3個條件n 病原菌侵入傷口n 無氧環(huán)境n 病人抵抗力低下o 痙攣毒素是引起臨床癥狀的主要毒素n 可引起全身橫紋肌持續(xù)性收縮與陣發(fā)性痙攣n 引起局部組織壞死和心肌損害 一、護理評估（一）健康史o 詢問病人有無開放性損傷史， 受傷后的傷口處理經(jīng)過o 新生兒病人應向其父母了解出生過程、臍帶殘端是否嚴格消毒 （二）身體狀況1.潛伏期 破傷風的潛伏期為612日，少數(shù)病人12日，還有傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病者。新生兒在斷臍后7日左右發(fā)病，俗稱“7日風”。2.前驅(qū)期 癥狀無特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等，一般持續(xù)1224小時。3.發(fā)作期 o 典型的表現(xiàn)是肌肉強直性收縮n 最早受累的肌群是咀嚼肌n 聲光、觸摸等輕微刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣n 病人一般無高熱，痙攣發(fā)作時面唇發(fā)紺，呼吸急促，大汗淋漓n 病人神志清醒，表情痛苦4.并發(fā)癥 o 強烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床o 可引起窒息、肺部感染、體液代謝失衡、心力