分級(jí)診療制度

1、分級(jí)診療制度一、分級(jí)診療的含義所謂分級(jí)醫(yī)療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程 度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長(zhǎng)， 逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化。 將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、 康復(fù)和護(hù)理等分流 到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康 復(fù)回基層”的新格局。大醫(yī)院由此可“減負(fù)” ，沒(méi)有簡(jiǎn)單病例的重復(fù)， 可將主要精力放在疑難危重疾病方面， 有利于醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步。 基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得大量常見(jiàn)病、 多發(fā)病人， 大量的病例也有利于基層醫(yī) 療機(jī)構(gòu)水平的提高，從而更好的為人們的健康服務(wù)，步入良性循環(huán)。 具體措施如下：1 、加快縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)改

2、革，要做到機(jī) 構(gòu)設(shè)置合理、服務(wù)功能健全、人員素質(zhì)較高、運(yùn)行機(jī)制科學(xué)、監(jiān)督管 理規(guī)范，群眾可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和 一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。建立健全社區(qū)衛(wèi)生中心、綜合 醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，理順縣、鄉(xiāng)、村 三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)大醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院協(xié)作聯(lián)合。2 、采取有效措施，鼓勵(lì)大醫(yī)院專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，加大基 層醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進(jìn)， 不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的診療水平和 服務(wù)能力。這是分級(jí)醫(yī)療制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到 大醫(yī)院來(lái)， 說(shuō)到底是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平不信任， 提高基層醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平尤其重要。具體措施，

3、可采用“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去” 的辦法。將大醫(yī)院專家請(qǐng)進(jìn)來(lái)，結(jié)成衛(wèi)生幫扶對(duì)象，并長(zhǎng)期化。并將 基層衛(wèi)生人員送到大醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)，進(jìn)行短期強(qiáng)化。 3、加大二、三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療價(jià)格差距，通過(guò)基層醫(yī) 療機(jī)構(gòu)診療費(fèi)減免等政策，引導(dǎo)病人分流，到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。這 是分級(jí)醫(yī)療制度的保障。 通過(guò)行政手段強(qiáng)制老百姓到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看 病肯定行不通，可通過(guò)價(jià)格杠桿，合理引導(dǎo)，確保這一制度的實(shí)施。 4、根據(jù)疾病分級(jí)，屬于養(yǎng)老慢性病的病人，不得擠占醫(yī)院床位。為 此，要大力發(fā)展老年護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)， 擴(kuò)大護(hù)理床位和 養(yǎng)老床位，改變目前養(yǎng)老擠占醫(yī)療資源的現(xiàn)象，釋放醫(yī)療資源，部分 上可緩解醫(yī)院床位緊張度，

4、減輕病人住院難。二、就診范圍劃分1、村衛(wèi)生室：一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診治。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要接診 A 型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般 門診、住院病例以及與技術(shù)水平、 設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例， 包含：（a）急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；（b）診斷明確，不需特殊治療的病人；（c）各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治 療和臨終關(guān)懷；（d）需要長(zhǎng)期治療與管理的慢性病人；（e）老年護(hù)理 病人；（f） 一般常見(jiàn)病，多發(fā)病病人；（g）上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病 人。3、縣二級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診 B型、C型病例暨急需緊急處理 但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的 急、慢性病

5、人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、 設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分 D型病例，包含：（a）臨床各科危急重癥, 基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例；（b）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一級(jí)醫(yī)院不 能確診的較疑難復(fù)雜病例； （ c ）較大傷亡事件中受傷的病人。三、分級(jí)診療的好處通過(guò)分級(jí)診療服務(wù)， 一是對(duì)于常見(jiàn)病、 多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診 治，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更低、起付線更低、報(bào)銷比例更高，可極大地降低 患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 二是對(duì)于疑難病、 復(fù)雜病通過(guò)大型公立醫(yī)院與基 層聯(lián)動(dòng)的預(yù)約掛號(hào)、 預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道， 可明顯縮短在大醫(yī)院 住院候床時(shí)間，節(jié)約患者時(shí)間和費(fèi)用。四、分級(jí)診療的轉(zhuǎn)診程序及要求1、轉(zhuǎn)診程序（

6、1）除危急重癥病例和病人及病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求外，對(duì)因技術(shù)、設(shè) 備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的病人， 原則上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn) 至二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī) 院。（2）轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級(jí)醫(yī)院開(kāi)具的“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單”到 對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；（ 3）上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作 進(jìn)一步的康復(fù)治療；（ 4）對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定， 督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣 級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。2、轉(zhuǎn)診要求 （1）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，成立分級(jí)診療責(zé) 任科

7、室，指定專人具體負(fù)責(zé)，并設(shè)立專線電話及時(shí)提供咨詢服務(wù)； （2）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定具體分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則， 明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程 , 確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；（ 3）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時(shí)必須填寫分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單 ，詳 細(xì)填寫患者的基本情況， 診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱； 上級(jí)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時(shí)必須詳細(xì)填寫分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單 , 并附患者 的治療情況及下一步的康復(fù)計(jì)劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 （原經(jīng)治醫(yī)療機(jī) 構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；（4）危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好“無(wú)縫”對(duì)接 工作，上送或下接均需派出專人護(hù)送并書面和口頭同時(shí)向接診醫(yī)生介 紹病情；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的病人要及時(shí)

8、、認(rèn)真進(jìn)行登記，并安排 專人將患者送至病區(qū)或門診作進(jìn)一步治療；（5）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上轉(zhuǎn)來(lái)的患者統(tǒng)一實(shí)行“一優(yōu)先、兩免費(fèi)”暨優(yōu) 先就診，免收掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)。五、新農(nóng)合報(bào)銷政策基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌、 住院報(bào)銷比例進(jìn)一步提高， 縣以下基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省、 市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例差距進(jìn)一步擴(kuò)大。 要 求完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度， 越級(jí)診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)原則上不予報(bào) 銷（急診除外 ） 。參保人員從下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 住院起 付費(fèi)按兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的差計(jì)算； 從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向下級(jí)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)不再計(jì)收起付費(fèi)，直接納入醫(yī)保報(bào)銷。六、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力 各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際采取多種形式向社會(huì)廣泛宣傳本單 位診療范圍和診療能力， 包括本單位重點(diǎn)專科建設(shè)情況、 專家簡(jiǎn)介 （ 含 上級(jí)醫(yī)院