HCC衛(wèi)生部診療規(guī)范

1、篩查篩查對于40歲的男性或50歲女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6個月進(jìn)行一次檢查。篩查篩查常規(guī)監(jiān)測篩查指標(biāo)主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝臟超聲檢查(US)。肝癌的亞臨床前期在肝癌亞臨床期（早期），瘤體約35cm，大多數(shù)患者仍無典型癥狀，診斷仍較困難，多為血清AFP普查發(fā)現(xiàn)，平均8個月左右，期間少數(shù)患者可以有上腹悶脹、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基礎(chǔ)肝病的相關(guān)癥狀。中、晚期肝癌具有典型臨床癥狀1、肝區(qū)疼痛2、食欲減退3、消瘦乏力4、發(fā)熱5、肝外轉(zhuǎn)移6、黃疸及出血7、伴癌綜合征肝癌體征1、肝臟腫大2、血

2、管雜音3、黃疸4、門脈高壓5、肝外轉(zhuǎn)移6、肝臟并發(fā)癥（出血，HRS、HE、infection）肝癌輔助檢查1、生化及病因檢查2、AFP3、腹部超聲(US)檢查4、CT5、MRI6、選擇性肝動脈造影（DSA）7、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層成像(PET-CT)8、發(fā)射單光子計計算機(jī)斷層掃描（ECT）在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺空芯針活檢（Core biopsy）或細(xì)針穿刺(Fine needle aspiration，F(xiàn)NA)，進(jìn)行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，可以獲得肝癌的病理學(xué)診斷依據(jù)以及了解分子標(biāo)志物等情況，對于明確診斷、病理類型、判斷病情、指導(dǎo)治療以及評估預(yù)后都非常重要。肝穿刺活檢 體力活動狀態(tài)(perform

3、ance status，PS)0分：活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異。1分：能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動。2分：能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半日間時間可以起床活動。3分：生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅。 4分: 臥床不起，生活不能自理。 5分: 死亡。肝臟切除1、徹底性：DSA檢測2、安全性：肝功能，HVPG12mmHg，ICG152分, Child-Pugh7分；白細(xì)胞3.0109/L或中性粒細(xì)胞1.5109/L,血小板60109/L，血紅蛋白 5倍正常值和/或膽紅素顯著升高 2倍正常值，血

4、清白蛋白28g/L, 肌酐（Cr）正常值上限，肌酐清除率(CCr)50mi/min；具有感染發(fā)熱、出血傾向、中大量腹腔積液和肝性腦病。中醫(yī)藥治療癌平、康萊特、華蟾素、欖香烯和得力生注射液其他治療1、生物治療：胸腺肽，干擾素a2、抗病毒治療（一）對于ECOG 3-4分的患者，由于一般健康狀況太差，往往無法承受強烈的抗腫瘤治療，主要是給予支持對癥治療和中醫(yī)藥治療。（二）對于ECOG 0-2分的患者，則可以依據(jù)Child-Pugh評分系統(tǒng)，分為Child-Pugh A/B和Child-Pugh C兩組分別進(jìn)行治療。HCCPS 0-2PS 3-4血管侵犯血管侵犯Child-Pugh C無有全身狀況全身

5、狀況肝功能肝功能肝外轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移Child-Pugh A/B無有腫瘤數(shù)目腫瘤數(shù)目支持對癥治療 支持對癥治療 肝移植 TACE放療分子靶向治療系統(tǒng)化療TACE手術(shù)切除放療分子靶向治療系統(tǒng)化療、+系統(tǒng)化療1個2、3個4個腫瘤大小腫瘤大小3cm3cm治療選擇治療選擇TACE手術(shù)切除+局部消融肝移植手術(shù)切除局部消融3cm肝移植手術(shù)切除TACE+消融肝移植 5cm5cm（三）基礎(chǔ)疾病治療。在HCC選擇治療方法時,應(yīng)該強調(diào)對于基礎(chǔ)肝?。砸倚透窝住⒏斡不透喂δ苷系K）的治療，在進(jìn)行手術(shù)切除或肝移植、局部消融、TAI/TACE、放療以及系統(tǒng)治療（分子靶向藥物治療和化療）時，宜注意檢查和監(jiān)測病毒載量，可以考

6、慮預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物；同時，在肝切除術(shù)后，也提倡進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。隨訪隨訪頻率在治療后3年內(nèi)應(yīng)該每3-4個月一次；3-5年期間，每4-6個月一次；5年后依然正常，可以改為6-12個月一次。中、晚期肝癌具有典型臨床癥狀1、肝區(qū)疼痛2、食欲減退3、消瘦乏力4、發(fā)熱5、肝外轉(zhuǎn)移6、黃疸及出血7、伴癌綜合征肝癌體征1、肝臟腫大2、血管雜音3、黃疸4、門脈高壓5、肝外轉(zhuǎn)移6、肝臟并發(fā)癥（出血，HRS、HE、infection）體力活動狀態(tài)(performance status，PS)0分：活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異。1分：能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動。2分：能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半日間時間可以起床活動。3分：生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅。 4分: 臥床不起，生活不能自理。 5分: 死亡。局部治療局部消融治療第一肝門區(qū)腫瘤應(yīng)為相對禁忌證；腫瘤緊貼膽囊、胃腸、膈肌或突出于肝包膜為經(jīng)皮穿刺路徑的相對禁忌證；兩項隨機(jī)對照研究已顯示消融治療與手術(shù)切除者的生存率并無明顯差別，但在無瘤生存期（DFS）和復(fù)發(fā)率方面，手術(shù)具有優(yōu)勢。肝動脈介入治療（1）不能手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌患者