如何當好護士長2

1、醫(yī) 院 管 理 評 價 指 南 護理工作重點護理工作重點 護理管理護理管理：組織管理，人力管理 質量管理質量管理：質量管理，持續(xù)改進 安全管理：安全管理：患者安全，護士安全 重點科室管理重點科室管理：急診，ICU，手術室，供應 室，新生兒室，血液透析室聽取匯報聽取匯報 現場答卷現場答卷查閱資料查閱資料 操作考試操作考試調查問卷調查問卷 隨機提問隨機提問實地查看實地查看 流程追蹤流程追蹤 急救物品完好率急救物品完好率100% 基礎護理合格率基礎護理合格率90% 危重癥患者護理合格率危重癥患者護理合格率90% 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%護 理 管 理 嚴格按照嚴格按照護士

2、條例護士條例，實施管理工作，實施管理工作 健全護理工作規(guī)章制度健全護理工作規(guī)章制度 工作制度、崗位職責 護理常規(guī)、操作規(guī)程 完善護理管理組織體系完善護理管理組織體系 實行目標管理責任制，職責明確實行目標管理責任制，職責明確 建立相應監(jiān)督與協(xié)調機制建立相應監(jiān)督與協(xié)調機制 健全的三級護理管理體系健全的三級護理管理體系 有年度計劃并實施目標管理有年度計劃并實施目標管理 有護理質量安全管理制度有護理質量安全管理制度 崗位職責、查對制度、交接班制度 組織全院護理人員學習組織全院護理人員學習護士條例護士條例 有原始記錄、隨機抽考 有明確的護士管理規(guī)定有明確的護士管理規(guī)定 崗位職責、技術能力要求、工作標準

3、實行同工同酬實行同工同酬 有緊急狀況下護理人員資源調配預案有緊急狀況下護理人員資源調配預案 制定并實施各級各類護士在職培訓計劃制定并實施各級各類護士在職培訓計劃 護士配置達到標準護士配置達到標準 病房護士：床位病房護士：床位0.4：1 重癥監(jiān)護室護士：床位重癥監(jiān)護室護士：床位2.5-3：1 護士總數達到衛(wèi)生技術人員的護士總數達到衛(wèi)生技術人員的50% 在崗護士為已注冊護士在崗護士為已注冊護士 未注冊護士有相應管理制度未注冊護士有相應管理制度 （崗位職責、工作標準、培訓計劃） 節(jié)假日、夜班人力安排適當節(jié)假日、夜班人力安排適當 人力配置達到標準（人力配置達到標準（總體、普通病房、CU病房）質 量 管

4、 理 基礎護理、?？谱o理質量評價標準基礎護理、專科護理質量評價標準 護理質量標準效果評價護理質量標準效果評價 護理文件書寫質量定期評價護理文件書寫質量定期評價 護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求 應急預案與處理程序應急預案與處理程序 重點科室定期檢查重點科室定期檢查 （急診、ICU、手術室、血透） 重點護理環(huán)節(jié)管理重點護理環(huán)節(jié)管理 轉運、識別、藥品管理 管道管理、皮膚管理 有健全的質量管理組織體系及清晰職責有健全的質量管理組織體系及清晰職責 有質量評價標準，考核方案及考核記錄有質量評價標準，考核方案及考核記錄 定期動態(tài)考核與評價質量，并有記錄定期動態(tài)考核與評價質量

5、，并有記錄 有持續(xù)改進措施及方案，并有記錄有持續(xù)改進措施及方案，并有記錄 相關制度有培訓、監(jiān)督、考核與評價相關制度有培訓、監(jiān)督、考核與評價 有突發(fā)事件預案及流程有突發(fā)事件預案及流程安 全 管 理 知情同意，隱私保護，提供心理護理知情同意，隱私保護，提供心理護理 基礎護理與等級護理工作到位基礎護理與等級護理工作到位 用藥、治療提供規(guī)范服務用藥、治療提供規(guī)范服務 術前訪視和術后支持服務規(guī)范術前訪視和術后支持服務規(guī)范 康復訓練和健康指導適宜康復訓練和健康指導適宜 醫(yī)技檢查的護理措施到位醫(yī)技檢查的護理措施到位 病情觀察及時，正確記錄病情觀察及時，正確記錄 交接班制度有效落實交接班制度有效落實 有創(chuàng)操作

6、前能與患方有效溝通、知情同意有創(chuàng)操作前能與患方有效溝通、知情同意 醫(yī)囑單簽字，時間記錄標準醫(yī)囑單簽字，時間記錄標準 有輸液操作規(guī)范及輸液反應的防范措施有輸液操作規(guī)范及輸液反應的防范措施 有藥物不良反應觀察與報告制度及流程有藥物不良反應觀察與報告制度及流程 患者識別制度和程序健全患者識別制度和程序健全 無自主能力、全麻者、新生兒有腕帶識別制度 急診、手術室、CU間或與病房間交接有識別患者身份的具體措施、交接程序和記錄 各項護理操作規(guī)范安全各項護理操作規(guī)范安全 監(jiān)護儀器完好，有效使用監(jiān)護儀器完好，有效使用 呼吸機完好，管路消毒可靠呼吸機完好，管路消毒可靠 建立護理查房、會診、病例討論制度建立護理查

7、房、會診、病例討論制度 危重癥護理常規(guī)健全、具體、記錄規(guī)范完整危重癥護理常規(guī)健全、具體、記錄規(guī)范完整 重點科室管理、檢查、改進重點科室管理、檢查、改進（急診、ICU、手術室、血透）重 點 科 室 管 理 有手術部位標志制度有手術部位標志制度 有手術安全核查與風險評估制度、流程有手術安全核查與風險評估制度、流程 負責負責手術持續(xù)時間的確認 負責手術結束后的核查 抽查知曉率 工作流程合理，符合感控要求工作流程合理，符合感控要求 有相關工作制度、程序和操作規(guī)范有相關工作制度、程序和操作規(guī)范 建筑設施及設備配置及工作流程合理建筑設施及設備配置及工作流程合理 綜合管理綜合管理 （管理體制、管理制度、業(yè)務

8、技術崗位管理） 質量管理質量管理 回收處理質量、處理后質量 包裝質量、無菌物品質量 滅菌效能監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 有相關的工作制度、程序和操作流程有相關的工作制度、程序和操作流程 護理部有監(jiān)管制度，科室召開質量安全會護理部有監(jiān)管制度，科室召開質量安全會 有科護士長，主管以上、質量管理委員會成有科護士長，主管以上、質量管理委員會成員員 80%護士經?？婆嘤枺⒂袃赡暌陨辖涷炞o士經?？婆嘤枺⒂袃赡暌陨辖涷?定期更新、培訓工作制度、流程定期更新、培訓工作制度、流程 有嚴格的患者識別有嚴格的患者識別/查對制度查對制度 口頭醫(yī)囑有嚴格確認流程口頭醫(yī)囑有嚴格確認流程 布局合理，流程符合院感要求布局合理，

9、流程符合院感要求 急救設備、藥品處于備用狀態(tài)急救設備、藥品處于備用狀態(tài) 人力資源達到以下標準人力資源達到以下標準護士長資源：護士長資源： ICU 5年以上的主管護師，大年以上的主管護師，大專以上學歷，持有專以上學歷，持有ICU專科證書?？谱C書護士：理論和技術考核合格，才能獨立上崗護士：理論和技術考核合格，才能獨立上崗護理員護理員:保潔員培訓考核后上崗保潔員培訓考核后上崗床位：在崗護士床位：在崗護士=1：2.5-3 建設與環(huán)境達標建設與環(huán)境達標（床位數、床單位面積、區(qū)域設置、環(huán)境） 設施滿足患者要求，并有管理制度設施滿足患者要求，并有管理制度（床旁監(jiān)護系統(tǒng)、監(jiān)護床、呼吸機） 保證患者有效護理的知

10、識和技能保證患者有效護理的知識和技能 識別心電圖、氣道管理、血流動力學監(jiān)護 儀器的使用及故障排除 有健全的工作制度、流程、崗位職責有健全的工作制度、流程、崗位職責 有完善的常見重癥監(jiān)護護理常規(guī)有完善的常見重癥監(jiān)護護理常規(guī) 有健全的感控體系、制度、設備及具體措施有健全的感控體系、制度、設備及具體措施 建立建立ICU護理安全目標，并能組織實施護理安全目標，并能組織實施 有意外突發(fā)事件的應急預案有意外突發(fā)事件的應急預案 有護士繼續(xù)教育方案和措施有護士繼續(xù)教育方案和措施 布局合理，人員配備、設備設施符合標準布局合理，人員配備、設備設施符合標準 有質量管理制度的落實措施有質量管理制度的落實措施 嚴格執(zhí)行

11、院感制度與程序，有記錄及應急嚴格執(zhí)行院感制度與程序，有記錄及應急預案預案 布局合理，人員配備、設備設施符合標準布局合理，人員配備、設備設施符合標準 有質量管理制度的落實措施有質量管理制度的落實措施 嚴格執(zhí)行院感制度與程序，有記錄及應急嚴格執(zhí)行院感制度與程序，有記錄及應急預案預案 血透機與水處理設備符合要求血透機與水處理設備符合要求 透析液配置符合要求，透析液的細菌及內透析液配置符合要求，透析液的細菌及內毒素、透析用水的化學污染物達標毒素、透析用水的化學污染物達標 急性心肌梗死急性心肌梗死 心力衰竭心力衰竭 住院病人社區(qū)獲得性肺炎住院病人社區(qū)獲得性肺炎 缺血性腦梗死缺血性腦梗死 髖膝關節(jié)置換術髖

12、膝關節(jié)置換術 冠狀動脈旁路移植術冠狀動脈旁路移植術 急診科 新生兒病房 血液凈化室 重癥監(jiān)護病房 手術室與中心供應室 提高用藥安全提高用藥安全 嚴格執(zhí)行查對制度，提高識別患者身份準嚴格執(zhí)行查對制度，提高識別患者身份準確性確性 嚴格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務人員間有效溝通嚴格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務人員間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 嚴格防止手術患者、手術部位及術式錯誤嚴格防止手術患者、手術部位及術式錯誤 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制基本嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制基本要求要求 建立臨床實驗室建立臨床實驗室“危急值危急值”報告制度報告制度 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患

13、者跌倒事件發(fā)生 防范與減少患者壓瘡發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生 主動報告醫(yī)療安全（不良）事件主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 鼓勵患者參與醫(yī)療安全鼓勵患者參與醫(yī)療安全 藥品按要求存放藥品按要求存放 避免混放，高危藥物標志醒目避免混放，高危藥物標志醒目 內服與外服分開放置，外觀相似的分開放內服與外服分開放置，外觀相似的分開放置置 堅持堅持“先進先出先進先出”，及時檢查更新，及時檢查更新 使用藥物時雙人核對使用藥物時雙人核對 嚴格執(zhí)行三查七對制度嚴格執(zhí)行三查七對制度 建立并落實建立并落實“腕帶腕帶”識別標示制度識別標示制度 實施有創(chuàng)高危診療活動前，主動與患者溝實施有創(chuàng)高危診療活動前，主動與患者溝通確認通

14、確認 重點環(huán)節(jié)有識別準確性的措施、交接程序重點環(huán)節(jié)有識別準確性的措施、交接程序和記錄和記錄如，轉科交接、手術交接、輸血如，轉科交接、手術交接、輸血核對核對 口頭醫(yī)囑僅限于搶救等緊急狀態(tài)口頭醫(yī)囑僅限于搶救等緊急狀態(tài) 醫(yī)生清楚讀出藥物名稱、劑量、途徑并復醫(yī)生清楚讀出藥物名稱、劑量、途徑并復讀確認讀確認 護士清晰復述兩遍以上并得到醫(yī)生確認護士清晰復述兩遍以上并得到醫(yī)生確認 2小時之內或醫(yī)生離開前完成醫(yī)囑的補錄小時之內或醫(yī)生離開前完成醫(yī)囑的補錄 劇毒、麻醉等藥物不執(zhí)行口頭醫(yī)囑劇毒、麻醉等藥物不執(zhí)行口頭醫(yī)囑 術前醫(yī)生標示手術部位術前醫(yī)生標示手術部位 病房主管護師充分了解病情、治療方案病房主管護師充分了解

15、病情、治療方案 到病房接病人時嚴格進行核對到病房接病人時嚴格進行核對 手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士三方核對手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士三方核對1、麻醉實施前手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認：患者身份 手術方式 知情同意 手術部位確認 是 否 麻醉安全檢查完成 是否 病人過敏史 是否術前是否已備血 是否其他：3、病人離室前手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認：實際手術名稱：手術用物清點：數量正確 數量不正確 手術標本確認：姓名病案號皮膚完整性檢查：是否動脈、中心靜脈通路、氣管插管：有無各種引流管、尿管等：有無病人去向：ICU病房急觀其他：2、手術開始前手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認：患者身份 手術部位 手

16、術風險預警： 手術醫(yī)師陳述：強調關注點麻醉醫(yī)師陳述：強調關注點手術護士陳述：物品滅菌合格其他：手術醫(yī)師簽名：手術醫(yī)師簽名：麻醉醫(yī)師簽名：麻醉醫(yī)師簽名：手術護士簽名：手術護士簽名： 接觸患者體液、血液、痰液等要徹底洗接觸患者體液、血液、痰液等要徹底洗手手 兩位患者治療間要洗手或用手快速消毒兩位患者治療間要洗手或用手快速消毒液液 為新生兒等患者進行治療護理前徹底洗為新生兒等患者進行治療護理前徹底洗手手 做到正確采集血標本做到正確采集血標本 接到接到“危機值危機值”報告，及時通知主管醫(yī)報告，及時通知主管醫(yī)生生 加強對病人病情的觀察加強對病人病情的觀察 評估危險因素，識別高危人群評估危險因素，識別高危人群 營造安全病室環(huán)境營造安全病室環(huán)境地面、床具、燈光地面、床具、燈光 指導患者及家屬重視跌倒預防指導患者及家屬重視跌倒預防 加強巡視、溫馨提示加強巡視、溫