呼吸系統(tǒng)常見疾病的藥物治療

1、呼吸系統(tǒng)肺外呼吸肺外呼吸道道肺肺氣管、主支氣管氣管、主支氣管組成組成肺內(nèi)各級支氣管肺內(nèi)各級支氣管肺泡肺泡上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道 功能 與外界進行氣體交換，即吸入氧氣，呼出二氧化碳.醫(yī)學(xué)動畫人的呼吸系統(tǒng)respiratory.swf鼻、咽、喉鼻、咽、喉本章應(yīng)掌握的基本概念 ：1社區(qū)獲得性肺炎CAP：是指在社會環(huán)境中所患的感染性肺實質(zhì)炎癥。肺炎鏈球菌感染占4070，其次為金黃色葡萄球菌等。2醫(yī)院獲得性肺炎HAP：是指患者入院時不存在感染、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國HAP發(fā)病率1.33.4，在醫(yī)院內(nèi)感染中占首位。在HAP中，需氧革蘭陰性桿菌感染占70，其

2、次為金黃色葡萄球菌等。3哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴重哮喘發(fā)作，經(jīng)支氣管擴張劑治療無效，持續(xù)24小時以上者。4慢性阻塞性肺部疾病COPD：是一種慢性病，以不完全可逆的氣流受限為特征。第一節(jié) 急性上呼吸道感染的藥物治療 一、病因與發(fā)病機制1、定義： 急性上呼吸道感染是指病毒或細菌引起的鼻腔、咽或喉部急性炎癥的統(tǒng)稱。 .醫(yī)學(xué)動畫人的呼吸系統(tǒng)respiratory.swf 特點： A 具有很強的傳染性，可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播 。 B 可引起嚴重并發(fā)癥 2、發(fā)病機制 急性上呼吸道感染約有7080由病毒引起。細菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生。 二、臨床表現(xiàn)主要有3種形式：1普通感冒：以鼻咽部癥狀為

3、主要表現(xiàn)。可有噴嚏、鼻塞、流清鼻涕，一般無發(fā)熱及全身癥狀，如無并發(fā)癥，一般經(jīng)57天痊愈。2病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎：根據(jù)病毒對上、下呼吸道感染的解剖部位不同，臨床上可將其引起的炎癥反應(yīng)分為咽炎、喉炎和支氣管炎。3化膿性扁桃腺炎：多由溶血性鏈球菌引,起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39以上。三、治療原則1癥狀輕，無并發(fā)癥者，無需進行特殊治療，應(yīng)注意休息，多飲水，避免受涼和勞累。2病情重或伴有發(fā)熱、頭痛、流鼻涕者，可用解熱鎮(zhèn)痛藥或抗組胺藥緩解癥狀。抗病毒藥物療效不肯定，一般不主張使用。3癥狀重，發(fā)熱不退或達39 oC 以上，有濃痰、扁桃體腫大，血白細胞升高，應(yīng)及時應(yīng)用抗菌藥物。急性上呼吸道

4、感染的藥物治療見教材167頁表1011第二節(jié) 肺炎的藥物治療一、病因與發(fā)病機制 肺炎是由病原微生物或其他因素引起的肺實質(zhì)炎癥，目前仍是一種常見病、多發(fā)病。.醫(yī)學(xué)動畫肺肺.swf 肺炎的發(fā)病與否取決于宿主和病原體兩方面的因素。二、分類和臨床表現(xiàn)（一）分類 ：可按解剖部位分類、按病因、按獲病方式分類。 1.A.大葉性肺炎 B.小葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎 2.A.細菌性肺炎 B.真菌性肺炎 C.病毒性肺炎 等3. A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在社會環(huán)境中所患的感染性肺實質(zhì)炎癥。肺炎鏈球菌感染占4070，其次為金黃色葡萄球菌等。B醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：是指患者入院時不存在感染、也不處于感染潛伏

5、期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國HAP發(fā)病率1.33.4，在醫(yī)院內(nèi)感染中占首位。在HAP中，需氧革蘭陰性桿菌感染占70，其次為金黃色葡萄球菌等。（二）臨床表現(xiàn)1.1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴有或不伴有胸痛。2.2.發(fā)熱。3.3.肺實變體征和濕性啰音。4.4.胸部X X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。三、肺炎的治療原則： 應(yīng)選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物； 需要時加用對肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌屬等細胞內(nèi)病原體有效的藥物； 抗感染治療2-3天后，若臨床表現(xiàn)無改善甚至惡化，應(yīng)調(diào)換抗感染藥物，若已有病原學(xué)檢查結(jié)果，則根據(jù)

6、病原菌體外藥敏試驗選用敏感的抗菌藥物。 四、藥物治療1、社區(qū)獲得性肺炎藥物：見教材170頁1022表。 2、醫(yī)院獲得性肺炎藥物：見教材171頁1023表 第三節(jié) 支氣管哮喘的藥物治療 支氣管哮喘( (以下簡稱哮喘) )是由多種細胞和細胞成份參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加, ,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限, ,并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀, ,常在夜間和( (或) )清晨發(fā)作、加劇, ,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。一、病因與發(fā)病機制 支氣管哮喘的病因較為復(fù)雜，受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。多種因素參與哮喘的發(fā)生，包括：變態(tài)反應(yīng)、神經(jīng)因素、炎性

7、反應(yīng)、呼吸道高反應(yīng)性。二、臨床上表現(xiàn)（一）癥狀和體征：見書上P173P173。（二）哮喘發(fā)作期 急性發(fā)作期：指喘息、氣息、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。其程度輕重不一，發(fā)作持續(xù)時間短者幾十分鐘，長者可達數(shù)月。 慢性持續(xù)期：可分為輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)。 緩解期：經(jīng)過治療或末經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，交維持4 4周以上。 三、治療原則哮喘的治療目標和原則: 呼吸道炎癥是所有類型哮喘的共同病理特征,是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ),以抑制氣道炎癥為主的適當(dāng)治療,通常可以使病情得到控制。(1)有效控制急性發(fā)作癥狀并維持

8、最輕的癥狀,甚至無任何癥狀。(2)防止哮喘的加重。 (3)盡可能使肺功能維持在接近正常水平。(4)保持正?；顒?包括運動)的能力。(5)避免哮喘藥物的不良反應(yīng)。 (6)防止發(fā)生不可逆的氣流受限。 (7)防止死亡,降低病死率。 哮喘的藥物治療應(yīng)堅持對因治療、對癥治療以及預(yù)防復(fù)發(fā)相結(jié)合，最終達到癥狀消失或減輕、發(fā)作次數(shù)明顯減少，最大呼氣流速峰值接近正常的目標。在給藥途徑方面以吸入療法優(yōu)于全身注射或口服治療，前者的優(yōu)點是氣道內(nèi)局部藥物濃度高，用藥量少，無或極少有全身不良反應(yīng)。四、藥物治療 根據(jù)病因與發(fā)病機制，哮喘的藥物治療分為具有抗炎作用和支氣管擴張作用兩大類，某些藥物兼有以上兩種作用。 抗炎藥物包

9、括糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、酮替酚以及某些炎性介質(zhì)的拮抗劑；支氣管擴張劑，包括22受體激動劑、茶堿類藥物和抗膽堿能類藥物。1 1糖皮質(zhì)激素( (以下簡稱激素) ) 激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。激素給藥途徑包括吸入、口服及靜脈應(yīng)用等。吸入給藥: :藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，全身性不良反應(yīng)較少。吸入給藥的口咽部局部的不良反應(yīng)包括：聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染等。吸藥后及時用清水含漱口咽部、及選用干粉吸入劑或加用儲霧罐等都可減少上述不良反應(yīng)。 吸入型激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。有氣霧劑、干粉吸入劑和溶液3 3種類型，一般而言, ,使用干粉吸入裝置比普通定量氣霧劑方便, ,吸入

10、下呼吸道的藥物量較多。干粉吸入劑包括：二丙酸倍氯米松碟劑、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟劑等。溶液吸入劑：布地奈德溶液，適用于哮喘急性發(fā)作時的治療?？诜o藥：急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)哮喘，吸入大劑量激素治療無效的患者應(yīng)早期口服激素, ,以防止病情惡化。一般使用半衰期較短的激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲基潑尼松龍等。對于伴有結(jié)核病、寄生蟲感染、骨質(zhì)疏松、青光眼、糖尿病、嚴重憂郁或消化性潰瘍的哮喘患者，全身給予激素治療時應(yīng)慎重，并應(yīng)密切隨訪。靜脈用藥：嚴重急性哮喘發(fā)作時，應(yīng)經(jīng)靜脈及時給予大劑量琥珀酸氫化可的松或甲基潑尼松龍?？刂葡Y狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。地塞米松抗炎作用較強,

11、 ,但由于其在血漿和組織中半衰期長，對下丘腦- -垂體- -腎上腺（HPAHPA）軸的抑制時間長，故應(yīng)盡量避免使用或短時間使用。 2 222受體激動劑22受體激動劑通常按作用維持時間可分為短效( (維持4 46 6) )和長效( (維持12h)12h)兩類。（1 1）短效22受體激動劑：常用的藥物如沙丁胺醇和特布他林等。是緩解輕中度急性哮喘癥狀的首選藥物, ,也可用于運動性哮喘的預(yù)防。這類藥物應(yīng)按需間歇使用, ,不宜長期、單一使用, ,也不宜過量應(yīng)用, ,否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應(yīng)。（2 2）長效22受體激動劑：沙美特羅、福莫特羅。適用于哮喘( (尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)

12、哮喘) )的預(yù)防和持續(xù)期的治療。福莫特羅因起效迅速, ,可按需用于哮喘急性發(fā)作時的治療。常用22受體激動劑的作用特點和適應(yīng)證見表11-911-9。近年來推薦吸入激素和長效22受體激動劑聯(lián)用治療哮喘。兩者具有協(xié)同抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于( (或優(yōu)于) )應(yīng)用加倍劑量吸入型激素時的療效, ,并可增加患者的依從性, ,減少較大劑量激素引起的不良反應(yīng), ,尤其適合于中重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。 3 3茶堿（1 1）口服給藥: :包括氨茶堿和控( (緩) )釋型茶堿。用于輕中度哮喘發(fā)作和維持治療。本品與22受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用時, ,易出現(xiàn)心率增快和心律失常, ,應(yīng)慎用并適當(dāng)減少劑量。（2 2）靜脈

13、給藥：適用于哮喘急性發(fā)作且近2424小時內(nèi)未用過茶堿類藥物的患者。由于茶堿的“治療窗”窄, ,在有條件的情況下應(yīng)監(jiān)測其血藥濃度，及時調(diào)整濃度和滴速。4 4抗膽堿能藥物吸入抗膽堿能藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品和溴化泰烏托品等, , 對有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜，但對妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大患者應(yīng)慎用。本品與22受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補作用。5 5白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-5-脂氧化酶抑制劑，是一類新的治療哮喘的藥物。本品可減輕哮喘癥狀，改善肺功能，減少哮喘的惡化。但其作用不如吸入型激素，也不能取代激素。本品服用方便，尤適用于阿司匹林過敏性

14、哮喘和運動性哮喘患者的治療。6.6.其他治療哮喘藥物 色甘酸鈉和奈多羅米鈉是一種非皮質(zhì)激素類抗炎藥，適用于輕度持續(xù)哮喘的長期治療，可預(yù)防由變應(yīng)原、運動、干冷空氣和SOSO2 2等誘發(fā)的呼吸道阻塞，可減輕哮喘癥狀和病情加重而且吸入后不良反應(yīng)很少。7.7.抗組胺藥物 口服第二代抗組胺藥物如氯雷他定、阿司咪唑等具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，可用于伴有變應(yīng)性鼻炎哮喘患者的治療，不良反應(yīng)主要是嗜睡。 另外，其他抗變態(tài)反應(yīng)藥物：曲尼司特、瑞吡司特等可應(yīng)用于輕至中度哮喘的治療，不良反應(yīng)主要是嗜睡。8.8.變應(yīng)原特異性免疫療法(STT)(STT) 該療法通過皮下給予常見吸入變應(yīng)原提取液，可減輕哮喘癥狀和降低呼吸道高反應(yīng)

15、性。9.9.中藥五、藥物治療方案的選擇1 1、長期治療方案的確定 見表10-3-610-3-62 2、急性發(fā)作期的治療方案 見表10-3-710-3-73 3、特殊患者的用藥注意事項（1 1）懷孕期哮喘患者用藥 輕度發(fā)作者可吸入 2 2受體激動劑沙丁胺醇或特布他林；但 2 2受體激動劑可抑制子宮收縮，故在分娩前應(yīng)停用為好。 中度發(fā)作者需加用吸入糖皮質(zhì)激素；重度發(fā)作者，在保護好胎兒前提下，應(yīng)使用氨茶堿及糖皮質(zhì)激素，以控制哮喘發(fā)作。（2 2）兒童哮喘用藥 早期應(yīng)使用 2 2受體激動劑及糖皮質(zhì)激素吸入制劑；色甘酸鈉吸入粉劑和酮替酚常用于預(yù)防哮喘。（3 3）老年哮喘用藥 老年患者如并發(fā)有冠心病、高血壓

16、、心功能不全及心律失常時應(yīng)慎用茶堿類藥物， 2 2受體激動劑亦應(yīng)減慢，并加強臨床觀察。第四節(jié) 慢性阻塞性肺部疾病的藥物治療 慢性阻塞性肺部疾病(COPD) (COPD) 是一種慢性病，以不完全可逆的氣流受限為特征。一、病因COPDCOPD病因尚未完全弄清，一般認為與長期反復(fù)理化刺激或感染有關(guān)，少數(shù)與過敏及遺傳因素有關(guān)。呼吸道防御功能下降及免疫功能降低，呼吸道易感性增高，是發(fā)病的內(nèi)在因素。二、臨床表現(xiàn)主要的臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽，通常為首發(fā)癥狀；咳痰，合并感染時痰量增多，常有膿性痰；氣短或呼吸困難，這是COPD COPD 的標志性癥狀；喘息和胸悶。三、COPD COPD 穩(wěn)定期治療 （一）治療目的減

17、輕癥狀，阻止病情發(fā)展。緩解或阻止肺功能下降。改善活動能力，提高生活質(zhì)量。降低病死率。（二）COPDCOPD穩(wěn)定期治療藥物選用方案COPDCOPD穩(wěn)定期的處理原則根據(jù)病情的嚴重程度不同, , 選擇的治療方法也有所不同, , 分級治療方案參見表10-4-110-4-1。 1支氣管舒張劑支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制COPD癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運動耐力。主要的支氣管舒張劑有2受體激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應(yīng)選用。2糖皮質(zhì)激素COPD穩(wěn)定期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療并不能阻止其FE

18、V1的降低。吸入激素的長期規(guī)律治療只適用于具有癥狀且治療后肺功能有改善者。有關(guān)長期吸入激素治療COPD的效果和安全性目前尚無結(jié)論。對COPD患者，不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療。四、COPDCOPD加重期的藥物治療引起COPDCOPD加重的最常見原因是氣管- -支氣管感染，主要是病毒、細菌感染。部分病例加重的原因尚難以確定。COPDCOPD加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和( (或) ) 粘度改變以及發(fā)熱等, ,此外也出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等癥狀。 1抗菌藥物當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增加及膿性痰時，應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌

19、類型及藥物敏感情況積極選用抗生素。長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物和激素者易繼發(fā)真菌感染,宜采取預(yù)防和抗真菌措施。 2支氣管舒張劑短效2受體激動劑較適用于COPD的加重期治療。若療效不顯著，建議加用抗膽堿藥物。對于較為嚴重的COPD加重者，可考慮靜脈滴注茶堿類藥物；監(jiān)測茶堿血藥濃度對估計療效和不良反應(yīng)有一定意義。3 3糖皮質(zhì)激素COPDCOPD加重期患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。激素的劑量要權(quán)衡療效及安全性, ,建議口服潑尼松龍303040mg/40mg/日, ,連續(xù)10101414天。也可靜脈給予甲潑尼龍。延長給藥時間不能增加療效，相反使不良反應(yīng)增加。 第五節(jié) 肺結(jié)核病的藥物治

20、療 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，其他臟器的結(jié)核菌感染均稱肺外結(jié)核。結(jié)核病嚴重影響人民健康，是我國重點防治疾病之一。 （一）病因病原菌： 結(jié)核桿菌是引起肺結(jié)核的病原菌。 抗藥性特別是抗多藥結(jié)核桿菌（MDR-TbMDR-Tb）感染已成為結(jié)核疫情回升的主要原因。聯(lián)合用藥可最大限度地減少抗藥菌優(yōu)勢生長的機會和抗藥性的產(chǎn)生。 感染途徑： 呼吸道傳播最為常見，占90%90%95%95%，其次是消化道，泌尿生殖道和皮膚黏膜感染較少。排菌患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時能把帶菌飛沫播于空氣中，并能漂浮相當(dāng)長的時間，健康人將其吸入引起感染?；颊邔Ь狄和略诘厣?，干燥后隨塵土被人們吸入亦可致病。 易感

21、人群： 自然抵抗力降低是結(jié)核病易感的重要因素（二）臨床表現(xiàn) 肺結(jié)核臨床多表現(xiàn)為慢性過程，呈多樣性，如病變輕，病灶局限或呈纖維增生型，可無任何癥狀。待各種臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，病變已達較重程度。但應(yīng)注意約有20%20%活動肺結(jié)核患者也可以無癥狀或僅有輕微癥狀。 （三）治療原則肺結(jié)核的治療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。 早期：病灶中結(jié)核菌以A群菌為主，生長旺盛、對藥物敏感，加之病灶新鮮，血循環(huán)豐富，局部藥物濃度高，可以發(fā)揮最大的殺菌或抑菌作用。對新發(fā)病例和復(fù)治排菌者，都必須及早抓緊治療。 聯(lián)用：是選擇二種或二種以上不同作用機制的抗結(jié)核藥聯(lián)合使用，可起協(xié)同增效和對耐藥菌起交叉滅菌作用，防止或延緩耐藥性

22、。 適量：是指能發(fā)揮最大療效而不良反應(yīng)最小的治療劑量，要避免因劑量過大或不足，產(chǎn)生不良反應(yīng)和耐藥性的弊端，保證療效。 規(guī)律：即嚴格按照化療方案，有計劃、不間斷定期用藥。隨意中斷或更換藥物，或不按規(guī)定的療程用藥，常導(dǎo)致耐藥和化療失敗。 全程：即按規(guī)定完成療程，避免過早停藥造成治療失敗或復(fù)發(fā)。 整個治療方案分為強化和鞏固兩個階段。多數(shù)肺結(jié)核患者要取得化學(xué)療法的成功，關(guān)鍵在于對肺結(jié)核患者實施有效治療管理，即目前推行的在醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)化療，以確保肺結(jié)核患者在全療程中規(guī)律、聯(lián)合、足量和不間斷地實施規(guī)范化療，減少耐藥性的產(chǎn)生，最終獲得治愈。由于臨床上患者對抗結(jié)核藥物耐受性不一樣，肝腎功能情況不同

23、( (尤其是老年患者 ) )和存在耐多藥結(jié)核(MDR-TB)(MDR-TB)患者，治療時必須注意化療方案制定的個體化，以確保化療順利完成及提高耐藥結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)率。常用抗結(jié)核藥物：見表10-5-110-5-1。（四）結(jié)核藥物的主要不良反應(yīng)和預(yù)防措施 抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)常造成治療中斷或不規(guī)則用藥，甚至危及生命。應(yīng)在整個治療過程中予以重視，密切觀察，采取相應(yīng)預(yù)防措施。具體表現(xiàn)在： 1、肝功能損害 主要表現(xiàn)為血轉(zhuǎn)氨酶升高,利福平(RFP)可引起膽汁潴留出現(xiàn)黃疸，并引起嚴重肝損害。 2、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) 異煙肼(INH)可與體內(nèi)吡哆醛結(jié)合而使之缺乏，用量過大可引起周圍神經(jīng)炎，可加用維生素B6預(yù)防。乙胺

24、丁醇(EMB)可引起球后視神經(jīng)炎，早期表現(xiàn)為視覺模糊、紅綠色盲，但一般為可逆性，嚴重者可喪失視覺。SM，KM，AMK，CPM均可引起前庭障礙及耳聾。 3、胃腸道反應(yīng) 表現(xiàn)為胃腸不適、惡心、嘔吐、食欲減退、甚至腹瀉，一般不必停藥。 4、過敏反應(yīng) 近年報道比較多，表現(xiàn)為皮疹、剝脫性皮炎、皮膚水腫、過敏性休克等。（五）治療方案選擇 1、初治肺結(jié)核的治療定義：有下列情況之一者為初治治療：(1) 尚未開始抗結(jié)核治療的患者；(2) 正進行標準化療方案用藥而未滿療程的患者；(3) 不規(guī)則化療未滿1個月的患者。 初治方案 （1）常用方案：（2）初治療程： 強化期2個月/鞏固期4個月。2、復(fù)治肺結(jié)核的治療 有下

25、列情況之一者為復(fù)治: (1) 初治失敗的患者; (2) 規(guī)則用藥潢療程后痰菌又復(fù)陽性的患者; (3) 不規(guī)則化療超過1個月的患者; (4) 慢性排菌患者。 復(fù)治方案 (1) 常用方案 (2) 復(fù)治療程：強化期3個月/鞏固期5個月 3、耐多藥肺結(jié)核的治療（1）定義：（2）治療方案 通常采用每日用藥，療程要延長至21個月為宜，WHO推薦一線和二線抗結(jié)核藥物可以混合用于治療耐多藥肺結(jié)核。（3）常用方案 強化期至少3個月，鞏固期至少18個月，總療程21個月以上。本章小結(jié)1、急性上呼吸道感染的發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)、常用藥物治療。2、肺炎的發(fā)病病因、分類、臨床表現(xiàn)、常用藥物治療。3、支氣管哮喘的發(fā)病病因、臨

26、床表現(xiàn)、常用藥物治療。4、慢性阻塞性肺部疾病的發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)、常用藥物治療。5、肺結(jié)核病的發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)、常用藥物治療。 2.A.細菌性肺炎 B.真菌性肺炎 C.病毒性肺炎 等3. A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在社會環(huán)境中所患的感染性肺實質(zhì)炎癥。肺炎鏈球菌感染占4070，其次為金黃色葡萄球菌等。B醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：是指患者入院時不存在感染、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國HAP發(fā)病率1.33.4，在醫(yī)院內(nèi)感染中占首位。在HAP中，需氧革蘭陰性桿菌感染占70，其次為金黃色葡萄球菌等。（二）臨床表現(xiàn)1.1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀

27、加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴有或不伴有胸痛。2.2.發(fā)熱。3.3.肺實變體征和濕性啰音。4.4.胸部X X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。三、肺炎的治療原則： 應(yīng)選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物； 需要時加用對肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌屬等細胞內(nèi)病原體有效的藥物； 抗感染治療2-3天后，若臨床表現(xiàn)無改善甚至惡化，應(yīng)調(diào)換抗感染藥物，若已有病原學(xué)檢查結(jié)果，則根據(jù)病原菌體外藥敏試驗選用敏感的抗菌藥物。 三、COPD COPD 穩(wěn)定期治療 （一）治療目的減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。緩解或阻止肺功能下降。改善活動能力，提高生活質(zhì)量。降低病死率。（二）COPDCOPD穩(wěn)定期治療藥物選用方案COPDCOPD穩(wěn)定期的處理原則根據(jù)病情的