呼吸機常見病癥

1、呼吸機治療常見病癥及通氣參數(shù)初設患者的分類 呼吸力學及氣體交換正常 嚴重氣流阻塞 慢性呼吸功能衰竭急性加重 急性缺氧性呼吸功能衰竭 肺或胸廓限制性疾病呼吸力學及氣體交換正常的患者 中驅(qū)驅(qū)動力的缺乏 -藥物過量、腦干結(jié)構(gòu)損傷 神經(jīng)肌肉疾病 -高位頸髓損傷、急性轉(zhuǎn)發(fā)性脊髓炎、重癥肌無力 休克治療中的輔助療法 過度通氣 -顱腦損傷后ICP升高的治療嚴重氣流梗阻 臨床反映：內(nèi)源性PEEP過高 -肺泡過度膨脹 -胸腔內(nèi)壓過高 回心血量減少 休克 降低內(nèi)源性的方法 -延長呼氣時間 增加吸氣流量 降低呼吸頻率 外源性PEEP？ 例：增加流量不能顯著延長呼氣時間TEVT RR Flow TE0.5 15 60

2、 3.500.5 15 120 3.750.5 14 60 3.80降低分鐘通氣量對減少病人內(nèi)源性PEEP的重要作用！嚴重氣流梗阻 通過應用外源性PEEP來對抗內(nèi)源性PEEP -存在患者觸發(fā)時 -外源性PEEP應不超過內(nèi)源性的85%嚴重氣流梗阻 嘆息=？并不需要 -氣道壓力上限15% 減速氣流=？不推薦使用 -呼吸機工作“更佳” 峰值壓力 -患者病情可能“更差”內(nèi)源性PEEP 積極的胸部物理治療（CPT） -清除黏液栓 -保持氣道通暢慢性呼吸功能衰竭急性加重患者 插管時 -低灌注（心動過速、低血壓）？常見 -暫時中斷機械通氣并進行擴容慢性呼吸功能衰竭急性加重患者 通氣的目的 -使患者和呼吸肌肉

3、得到3672小時的長時間休息 -適當?shù)牡屯饴院粑δ芩ソ呒毙约又鼗颊?PEEP的調(diào)節(jié) -FiO260%時保持SaO290%的最小PEEP -靜態(tài)P-V曲線的低位轉(zhuǎn)折點以上2cmh2o急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者 參數(shù)設置： -定容通氣時的潮氣量：9ml/kg -壓力支持通氣的壓力：19cmH2o -呼吸末正壓： 5cmH2o肺或胸擴限制性疾病的患者 肺部疾患 -晚期肺纖維化 -晚期ARDS 腹部疾患 -大量腹水 其他胸廓異常 -脊柱后凸畸形肺或胸擴限制性疾病的患者 減少死腔通氣的方法 -降低分鐘通氣量 -糾正低血容量患者的處理呼吸機的參數(shù)初設模式FiO2PEEPVTRRFLOW正常A/C5

4、0% 5812/kg1060哮喘A/C50%057/kg101860ACRF A/C50%557/kg 2460AHRF A/C100% 1557/kg 2460限制性A/C50%557/kg 2060呼吸機常見報警的處理氣道高壓報警手法通氣困難呼吸機故障吸痰管伸入25cm患者是否咬住氣管插管氣管插管堵塞重新插管調(diào)整頭部位置插入牙墊或肌松NNNYY呼吸機常見報警的處理氣道高壓報警手法通氣困難呼吸機故障吸痰管伸入25cm鎮(zhèn)定或肌松體檢及胸片順利通氣呼吸肌費力NNNYY尋找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留，休克，CNS病變氣胸、肺不張、肺實質(zhì)病變氣道低壓報警 呼吸機異常 漏氣 -呼吸機內(nèi)部漏氣

5、-吸氣回路漏氣 -Y管與氣管插管連接處 -氣管插管套囊周圍 -支氣管胸膜萎 患者吸氣力量過強氣道低壓報警低壓報警手法通氣正常呼吸機或管路漏氣氣管插管套囊漏氣通氣阻力過低對呼吸機報警的反應 一但懷疑呼吸機工作異?；驓夤懿骞苁欠裢〞?應將患者脫離呼吸機，并用純氧進行手法通氣通氣模式及醫(yī)生喜好模式應用%醫(yī)生喜好%VC47%62%SIMV6%8%SIMV+PSV25%24%PS15%4%其他7%2%其他：PCV、PRVC、雙水平正壓BIPAP、反比IRV、高頻HFV機械通氣臨床PEEP設置0.20%0.20%3%3%18%18%31%31%47%47%0%0%5%5%10%10%15%15%20%20

6、%25%25%30%30%35%35%40%40%45%45%50%50%0 015cmH2O15cmH2O610cmH2O610cmH2O1115cmH2O1115cmH2O15cmH2O15cmH2O0 015cmH2O15cmH2O610cmH2O610cmH2O1115cmH2O1115cmH2O15cmH2O15cmH2O臨床脫機常用模式及醫(yī)生喜好模式使用%醫(yī)生的喜好%PS36%22%SIMV5%7%SIMV+PS28%29%間斷T管17%34%每日T管4%7%其他9%-以上資料參數(shù)來源于北京協(xié)和醫(yī)院ICU 杜斌(博士)Thank Youcommunicate嚴重氣流梗阻 嘆息=？并

7、不需要 -氣道壓力上限15% 減速氣流=？不推薦使用 -呼吸機工作“更佳” 峰值壓力 -患者病情可能“更差”內(nèi)源性PEEP 積極的胸部物理治療（CPT） -清除黏液栓 -保持氣道通暢嚴重氣流梗阻 嘆息=？并不需要 -氣道壓力上限15% 減速氣流=？不推薦使用 -呼吸機工作“更佳” 峰值壓力 -患者病情可能“更差”內(nèi)源性PEEP 積極的胸部物理治療（CPT） -清除黏液栓 -保持氣道通暢氣道低壓報警低壓報警手法通氣正常呼吸機或管路漏氣氣管插管套囊漏氣通氣阻力過低機械通氣臨床PEEP設置0.20%0.20%3%3%18%18%31%31%47%47%0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%35%35%40%40%45%45%50%50%0 015cmH2O15cmH2O610cmH2O610cmH2O1115cmH2O1115cmH2O15cmH2O15cmH2O0 015cmH2O15cmH2O610cmH2O610cmH2O1115cmH2O1115cmH2O15cmH2O15cmH2O臨床