上臂神經(jīng)損傷

1、大大 外外 科科趙趙 東東1、臂叢神經(jīng)及其分支2、腋神經(jīng)走行及其在上臂的損傷3、肌皮神經(jīng)走行及其在上臂的損傷4、橈神經(jīng)走行及其在上臂的損傷5、尺神經(jīng)走行及其在上臂的損傷6、正中神經(jīng)走行及其在上臂的損傷一、臂叢神經(jīng)組成由5-8頸神經(jīng)前支及第1胸神經(jīng)前支大部纖維組成根（5）、干（3）、股（6）、束（3）：5條脊神經(jīng)前支（根）組成3條臂叢神經(jīng)干，每條神經(jīng)干各分出2股，6股相互交匯形成3條神經(jīng)束根據(jù)和腋動(dòng)脈相對(duì)位置關(guān)系的不同分為： 臂叢內(nèi)側(cè)束、臂叢外側(cè)束、臂叢后束5大鎖骨下分支 前 ：C5 - C6 上外側(cè) 后 前 ： C7 中后側(cè) 后 前 ： C8 - T1 下內(nèi)側(cè) 后 一、臂叢神經(jīng)組成二、腋神經(jīng)的

2、走行發(fā)自臂叢后束，穿過四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面，發(fā)支分布三角肌、小圓肌余部纖維自三角肌后緣穿出，分布于肩部、臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚，稱為臂外側(cè)上皮神經(jīng)臂叢后束臂叢后束腋神經(jīng)損傷感覺：三角肌表面皮膚感覺障礙，肩部、臂外上部感覺障礙運(yùn)動(dòng)：三角肌麻痹、萎縮，肩外展功能障礙三、肌皮神經(jīng)走行發(fā)自臂叢外側(cè)束，向外側(cè)斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌與肱肌間下行，發(fā)支分布這三塊肌。其余纖維在肘關(guān)節(jié)稍下方，經(jīng)肱二頭肌下端外側(cè)穿出深筋膜，稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布前臂外側(cè)皮膚。肌皮神經(jīng)損傷（上臂區(qū)）l感覺：前臂外側(cè)部皮膚 感覺減退l運(yùn)動(dòng)：屈肘無力四、橈神經(jīng)走行發(fā)自臂叢后束，經(jīng)肱三頭肌長(zhǎng)頭和內(nèi)側(cè)頭之間，沿橈神經(jīng)溝下行，自肱

3、骨中段后上斜向外下，于肱骨外上髁前方分為淺支和深支橈神經(jīng)淺支（皮支）：橈動(dòng)脈外側(cè)走行，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個(gè)手指近節(jié)背面皮膚橈神經(jīng)深支： 經(jīng)橈骨頸外側(cè)，穿旋后肌至前臂背面，在前臂伸肌群的淺深層之間下行至腕部，支配前臂伸?。飩?cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌和示指伸?。┍蹍埠笫蹍埠笫鴺锷窠?jīng)損傷（上臂區(qū)）運(yùn)動(dòng)：肩、肘、腕關(guān)節(jié)伸直障礙（肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、前臂伸肌），腕下垂感覺：手背面五、尺神經(jīng)走行發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿尺神經(jīng)溝下行肌支：在臂部未發(fā)分支，在前臂上部發(fā)肌支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。手背支：撓腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出的手背支轉(zhuǎn)向手背側(cè)

4、，分布手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面皮膚。淺支：分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚。深支：分布于小魚際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)肌、骨間背側(cè)肌及第3、4蚓狀肌。尺神經(jīng)損傷（上臂區(qū)）運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為屈腕力減弱，環(huán)指和小指遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)不能屈曲（指深屈肌尺側(cè)半），小魚際萎縮，拇指不能內(nèi)收（拇收肌），骨間肌萎縮，各指不能互相靠攏（骨間肌），各掌指關(guān)節(jié)過伸，出現(xiàn)“爪形手”感覺障礙：手掌、手背內(nèi)側(cè)緣皮膚感覺喪失六、正中神經(jīng)走行由發(fā)自臂叢內(nèi)、外側(cè)束的內(nèi)、外側(cè)兩根，匯合成正中神經(jīng)干在臂部，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，從肘窩向下穿旋前圓肌，行于前臂正中，于指淺、深屈肌間達(dá)腕部。在橈側(cè)腕屈肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間進(jìn)入腕管，在掌腱膜深面到達(dá)手掌支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半的前臂屈肌 （掌長(zhǎng)肌、橈側(cè)腕屈肌、指淺屈肌和指深屈肌橈側(cè)半）手部運(yùn)動(dòng)：除拇收肌以外的魚際肌和第1, 2蚓狀肌手部感覺：指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)正中神經(jīng)損傷（上臂區(qū)）支配肌全部無力，手掌感覺受損，表現(xiàn)為魚際肌萎縮，手掌平坦，也稱“猿掌”，拇指、示指、中指掌面感覺障礙結(jié)語絕對(duì)支配區(qū)域： 示指及中指末節(jié)為單獨(dú)正中神經(jīng)支配區(qū) 小指遠(yuǎn)端兩節(jié)為單獨(dú)尺神經(jīng)支配區(qū) 虎口背側(cè)為單獨(dú)橈神經(jīng)支配區(qū)結(jié)語前臂和手部肌肉神經(jīng)支配： 1、3塊肌肉由正中神經(jīng)及尺神經(jīng)共同支配：指深屈肌、 拇短屈肌、蚓狀肌 2、