最佳中醫(yī)病歷書寫模板

1、姓名：xxx性別：女年齡：72歲 民族：伍佬族婚姻：已婚 籍貫：貴州xx職業(yè)：農(nóng)住址：xx縣xx鎮(zhèn)琵琶溝村病史表達(dá)者：患者本人及家屬可靠程度：可靠入院時(shí)間：2021-12-28 12 : 10記錄時(shí)間：2021-12-28 14:03發(fā)病節(jié)氣：小寒主訴：反復(fù)頭昏6年余,加重伴惡心、嘔吐1天.現(xiàn)病史：患者于入院前6年,無明顯誘因出現(xiàn)頭昏,為持續(xù)性頭昏,以中下午時(shí)明顯, 感疲倦,無暈厥、昏迷等病癥.以上病癥出現(xiàn)以來患者求治于石阡縣人民醫(yī)院,測(cè)量血 壓180mmHg診斷為高血壓病,給予開具降壓藥口服具體藥物患者表達(dá)不詳, 后患者頭昏 病癥緩解.于入院前3年患者頭昏病癥再次出現(xiàn),并有所加重.患者求治于

2、石阡縣人民 醫(yī)院行頭顱CT平掃診斷為：“腦堵塞,并住院治療具體治療情況不詳.之后患者又 求治于安順市人民醫(yī)院行頭顱 CT檢查均診斷為：腦堵塞.以上3年來呈反復(fù)發(fā)作.于入 院前1天患者再次出現(xiàn)頭昏,頭昏較前有所加重,呈持續(xù)性頭昏,伴頭頂部脹痛.并感 惡心、彳嘔吐2次,均為胃液,未見明顯噴射性嘔吐.今為求系統(tǒng)治療故特求治于我院, 于門診測(cè)量血壓為：“170/ 100mmH'g以"高血壓病3級(jí)極高危組收入我科.入院癥見：頭昏,無視物旋轉(zhuǎn),偶爾有頭脹,咳嗽,頭昏明顯時(shí)感惡心、伴嘔吐, 四肢肌力尚可,行走自如.納眠一般,二便調(diào).既往史：患腦堵塞3年.否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病病史,

3、否認(rèn)手術(shù)外傷 史,無藥物及食物過敏史,預(yù)防接種史不詳.個(gè)人史：出生于原籍未到外地久居,無近期疫區(qū)涉足史,平素生活規(guī)律,無煙酒不 良嗜好,無其他特殊不良嗜好.婚姻史：適齡非近親結(jié)婚,配偶及子女均體健.月經(jīng)史：13歲 Hr49歲無明顯陰道流血.家族史：否認(rèn)家族內(nèi)類似疾病及遺傳病病史.中醫(yī)四診：神清、神可,面色如常,形態(tài)自如,氣息如常,舌淡紅,苔白膩,脈弦 滑.體格檢 查T: 36.2 C, P : 64 次/分,R : 21 次/分, Bp : 170/90mmHg發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,體型適中,步入病房,呈慢性病容,意識(shí)清楚,自主體位, 查體合作.全身皮膚及粘膜無黃染及蒼白,無皮疹瘀點(diǎn)及瘀斑,全身

4、各淺表淋巴結(jié)未捫 及月中大,頭顱五官無畸形,無包塊及壓痛,結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染雙側(cè)瞳孔等大等圓d = 3mm對(duì)光反射靈敏,耳廓無畸形外耳道無分泌物溢出,雙側(cè)乳突區(qū)無壓痛,鼻無畸形,左側(cè)鼻唇溝稍變淺,無鼻塞、鼻腔內(nèi)無分泌物流出,鼻中隔無偏移,各副鼻竇區(qū)無 壓痛.口唇無發(fā)綱,口腔粘膜光潔呈粉紅色,無缺齒殘根,咽部無充血,雙側(cè)扁桃體無 月中大.頸軟,雙側(cè)頸靜脈無怒張氣管居中,雙側(cè)胸廓對(duì)稱無畸形,肋間隙無增寬及變窄, 雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致,叩診呈清音,雙肺呼吸音消,未聞及干、細(xì)濕性啰音.心前區(qū)無隆 起無異常搏動(dòng),心尖波動(dòng)于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)約0.5cm處,心界叩診向左下擴(kuò)大, 心率64次/分,律齊,

5、心音稍低鈍,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音.腹平坦,上腹 及下腹部稍壓痛,肝、脾肋下未及murphy sing(-)肝、腎區(qū)無叩擊痛,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音5次/分.肛門及外生殖器未查,脊柱無后突、側(cè)突畸形,腰椎各椎體棘 突壓痛明顯,雙下肢無水月中,各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,各生理反射存在,病理征未引出.專 科 檢 查左側(cè)鼻唇溝稍變淺,無鼻塞、鼻腔內(nèi)無分泌物流出,鼻中隔無偏移,各副鼻竇區(qū) 無壓痛.各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,各生理反射存在,病理征未引出.輔 助 檢 查心電圖示：“1.竇性心律,HR 64次/分2.心電軸+150 ,隨機(jī)血糖：6.8mmol/L. 入院初步診斷：中醫(yī)診斷：1.眩暈-痰濁上蒙.西醫(yī)診斷：

6、1.高血壓病3級(jí)(極高危組).2. 腦堵塞后遺癥期.醫(yī)師簽名：首次病程記錄2021-12-28 13 : 24xxx,女性,72歲,伍佬族,已焙,農(nóng),家?。簒x縣xx鎮(zhèn)琵琶溝村6組,因：“反 復(fù)頭昏6年余,加重伴惡心、嘔吐1天于2021年12月28日12: 10入院.1 .病例特點(diǎn)：1 .患者老年女性72歲,慢性起病,病程為6年,患腦堵塞3年,于安順市人民醫(yī) 院及石阡縣人民醫(yī)院行頭顱CT檢查均診斷為：“腦堵塞.2 .以“反復(fù)頭昏、頭脹,惡心、嘔吐為主要病癥,患者時(shí)感頭昏為持續(xù)性頭昏, 以中下午時(shí)明顯.偶爾感頭頂部脹痛.近來受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐 2次,為少許胃液. 無噴射性嘔吐.無暈厥,昏迷,無

7、耳鳴,無視物旋轉(zhuǎn)等病癥.3 .入院癥見：頭昏,無視物旋轉(zhuǎn),偶爾有頭脹,咳嗽,頭昏明顯時(shí)感惡心、伴嘔吐, 四肢肌力尚可,行走自如.納眠一般,二便調(diào).4 .查體：T: 36.2 C P： 64 次/分 R: 21 次/分 Bp： 170/ 90mmHg 步入病房,呈 慢性病容,意識(shí)清楚,自主體位,查體合作,左側(cè)鼻唇溝稍變淺.雙肺呼吸音略粗,未 聞及干、濕性啰音,心界叩診向左下擴(kuò)大,心率 64次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及 病理性雜音,腹平坦,雙下肢無水月中.5 .?？茩z查：左側(cè)鼻唇溝稍變淺,無鼻塞、鼻腔內(nèi)無分泌物流出,鼻中隔無偏移, 各副鼻竇區(qū)無壓痛.各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,各生理反射存在,病理征未引出

8、.6 .輔查：心電圖示：“1.竇性心律,HR 64次/分2.心電軸+150 ,隨機(jī)血糖:6.8mmol/L.2 .入院初步診斷及依據(jù)：中醫(yī)辯證：老年女性患者,平素嗜食肥甘厚味,加之勞倦內(nèi)傷,損傷脾胃,健運(yùn)失司,以致水 谷不化精微,聚濕生痰,痰濕中阻,濁陰不降,引起眩暈.現(xiàn)癥見頭昏,無視物旋轉(zhuǎn), 偶爾有頭脹,咳嗽,頭昏明顯時(shí)感惡心、伴嘔吐,四肢肌力尚可,行走自如.納眠一般, 二便調(diào).舌淡紅,苔白膩,脈滑.根據(jù)以上諸癥,本病當(dāng)屬眩暈病范疇,證為痰濁上蒙 型.本病病位在清竅,與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切.中醫(yī)診斷：眩暈-痰濁上蒙型.西醫(yī)診斷及依據(jù)：1 .高血壓病3級(jí)極高危組：患者老年絕經(jīng)女性,72歲,既

9、往6年前發(fā)現(xiàn)血壓增 高,最高血壓為180 mmHg,斷服用卡托普利片等降壓藥.以“反復(fù)頭昏、頭脹為主要 病癥,入院時(shí)查體：Bp： 170/90mmHg故可以診斷.2 .腦堵塞后遺癥期：患者有高血壓根底疾病.患腦堵塞 3年,既往于安順市人民醫(yī) 院及石阡縣人民醫(yī)院行頭顱 CT檢查均診斷為：“腦堵塞.查體：左側(cè)鼻唇溝變淺.可進(jìn) 一步行頭顱CT平掃予以明確.3 .鑒別診斷：中醫(yī)鑒別診斷：本病當(dāng)與中風(fēng)病相鑒別,中風(fēng)病以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌 歪斜,半身不遂,失語；或不經(jīng)昏仆,僅以歪斜不遂為特征.本病痰濁阻遏,郁久化火, 痰火上擾濤竅,進(jìn)一步開展可上蒙清竅,阻滯經(jīng)絡(luò),而形成中風(fēng).故應(yīng)警惕.西醫(yī)鑒別診

10、斷：1 .繼發(fā)性高血壓：此病常有慢性腎炎等作為根底疾病,但患者無以上根底疾病,故 可以排除.4 .診療方案：1 .內(nèi)科護(hù)理常規(guī)R級(jí)護(hù)理,下病重,囑低鹽低脂易消化飲食,氧療.2 .予硝酸甘油擴(kuò)張小動(dòng)脈減輕心臟壓力負(fù)荷降壓,卡托普利片、尼群地平片降壓, 維生素E丸軟化血管,胞二磷膽堿營養(yǎng)腦細(xì)胞,注射用血栓通改善循環(huán)等對(duì)癥支持治療.3 .中醫(yī)辯證為痰濁上蒙,治以燥濕祛痰、健脾和胃為法,具體藥物組成如下：半夏15g 白術(shù)15g 大麻10g 陳皮15g 砂仁10g石菖蒲15g 竹茹10g 茯苓15g 黃苓10g 柴胡15g黨參20g 麥冬20g 大棗10g水煎服,每日一劑4 .進(jìn)一步完善三大常規(guī)血生化檢

11、查,請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生查房.醫(yī)生簽名：出院記錄姓名：xxx 性別：女 年齡：72歲 焙姻：已焙 職業(yè)：農(nóng)民族：伍佬族住址：xx縣xx鎮(zhèn)琵琶溝村6組.入院時(shí)間：2021-12-28 12 : 10 出院時(shí)間：2021-01-12 09 : 00住院天數(shù)：13天入院時(shí)情況：患者因：“反復(fù)頭昏6年余,加重伴惡心、嘔吐1天入院.入院時(shí)查 體：P: 64次/分R: 21次/分Bp： 170/90mmHg步入病房,呈慢性病容,意識(shí)清楚, 自主體位,查體合作,左側(cè)鼻唇溝稍變淺.雙肺呼吸音略粗,未聞及干、濕性啰音,心 界叩診向左下擴(kuò)大,心率64次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹平坦, 雙下肢無水月中.入

12、院診斷：中醫(yī)：眩暈-痰濁上蒙.西醫(yī)：1.高血壓病3級(jí)極高危組.2.腦堵塞 后遺癥期.診療經(jīng)過：入院后行：心電圖示：“1.竇性心律,HR 64次/分2.心電軸+150 ,隨 機(jī)血糖：6.8mmol/L.頭顱CT平掃示：1雙側(cè)大腦深部白質(zhì)多發(fā)缺血灶2.腦萎縮.肝、 腎功血糖、血脂、血常規(guī)、二便常規(guī)均未見異常.入院后先后給卡托普利片、尼群地平 片降壓,維生素E丸軟化血管,胞二磷膽堿營養(yǎng)腦細(xì)胞,注射用血栓通改善循環(huán)等對(duì)癥 支持治療.出院時(shí)情況：患者目前頭昏、頭脹,雙下肢乏力病癥較前明顯好轉(zhuǎn),無咳嗽、咳痰. 查體：Bp： 130/80mmHg請(qǐng)示葉發(fā)東主治醫(yī)師后,故辦理出院手續(xù).出院醫(yī)囑：1 .注意休息

13、,防止“受涼,進(jìn)食低鹽低脂高熱量食物.2 .出院帶卡托普利片25mg< 1瓶,75 mg /日,腸溶阿司匹林片25mg< 1瓶,100mg/ 日.最后診斷：中醫(yī)：眩暈-痰濁上蒙.西醫(yī)：1.高血壓病3級(jí)極高危組.2.腦堵塞后遺癥期.手術(shù)名稱：治療結(jié)果：臨床治愈.醫(yī)師簽名：24小時(shí)內(nèi)出入院死亡記錄姓名：xxx職業(yè)：農(nóng)性別：女住址：xx縣xx鎮(zhèn)琵琶溝村年齡：72歲民族：伍佬族蠟姻：已焙入院時(shí)間：2021-12-28 12 : 10籍貫：貴州,xx死亡時(shí)間：2021-12-29 10:00主訴：反復(fù)頭昏6年余,加重伴惡心、嘔吐1天.入院情況：患者于入院前6年,無明顯誘因出現(xiàn)頭昏,為持續(xù)性頭

14、昏,以中下午時(shí)明 顯,感疲倦,無暈厥、昏迷等病癥.以上病癥出現(xiàn)以來患者求治于石阡縣人民醫(yī)院,測(cè) 量血壓180mmH g診斷為高血壓病,給予開具降壓藥口服具體藥物患者表達(dá)不詳,后患者頭昏病癥緩解.于入院前 3年患者頭昏病癥再次出現(xiàn),并有所加重.患者求治于縣醫(yī)院 行頭顱CT平掃診斷為：“腦堵塞,并住院治療具體治療情況不詳.之后患者又求治 于安順市人民醫(yī)院行頭顱 CT檢查均診斷為：腦堵塞.以上3年來呈反復(fù)發(fā)作.于入院前1天患者再次出現(xiàn)頭昏,頭昏較前有所加重,呈持續(xù)性頭昏,伴頭頂部脹痛.并感惡心、 伴嘔吐2次,均為胃液,未見噴射性嘔吐. 入院癥見：頭昏,無視物旋轉(zhuǎn),偶爾有頭脹, 咳嗽,頭昏明顯時(shí)感惡心

15、、伴嘔吐,四肢肌力尚可,行走自如.納眠一般,二便調(diào).中醫(yī)四診：神清、神可,面色如常,形態(tài)自如,氣息如常,舌淡紅,苔白膩,脈弦滑.入院診斷：中醫(yī)診斷：1.眩暈-痰濁上蒙.西醫(yī)診斷：1.高血壓病3級(jí)極高危組.2.腦堵塞后遺癥期.診療經(jīng)過：入院后查T: 36.2 C P: 64次/分R: 21次/分Bp： 170/90mmHg步入 病房,呈慢性病容,意識(shí)清楚,自主體位,查體合作,左側(cè)鼻唇溝稍變淺.雙肺呼吸音 略粗,未聞及干、濕性啰音,心界叩診向左下擴(kuò)大,心率64次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹平坦,雙下肢無水月中.查心電圖示： “1.竇性心律,HR 64次/ 分2.心電軸+150 ,隨

16、機(jī)血糖：6.8mmol/L.入院后予硝酸甘油擴(kuò)張小動(dòng)脈減輕心臟壓力 負(fù)荷降壓,卡托普利片、尼群地平片降壓,維生素E丸軟化血管,胞二磷膽堿營養(yǎng)腦細(xì)胞,注射用血栓通改善循環(huán)等對(duì)癥支持治療.死亡原因：xxxxxxxxxxxxxxx.死亡診斷：中醫(yī)診斷：1.眩暈-痰濁上蒙西醫(yī)診斷：1.高血壓病3級(jí)極高危組2.腦堵塞后遺癥期.醫(yī)師簽名:姓名：xxx性別：女年齡：72歲焙姻：已焙籍貫：貴州,石阡24小時(shí)內(nèi)出入院記錄職業(yè)：農(nóng)住址：xx縣xx鎮(zhèn)琵琶溝村民族：伍佬族入院時(shí)間：2021-12-28 12 : 10出院時(shí)間：2021-12-29 10:00主訴：反復(fù)頭昏6年余,加重伴惡心、嘔吐1天.入院情況：患者于

17、入院前6年,無明顯誘因出現(xiàn)頭昏,為持續(xù)性頭昏,以中下午時(shí)明 顯,感疲倦,無暈厥、昏迷等病癥.以上病癥出現(xiàn)以來患者求治于石阡縣人民醫(yī)院,測(cè) 量血壓180mmH g診斷為高血壓病,給予開具降壓藥口服具體藥物患者表達(dá)不詳,后患者頭昏病癥緩解.于入院前 3年患者頭昏病癥再次出現(xiàn),并有所加重.患者求治于縣醫(yī)院 行頭顱CT平掃診斷為：“腦堵塞,并住院治療具體治療情況不詳.之后患者又求治 于安順市人民醫(yī)院行頭顱 CT檢查均診斷為：腦堵塞.以上3年來呈反復(fù)發(fā)作.于入院前 1天患者再次出現(xiàn)頭昏,頭昏較前有所加重,呈持續(xù)性頭昏,伴頭頂部脹痛.并感惡心、 伴嘔吐2次,均為胃液,未見噴射性嘔吐.入院癥見：頭昏,無視物

18、旋轉(zhuǎn),偶爾有頭脹,咳嗽,頭昏明顯時(shí)感惡心、伴嘔吐,四肢肌力尚可,行走自如.納眠一般,二便調(diào).中醫(yī)四診：神清、神可,面色如常,形態(tài)自如,氣息如常,舌淡紅,苔白膩,脈弦滑.入院診斷：中醫(yī)診斷：1.眩暈-痰濁上蒙.西醫(yī)診斷：1.高血壓病3級(jí)極高危組.2.腦堵塞后遺癥期.診治經(jīng)過：入院后查T: 36.2 C P: 64次/分R: 21次/分Bp： 170/90mmHg步入 病房,呈慢性病容,意識(shí)清楚,自主體位,查體合作,左側(cè)鼻唇溝稍變淺.雙肺呼吸音 略粗,未聞及干、濕性啰音,心界叩診向左下擴(kuò)大,心率64次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹平坦,雙下肢無水月中.查心電圖示：“1.竇性心律,HR

19、 64次/分2.心電軸+150 ,隨機(jī)血糖：6.8mmol/L.入院后予硝酸甘油擴(kuò)張小動(dòng)脈減輕心臟壓力 負(fù)荷降壓,卡托普利片、尼群地平片降壓,維生素 E丸軟化血管,胞二磷膽堿營養(yǎng)腦細(xì) 胞,注射用血栓通改善循環(huán)等對(duì)癥支持治療.出 院情況： xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

20、xxxx.出院診斷：中醫(yī)診斷：1.眩暈-痰濁上蒙.西醫(yī)診斷：1.高血壓病3級(jí)極高危組.2.腦堵塞后遺癥期.出院醫(yī)囑：1. xxxxxxxxxxxx醫(yī)師簽名：2021-03-09 , 10:00轉(zhuǎn)出記錄xxxx,女,60歲.因間歇性上腹部痛10年,力口重伴消瘦3個(gè)月于2021-02-28入住我院 消化科.入院情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常.發(fā)育正常,營養(yǎng)不良,慢性病容,神志 清楚.皮膚粘膜蒼白,鎖骨上淋巴結(jié)未觸及.心肺無異常發(fā)現(xiàn).腹平軟,上腹中部有局 限性壓痛,無反跳痛,肝、脾肋下未觸及.腎區(qū)無叩擊痛.入院癥見： xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

21、xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxx.中醫(yī)四診：神清、神可,面色如常,形態(tài)自如,氣息如常,舌淡紅,苔白膩,脈弦 滑.實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90 g/L, RBC3.2 X1012/L , WB(5.7 X109/L , N 0.6, L 0.39, E 0.01, 大使?jié)撗?+).入院診斷：中醫(yī)診斷：便血-血熱.西醫(yī)診斷：消化道出血(1) 胃癌？(2) 胃潰瘍？診療經(jīng)過：入院后給予奧美拉哇,氨基酸等藥物治療,病情無好轉(zhuǎn).大便潛血持續(xù) 陽性.3天前作胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部有一 1.2 x 0.5cm的潰瘍,邊緣不規(guī)那么,基底部呈結(jié)節(jié)狀 隆起,有血性滲出,經(jīng)病理

22、檢查證實(shí)為腺癌,其他部位胃粘膜呈萎縮性胃炎的表現(xiàn).經(jīng)BS、 X線胸片等檢查,目前未發(fā)現(xiàn)身體其他部位有癌月中轉(zhuǎn)移性表現(xiàn),今日上午請(qǐng)胃腸外科李X X醫(yī)師會(huì)診,同意轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療.目前情況：患者自覺惡心、食欲差、乏力,體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常,營養(yǎng) 不良.皮膚粘膜蒼白,鎖骨上淋巴結(jié)未觸及.心肺無異常發(fā)現(xiàn).上腹中部有局限性壓痛. 大使?jié)撗?+).目前診斷：中醫(yī)診斷：便血-血熱西醫(yī)診斷：上消化道出血胃癌(腺癌,潰瘍型)轉(zhuǎn)科目的及考前須知：手術(shù)治療胃癌.應(yīng)注意患者營養(yǎng)狀況較差,年齡較大,注意 心臟功能.可對(duì)咽部疼痛和惡心等病癥進(jìn)行對(duì)癥處理.醫(yī)生簽名：2021-03-09 , 14：00轉(zhuǎn)入記錄xxx,

23、女,60歲.因間歇性上腹部痛10年,加重伴消瘦3個(gè)月,于2021-02-28收住消化 科.經(jīng)胃鏡和病理檢查證實(shí)為胃癌,患者同意手術(shù)于 2021-03-09 , 10：20由消化科轉(zhuǎn)入我 科.入院情況：患者間歇性上腹部痛10年,加重伴消瘦3個(gè)月入院.體檢發(fā)現(xiàn)上腹中部 局限性壓痛.入院癥見： xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.中醫(yī)四診：神清、神可,面色如常,形態(tài)自如,氣息如常,舌淡紅,苔白 膩,脈弦滑.實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L , RBC3.2 X 1012/L , WBC5.7 X 109/L ,大便潛血(+).入院診斷：中醫(yī)診斷：便血-血熱.西醫(yī)診斷：消化道出血（1） 胃癌？（2） 胃潰瘍？診療經(jīng)過：經(jīng)內(nèi)科保守治療病情無好轉(zhuǎn),3天前經(jīng)胃鏡證實(shí)為胃癌腺癌、潰瘍型. 目前情況：患者自檢查胃鏡后,出現(xiàn)咽痛,惡心較前明顯.體檢：心臟偶爾聞及早 搏,上腹部未觸及包塊,其他同轉(zhuǎn)科前所述.限性壓痛,無反跳痛,肝、脾肋下未觸及.腎區(qū)無叩擊痛.實(shí)驗(yàn)室檢查： Hb 90g/L, RBC 3.2X 1012/L , WBC