原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理ppt課件

1、ppt課件.1ppt課件.2疾疾 病病 概概 述述一護(hù)理診斷與合作性問題護(hù)理診斷與合作性問題三護(hù)護(hù) 理理 評評 估估二 護(hù)護(hù) 理理 評評 價(jià)價(jià)五護(hù)護(hù) 理理 措措 施施四ppt課件.3v學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn) 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 高血壓的水平分級；高血壓的水平分級； 高血壓病人的身體狀況；高血壓病人的身體狀況； 主要護(hù)理診斷及合作性問題；主要護(hù)理診斷及合作性問題； 用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)。用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)。v學(xué)習(xí)難點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn) 高血壓急癥的臨床特點(diǎn)高血壓急癥的臨床特點(diǎn)。ppt課件.4 疾疾 病病 概概 述述一一 1定定 義義 2流行病學(xué)特流行病學(xué)特點(diǎn)點(diǎn) 3診診 斷斷 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 4高血壓

2、分級高血壓分級 5發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制ppt課件.5 1定定 義義ppt課件.6 2流行病學(xué)特流行病學(xué)特點(diǎn)點(diǎn)歐美歐美工業(yè)化國家工業(yè)化國家美國白人美國白人發(fā)展中國家發(fā)展中國家亞非亞非美國黑人美國黑人北方北方南方南方東部東部西部西部城市城市農(nóng)村農(nóng)村ppt課件.7 收縮壓收縮壓140mmHg140mmHg和和( (或或) )舒張壓舒張壓90mmHg90mmHg即診斷為高血壓即診斷為高血壓 3診診 斷斷 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)ppt課件.8 4高血壓分級高血壓分級血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類類類 別別收縮（收縮（mmHg）舒張壓（舒張壓（mmHg）正常血壓正常血壓1201208080正常高值正常高值

3、12012013913980808989高血壓高血1級高血壓（輕度）級高血壓（輕度）140140159159909099992 2級高血壓（中度）級高血壓（中度）1601601791791001001091093 3級高血壓（重度）級高血壓（重度）180180110110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓1401409090 注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。ppt課件.9發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)v大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)v腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活v胰島素抵抗v細(xì)胞

4、膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常等 ppt課件.10心理社心理社會(huì)狀況會(huì)狀況健康史（一）（一）（二）（二）（四）（四）（五）（五）護(hù)護(hù) 理理 評評 估估二 （三）（三）ppt課件.11健康史（一）（一）詢問病人有無高血壓家族史詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣有無煙酒嗜好有無煙酒嗜好了解病人個(gè)性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事了解病人個(gè)性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動(dòng)，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲腦力勞動(dòng)，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作環(huán)境中工作有無肥胖、心

5、臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史癥及痛風(fēng)等病史用藥情況用藥情況 ppt課件.12（二）（二）身體評估身體評估一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) 惡性或急進(jìn)型高血壓惡性或急進(jìn)型高血壓 并發(fā)癥并發(fā)癥 高血壓急癥高血壓急癥 高血壓危險(xiǎn)度分層高血壓危險(xiǎn)度分層 ppt課件.13一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) 血壓升高血壓升高 、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等及心悸等 并發(fā)癥的表現(xiàn)1、腦 頭痛、頭暈常見，短暫性腦缺血，腦出血、腦血栓形成。2、心臟 急性左心室，主動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)，高血壓性心臟病。3、腎臟 腎小動(dòng)脈硬化ppt課件.14惡性或急進(jìn)型高血壓惡性或急進(jìn)

6、型高血壓 病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時(shí)有效地降壓治療，尿、血尿、管型尿，如不及時(shí)有效地降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。ppt課件.15高血壓危象高血壓危象高血壓腦病高血壓腦病 其他：腦血管病其他：腦血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性腎衰竭慢性腎衰竭 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 高血壓視網(wǎng)膜病變高血壓視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥

7、并發(fā)癥 ppt課件.16高血壓急癥高血壓急癥 指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，高， 舒張壓持續(xù)舒張壓持續(xù)130mmHg和（或）收縮和（或）收縮壓壓200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動(dòng)脈及大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。 ppt課件.17高血壓急癥按臨床表現(xiàn)分為v1、高血壓危象高血壓危象 是指患者在短期內(nèi)血壓明顯是指患者在短期內(nèi)血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、惡心、視升高，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、惡心、視力模糊等征象。力模糊等征象。收縮壓可達(dá)收縮壓可達(dá)

8、230mmHg,舒張舒張壓可達(dá)壓可達(dá)120mmHg以上以上。嚴(yán)重可出現(xiàn)急性左。嚴(yán)重可出現(xiàn)急性左心衰竭。心衰竭。v2、高血壓腦病高血壓腦病 是指在血壓突然或短期內(nèi)明是指在血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時(shí)顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，嚴(yán)重者表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷?？砂l(fā)生抽搐、昏迷。ppt課件.18極高危極高危極高危極高危極高危極高危有并發(fā)癥有并發(fā)癥極高危極高危高危高危高危高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官或糖尿病，或靶器官損害者；損害者；極高危極高危中危中危中危中危12個(gè)危險(xiǎn)因素

9、個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危中危中危低危低危無其他危險(xiǎn)因素?zé)o其他危險(xiǎn)因素3 3級（收縮級（收縮壓壓180180或或舒張壓舒張壓110）2 2級（收縮壓級（收縮壓1 160179或舒張或舒張壓壓100109）1 1級（收縮壓級（收縮壓1 140159或舒或舒張壓張壓9099）血壓水平（血壓水平（mmHgmmHg）其他危險(xiǎn)因素和病史其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)ppt課件.19心血管疾病的危險(xiǎn)因素心血管疾病的危險(xiǎn)因素血膽固醇血膽固醇5.72mmol/L糖尿病糖尿病吸煙吸煙男性男性55歲、女性歲、女性65歲歲早發(fā)心血管疾病家族早發(fā)心血管疾病家族 （發(fā)病年齡女性（發(fā)病年齡女性65歲，

10、男性歲，男性55歲）歲） 高血壓危險(xiǎn)度分層高血壓危險(xiǎn)度分層 ppt課件.20低危低危中危中危高危高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率血管病事件的概率15%15%20%20%30% 高血壓危險(xiǎn)度分層高血壓危險(xiǎn)度分層 ppt課件.21心理社會(huì)狀況心理社會(huì)狀況（三）（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁 ppt課件.22（四）（四）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮血尿素氮 肌酐肌酐 血清總膽固醇血清總膽固醇 甘油三酯甘油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查眼底檢查眼底檢查ppt課件.23（五）五）u

11、高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療 u降壓藥物治療降壓藥物治療 u改善生活行為改善生活行為 適用于各級高血壓病人適用于各級高血壓病人 ppt課件.24診斷要點(diǎn)v不同時(shí)間測量三次血壓均達(dá)到到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且原因不明的患者可診斷為高血壓病。ppt課件.25治療v治療目標(biāo) 一般人群降壓目標(biāo)血壓為140/90mmHg，對糖尿病或腎病的高?；颊?，血壓目標(biāo)為130/80mmHg。ppt課件.26護(hù)理診斷與合作性問題護(hù)理診斷與合作性問題三1疼痛 與血壓升高有關(guān)2有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈、視力模糊、意識(shí)障礙或發(fā)生體位性低血壓有關(guān)3知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)4潛在并發(fā)癥： 高血壓急癥 、心力

12、衰竭5、活動(dòng)無耐力 與長期血壓高導(dǎo)致心功能減退有關(guān)ppt課件.27護(hù)護(hù) 理理 措措 施施 四一般護(hù)理一般護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)病情觀察病情觀察心理護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理高血壓急癥高血壓急癥的護(hù)理的護(hù)理ppt課件.281休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如慢跑或步行、打太極拳、氣功的運(yùn)動(dòng)，如慢跑或步行、打太極拳、氣功 等，等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。 保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。視；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

13、 避免受傷，如避免迅速改變體位等危險(xiǎn)避免受傷，如避免迅速改變體位等危險(xiǎn)因素。因素。 v一般護(hù)理一般護(hù)理ppt課件.29 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過不超過6g。 補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。 減少脂肪攝入。減少脂肪攝入。 限制飲酒，每日不可超過相當(dāng)于限制飲酒，每日不可超過相當(dāng)于50g乙醇。乙醇。v一般護(hù)理一般護(hù)理ppt課件.30一般護(hù)理一般護(hù)理v3、減輕體重v4、運(yùn)動(dòng)v5、戒煙v6、減輕精神壓力ppt課件.31藥物治療v1、利尿劑 氫氯噻嗪、呋塞米，注意低鉀。保鉀利尿劑有氨苯蝶啶及抗醛固酮

14、利尿劑螺內(nèi)酯等。v2、受體阻滯劑 阿替洛爾、美托洛爾v3、鈣通道阻滯劑 硝苯地平，維拉帕米v4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 卡托普利、依那普利v5、血管緊張素受體阻滯劑 氯沙坦ppt課件.32類別類別藥物藥物不良反應(yīng)及禁忌證不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑利尿劑氫氯噻嗪氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用抑制劑合用，腎功能不全者禁用受體阻滯劑受體阻滯劑普萘洛爾普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動(dòng)過緩，急性心力衰竭、支氣管哮負(fù)

15、性肌力作用、心動(dòng)過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘喘美托洛爾美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑硝苯地平硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抑制劑卡托普利卡托普利依鈉普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動(dòng)脈狹窄病人禁用和雙腎腎動(dòng)脈狹窄病人禁用血管緊張素血管緊張素受體受體阻滯劑阻滯劑氯沙坦氯沙坦纈沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊輕微而短暫

16、的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證 v用藥護(hù)理用藥護(hù)理ppt課件.33v高血壓急癥護(hù)理高血壓急癥護(hù)理1、臥床休息、抬高床頭、吸氧2、快速降壓 常用藥有：硝普鈉，開始每分鐘1025ug靜脈滴注，然后根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量；硝苯地平1020mg，舌下服用。3、有高血壓腦病時(shí)給予脫水劑，如甘露醇快速靜脈滴注減輕腦水腫。4、患者發(fā)生躁動(dòng)不安、抽搐時(shí)，可給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮(安定）、水合氯醛等迅速降壓，迅速降壓，對癥處理對癥處理ppt課件.34v病情觀察病情觀察 定期監(jiān)測血壓。定期監(jiān)測血壓。 密切觀察并發(fā)癥征

17、象：密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，立即報(bào)告視力模糊、意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。醫(yī)師并協(xié)助處理。ppt課件.35v心理護(hù)理心理護(hù)理 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓心理訓(xùn)練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對易激動(dòng)的病人應(yīng)做力，保持健康的心理狀態(tài)。對易激動(dòng)的病人應(yīng)做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的

18、休養(yǎng)環(huán)境。病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。ppt課件.36v健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人介紹高血壓的有關(guān)知識(shí)和危害性，讓病向病人介紹高血壓的有關(guān)知識(shí)和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會(huì)病人和家屬正確的測量血壓的方法，說明長教會(huì)病人和家屬正確的測量血壓的方法，說明長期堅(jiān)持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕期堅(jiān)持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。靶器官損害。 ppt課件.37健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)2生活方式指導(dǎo)生活方式指導(dǎo) 保持充足的睡眠，勞逸結(jié)合保持充足的睡眠，勞逸結(jié)合 戒煙、戒酒或限制飲酒可使血壓下降戒煙、戒酒或限制飲酒可使血壓下降 減輕和控制體重減輕和控制體重 合理膳食合理膳食 增加體力活動(dòng)增加體力活動(dòng) 減輕精神壓力保持心理平衡減輕精神壓力保持心