二十功能性子宮出血ppt課件

1、功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血(Dysfunctional uterine (Dysfunctional uterine bleeding)bleeding)定 義 功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，它是由于調(diào)理生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。分 類 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 青春性功血 更年性功血 排卵性月經(jīng)失調(diào) 黃體功能缺乏 子宮內(nèi)膜不規(guī)那么零落無排卵性功血無排卵性功血病病 因因 凡能干擾下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)功能完好性的任何體內(nèi)外要素，均可導(dǎo)致促性腺激素或卵巢激素釋放或調(diào)理的暫時(shí)性變化而發(fā)生無排卵性功血。 精神過度緊張、憂傷、恐懼、環(huán)

2、境及氣候改動、全身疾病。營養(yǎng)不良、貧血、代謝紊亂等。發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 理理 青春期：下丘腦-垂體的調(diào)理功能未臻成熟，它們與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)理。特點(diǎn) FSH呈繼續(xù)低程度，無LH峰構(gòu)成。 下丘腦子宮內(nèi)膜增生過長垂 體卵 巢雌激素孕激素LH峰 無排卵FSH峰激素撤離性出血激素突破性出血正反響異常發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 理理 圍絕經(jīng)期：卵巢功能衰竭，對FSH反響低下，E2 分泌量銳減，F(xiàn)SH程度升高，亦不能構(gòu)成LH峰。FSH LH作用低下無排卵無孕激素下丘腦垂 體功能衰竭的卵巢雌激素程度子宮內(nèi)膜增生過長正負(fù)反響均減弱子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜的病理變化 子宮內(nèi)膜增生過長 簡單型增生過長 腺囊型增

3、生 復(fù)雜型增生過長 腺瘤型增生 不典型增生過長 增生期子宮內(nèi)膜 萎縮型子宮內(nèi)膜 腺囊型增生過長子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜的病理變化 子宮內(nèi)膜增生過長 簡單型增生過長 腺囊型增生 復(fù)雜型增生過長 腺瘤型增生 不典型增生過長 增生期子宮內(nèi)膜 萎縮型子宮內(nèi)膜 腺瘤型息肉腺瘤型息肉子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜的病理變化 子宮內(nèi)膜增生過長 簡單型增生過長 腺囊型增生 復(fù)雜型增生過長 腺瘤型增生 不典型增生過長 增生期子宮內(nèi)膜 萎縮型子宮內(nèi)膜 正常增生期內(nèi)膜正常增生期內(nèi)膜子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜的病理變化 子宮內(nèi)膜增生過長 簡單型增生過長 腺囊型增生 復(fù)雜型增生過長 腺瘤型增生 不典型增生過長 增生期子宮

4、內(nèi)膜 萎縮型子宮內(nèi)膜 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要病癥是月經(jīng)完全不規(guī)那么，量可少至點(diǎn)滴出血、淋漓不凈，或可大出血導(dǎo)致嚴(yán)重貧血；繼續(xù)時(shí)間可由1-2天至數(shù)月不等。其 特點(diǎn) 是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，甚至大出血。月經(jīng)過多、經(jīng)期延伸、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)那么出血、不規(guī)那么過多出血。 繼發(fā)性貧血診診 斷斷 病史病病 史史 年齡 月經(jīng)史 婚育史 避孕措施 系統(tǒng)疾病史 有無精神、心情要素 異常子宮出血的類型診診 斷斷 病史 體格檢查體格檢查體格檢查 全身體檢 婦科檢查 目的：排除全身疾病及生殖器官器質(zhì)性病變診診 斷斷 病史 體格檢查 輔助檢查輔助檢查輔助檢查 診斷性刮宮 既可診斷又可進(jìn)展治療的一種方法

5、。刮出物送病檢即可確定有無排卵及了解黃體功能或排除子宮內(nèi)膜病變。 診斷性刮宮時(shí)間：經(jīng)前或經(jīng)后6小時(shí)內(nèi)。 B型超聲檢查 激素測定 宮腔鏡檢查根底體溫測定：確定有無排卵及了解黃體功能宮頸粘液結(jié)晶檢查I型型+：典型結(jié)晶：典型結(jié)晶II型型+：較典型結(jié)晶：較典型結(jié)晶III型型+：不典型結(jié)晶：不典型結(jié)晶IV型型-：橢圓體：橢圓體輔助檢查輔助檢查 診斷性刮宮 既可診斷又可進(jìn)展治療的一種方法。刮出物送病檢即可確定有無排卵及了解黃體功能或排除子宮內(nèi)膜病變。 診斷性刮宮時(shí)間：經(jīng)前或經(jīng)后6小時(shí)內(nèi)。 B型超聲檢查 激素測定 宮腔鏡檢查粘膜下子宮肌瘤多發(fā)性粘膜下子宮肌瘤多發(fā)性多發(fā)性子宮息肉多發(fā)性子宮息肉孕物殘留不全流產(chǎn)

6、孕物殘留不全流產(chǎn)刮宮后殘留子宮內(nèi)膜碎片刮宮后殘留子宮內(nèi)膜碎片鑒別診斷鑒別診斷1.全身性疾病 如血液病、肝損害、甲亢、甲減等2.異常妊娠或妊娠并發(fā)癥 流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。3.生殖道感染 急、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。鑒別診斷鑒別診斷4.生殖道腫瘤 良性：子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等。 惡性：子宮內(nèi)膜癌、葡萄胎、宮頸癌、絨癌等。5.性激素類藥物運(yùn)用不當(dāng)治治 療療原那么：出血階段應(yīng)迅速有效地止血及糾正貧血，防治感染。血止后應(yīng)盡能夠明確病因，并根據(jù)病因進(jìn)展治療，選擇適宜的方案控制月經(jīng)周期或誘導(dǎo)排卵，預(yù)防復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 青春期功血：止血、調(diào)整周期、促排

7、卵。 圍絕經(jīng)期功血：止血、調(diào)整周期、減少月經(jīng)量。 普通治療：充分休憩、加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正貧血，改善全身情況；出血時(shí)間長者予抗生素預(yù)防感染；予止血藥減少出血量。 止血 手術(shù)止血用于圍絕經(jīng)期功血。性激素止血要求6小時(shí)內(nèi)見效，48小時(shí)根本血止，96小時(shí)未止血能夠診斷有誤。 調(diào)整周期 促排卵或減少月經(jīng)量雌激素 大劑量雌激素可迅速提高血內(nèi)雌激素濃度,促使子宮內(nèi)膜生長,短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血,適用于內(nèi)源性雌激素缺乏者,主要用于青春期功血。 血止3天后每3天遞減1/3量直至維持量，用藥到血止后2428天，后10 14天加用孕激素。 孕激素 體內(nèi)有一定程度的雌激素患者，運(yùn)用孕激素使增生期或增生過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分

8、泌期，停藥后內(nèi)膜零落，出現(xiàn)撤藥性出血，此種內(nèi)膜零落較徹底，故稱藥物性刮宮。 血止3天后每3天遞減1/3量直至維持量，用藥到血止后20 28天。雄激素 具有拮抗雌激素作用，能加強(qiáng)子宮平滑肌及子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。 單獨(dú)運(yùn)用療效不佳，可與雌、孕激素合用。其每月用量300mg，防止男性化。結(jié)合用藥 青春期功血: 雌、孕激素結(jié)合用藥 更年期功血：雌、孕、雄激素結(jié)合用藥 結(jié)合用藥止血效果優(yōu)于單一用藥。抗前列腺藥 氟芬那酸其它止血藥 安絡(luò)血、止血敏調(diào)整周期 改善下丘腦-垂體-卵巢軸的反響功能 模擬控制子宮內(nèi)膜周期變化減少經(jīng)量 普通調(diào)整周期治療為3個(gè)周期 常用方法 雌、孕激素序貫療法人工周

9、期 雌、孕激素合并療法孕激素為主 后半周期療法雌、孕激素序貫療法 即人工周期,模擬人的正常月經(jīng)周期,用法:安宮黃體酮610mgqd10倍美力0.625mg qd21諾坤復(fù) 1mg qd21 D5 D26 調(diào)整周期 改善下丘腦-垂體-卵巢軸的反響功能 模擬控制子宮內(nèi)膜周期變化減少經(jīng)量 普通調(diào)整周期治療為3個(gè)周期 常用方法 雌、孕激素序貫療法人工周期 雌、孕激素合并療法孕激素為主 后半周期療法排卵性功血排卵性功血 多發(fā)生于生育年齡婦女，雖有排卵，但黃體功能異常。約占功血的15%。 黃體功能缺乏 子宮內(nèi)膜不規(guī)那么零落黃體功能缺乏黃體功能缺乏一發(fā)病機(jī)制一發(fā)病機(jī)制 黃體功能缺乏常為多種要素所致，黃體功能

10、缺乏常為多種要素所致，呵斥呵斥FSH缺乏，缺乏，LH峰值不高、峰值不高、LH/FSH比例異常。比例異常。二病二病 理理 子宮內(nèi)膜腺體分泌缺乏。子宮內(nèi)膜腺體分泌缺乏。三臨床表現(xiàn)三臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短月經(jīng)周期縮短月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)周期正常月經(jīng)周期正常,但卵泡期長黃但卵泡期長黃體期短體期短不易受孕或孕早期流產(chǎn)不易受孕或孕早期流產(chǎn)四診四診 斷斷病史病史:同臨床表現(xiàn)同臨床表現(xiàn)婦檢婦檢:無異常無異常根底體溫雙相根底體溫雙相,但體溫升高維但體溫升高維持時(shí)間持時(shí)間9-10天天9天 五治五治 療療促卵泡發(fā)育促卵泡發(fā)育 D5開場開場 氯米芬氯米芬:50-100mg/d*5d HMG-HCG:HMG1/2支支或或

11、1支支,im至卵泡成熟至卵泡成熟,再再肌注肌注HCG500-1000U促排促排卵卵黃體功能刺激療法黃體功能刺激療法 根底體溫上升根底體溫上升后后,HCG2000-3000U,im qod黃體功能替代療法黃體功能替代療法 排卵后排卵后,黃體酮黃體酮 10mg, im qd*10-14 d子宮內(nèi)膜不規(guī)那么零落子宮內(nèi)膜不規(guī)那么零落月經(jīng)周期中有排卵，黃體發(fā)育好，但萎縮過程延伸，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)那么零落一發(fā)病機(jī)制 下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，致黃體萎縮不全，內(nèi)膜繼續(xù)受孕激素的影響，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)那么零落。二病二病 理理 月經(jīng)第月經(jīng)第5-6天仍可見到呈分泌天仍可見到呈分泌反響的內(nèi)膜，表現(xiàn)為殘留的分泌反響的內(nèi)膜，表現(xiàn)為殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混雜存在。的內(nèi)膜混雜存在。三臨床表現(xiàn)與診斷三臨床表現(xiàn)與診斷 月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延伸，月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延伸，長達(dá)長達(dá)9-10日。根底體溫呈雙相，日。根底體溫呈雙相