Rh血型鑒定完整

1、1教教 案案 編編 制制授課內容：Rh血型系統(tǒng)授課學時：1學時重點內容：Rh血型抗原與抗體及臨床意義； 交叉配血熟習內容：Rh血型鑒定方法。了解內容：其它紅細胞血型系統(tǒng) 二二.Rh.Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)Rh 血型系統(tǒng)的發(fā)現1941-1945年 確定了人體紅細胞上含有Rh系統(tǒng)的六種抗原，即D、d；E、e；C、c。D和d；E和e；C和c表現為對偶關系，但d抗原只是推測。Rh血型的定義Rh血型的遺傳學說及命名4.Rh.Rh抗原抗原 Rh抗原有40多種， 與臨床關系最密切：D、E、C、c、e 5種，D的抗原性最強。 我國Rh頻率約占人群中的0.34%二二.Rh.Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)醫(yī)學全在線網站 Rh

2、血型的 D變異型D變異型包括弱D型（Du）和不完全D型（partial D）9 .Rh.Rh系統(tǒng)抗體系統(tǒng)抗體 多是通過外來RBCRBC免疫刺激后產生，即。這些抗體均為IgGIgG。 D D抗原是非ABOABO紅細胞抗原中免疫性最強的抗原，可以引起抗D D的產生，抗D D與D D紅細胞產生嚴重的溶血反應。. . Rh血型鑒定醫(yī)學全在線網站 111.Rh血型鑒定及方法學評價： Rh抗體屬IgG不能在鹽水介質中與RBC發(fā)生凝集。 (1).低離子強度鹽水試驗 原理： 降低介質的離子強度可減少RBC外圍的離子云 促進IgG分子在兩個RBC之間搭橋使之結合， 能縮短抗原與抗體的反應時間，并提高其靈敏度。1

3、2(2).抗人球蛋白法：又稱Coombs試驗直接法：可檢查受檢者的RBC是否已被不完全抗體致敏；間接法：可用于鑒定Rh血型及血清中是否存在不完全抗體。13(3).酶介質法： 原理： 木瓜酶或菠蘿酶可以破壞RBC表面的唾液酸， 使RBC膜失去電荷，縮小RBC間的距離； 酶可以部分地改變RBC結構，使某些隱蔽的 抗原得以暴露，增強凝集性(4).聚凝胺法： 本法用于臨床配血是切實可行的。 2 .Rh血型鑒定可能出現假陽性的原因醫(yī)學全在線網站 3.Rh血型鑒定可能出現假陰性的原因16.RH.RH血型的臨床意義：血型的臨床意義： 1.與輸血關系： RhRh第一次接受RhRh血液不溶血，產生抗體 RhRh

4、第二次接受Rh血液產生大量的抗體，溶血 2.與新生兒溶血病的關系：17三、其它紅細胞血型系統(tǒng)MNSsU血型系統(tǒng) 有40個抗原，基因表達產物為MN唾液酸糖蛋白、Ss唾液酸糖蛋白P血型系統(tǒng) Kell血型系統(tǒng)Kidd血型系統(tǒng)Lewis血型系統(tǒng)18【原理原理 （principleprinciple） 】(鹽水法)（五）（五）. .交叉配血交叉配血無凝集 無凝集1000-2000 rpm 1-2min 觀察。室溫5min后室溫鹽水介質天然IgMIgM類血型抗體對應的紅細胞抗原凝集獻血員血清 主次 病人血清病人病人2%RBC獻血員2%RBC病人血清獻血員2%RBC病人病人2%RBC獻血員血清19【報告方式

5、報告方式】1.如兩管均無凝集，則報告：病人XX（X型）血清獻血者XX（X型）紅細胞 有或無凝集溶血病人XX（X型）紅細胞獻血者XX（X型）血清 有或無凝集溶血 （XX配血法）2. 任何一管或兩管有凝集或溶血: 立即復查血型或查明其他原因如實報告，并與病室 聯(lián)系，決不能隨便輸血。20鹽水法鹽水法評價 安全輸血包括檢測ABO相合與否，也包括免疫性抗體的檢測。最初的交叉配血以鹽水介質為主，而鹽水介質實驗只能發(fā)現ABO不配合，不能檢出IgG抗體，所以血庫標準不要求鹽水介質實驗的配血，而要求在血清學配合實驗中使用能展示ABO不配合和在37有活性的、有臨床意義重要抗體的方法。從安全輸血的角度和今后發(fā)展趨勢

6、分析，鹽水介質法將會和其他技術聯(lián)合運用。21凝聚胺法凝聚胺法 【原理原理】 紅細胞膜表面的唾液酸帶有的大量的負電荷，可避免其發(fā)生自發(fā)凝聚，使紅細胞保持最大的表面面積，增加氧的轉移能力和氣體擴散。紅細胞懸浮在電解質內，陽離子被紅細胞的負電荷吸引，紅細胞被擴散的雙層離子云圍繞，形成zeta電位，它決定紅細胞之間的排斥作用。醫(yī)學全在線網站 22凝聚胺法步驟凝聚胺法步驟 Polybrene技術首先利用低離子介質（LIM），介質的離子強度是影響抗體結合紅細胞原能力的重要理化條件之一，正負離子相互作用力-即靜電力顯著影響抗體與紅細胞的反應。減低介質的離子強度，減少了紅細胞周圍的陽離子云，從而促進帶正電荷的

7、lgG與帶負電荷的紅細胞發(fā)生反應，以促進紅細胞和血清（血漿）中的抗體結合。其后，加入凝聚胺（Polybrene）試劑。凝聚胺是一種高價陽離子季胺鹽多聚物，溶解后能產生很多正電荷，可以中和紅細胞膜表面的唾液酸帶有的負電荷，使紅細胞的zeta電位降低，紅細胞之間距離減少，使紅細胞發(fā)生凝聚。最后，加入復懸液（Resuspending）。復懸液有中和Polybrene的作用。使正常紅細胞可逆性的非特異性凝聚散開。如果是抗體致敏的紅細胞被凝聚胺凝集，則凝集不可逆，為陽性結果。23Discussion： 1.是不是交叉配血結果陰性，就一定不會出現輸血反應？醫(yī)學全在線網站 24.Rh.Rh抗原抗原 Rh抗原

8、有40多種， 與臨床關系最密切：D、E、C、c、e 5種，D的抗原性最強。 我國Rh頻率約占人群中的0.34%二二.Rh.Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)醫(yī)學全在線網站 Rh血型的 D變異型D變異型包括弱D型（Du）和不完全D型（partial D）26(2).抗人球蛋白法：又稱Coombs試驗直接法：可檢查受檢者的RBC是否已被不完全抗體致敏；間接法：可用于鑒定Rh血型及血清中是否存在不完全抗體。2 .Rh血型鑒定可能出現假陽性的原因醫(yī)學全在線網站 28.RH.RH血型的臨床意義：血型的臨床意義： 1.與輸血關系： RhRh第一次接受RhRh血液不溶血，產生抗體 RhRh第二次接受Rh血液產生大量的抗體，溶血 2.與新生兒溶血病的關系：29【報告方式報告方式】1.如兩管均