創(chuàng)傷后成長(zhǎng)：災(zāi)難與進(jìn)步相伴而行

1、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)：災(zāi)難與進(jìn)步相伴而行人類創(chuàng)造文明的發(fā)展史，同時(shí)也是人類戰(zhàn)勝災(zāi)難的進(jìn)行史。 面對(duì) 2008 年的汶川大地震，溫家寶總理曾引用說(shuō)：一個(gè)民族所 遭受的災(zāi)難總是以民族的進(jìn)步作為補(bǔ)償。災(zāi)難意味著現(xiàn)實(shí)的殘 酷、心靈的創(chuàng)傷，而災(zāi)難也總是伴隨著人類的進(jìn)步與成長(zhǎng)。成長(zhǎng) 需要付出代價(jià)，更需要理性的思考。創(chuàng)傷后成長(zhǎng) (posttrauma growth，為敘述方便，以下簡(jiǎn)稱 PTG究竟是真實(shí)普遍的心理成 長(zhǎng)，還是災(zāi)后的一種心理防御反應(yīng)， 現(xiàn)已引起學(xué)者們的普遍關(guān)注。 本文在總結(jié)已有研究的基礎(chǔ)上，探討 PTG的幾個(gè)理論問(wèn)題。一、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的本質(zhì)問(wèn)題PTG最早被定義為個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，自我知覺(jué)或體 驗(yàn)到的

2、心理上的積極改變 (Tedeschi ， Park，Calhoun， 1996) 在這一定義中， 心理積極改變的說(shuō)法比較籠統(tǒng)， 它可以是不良情 緒反應(yīng)的好轉(zhuǎn)，也可以是自我建構(gòu)的積極改變。后來(lái)， Calhoun 等(2000) 將 FIG 更明確地界定為： 在應(yīng)對(duì)重大生活危機(jī)中體驗(yàn)到 的一種十分明顯的自我的積極改變。 他明確指出， 這種積極改變 與自我相關(guān)。 成長(zhǎng)是心理發(fā)展的具體體現(xiàn)， 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)作為心理 發(fā)展的一種具體表現(xiàn)，更應(yīng)該是與自我心理建構(gòu)的改變相關(guān)聯(lián)。 如何確認(rèn)這種與自我相關(guān)的心理建構(gòu)上的改變是PTG研究的關(guān)鍵聽在。迄今為止，PTG研究都依賴于創(chuàng)傷經(jīng)歷者的自我報(bào)告。處在創(chuàng)傷應(yīng)激中的個(gè)體

3、極有可能進(jìn)行自我防御性報(bào)告，因此， 這種與自我相關(guān)的積極改變既可能是真正意義上的自我成長(zhǎng)報(bào)告， 也可 能是防御策略式的自我增強(qiáng)報(bào)告。防御式自我增強(qiáng)報(bào)告也有兩 種：一種是個(gè)體采用積極的防御策略導(dǎo)致的自我增強(qiáng)報(bào)告， 如個(gè) 體對(duì)自我成長(zhǎng)的積極尋求和應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的自我效能感體現(xiàn)， 這樣的 個(gè)體可能暫時(shí)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正的成長(zhǎng)，但潛在的成長(zhǎng)可能非常大； 另一種是個(gè)體采用消極防御策略導(dǎo)致的自我增強(qiáng)報(bào)告， 如情緒化 地否認(rèn)、 貶低當(dāng)前的困境， 夸大自身的能力以緩解當(dāng)前的應(yīng)激反 應(yīng)，這樣的個(gè)體潛在的成長(zhǎng)可能就很低。因此，依賴于個(gè)體自我 報(bào)告進(jìn)行認(rèn)定的PTG將存在三種可能的情況：真正的成長(zhǎng)反映， 潛在的成長(zhǎng)反映， 非理性

4、防御策略反映。 現(xiàn)有研究在無(wú)法區(qū)分這 三者的情況下，必然會(huì)出現(xiàn)三種結(jié)論：第一種是揭示有真正的 PTQ第二種是暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)真正的成長(zhǎng)但在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)發(fā)現(xiàn)真正 的PTG第三種是揭示PTG只是一種自我增強(qiáng)的假象。下面就分 析現(xiàn)有研究中出現(xiàn)的這三類情況與觀點(diǎn)。(一) 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是真正的心理成長(zhǎng)相信PTG是一種真正的心理成長(zhǎng)的研究者認(rèn)為，PTG是個(gè)體戰(zhàn)勝創(chuàng)傷的結(jié)果， 是一種自我超越了的心理建構(gòu)， 是對(duì)環(huán)境的理 解、認(rèn)識(shí)與應(yīng)對(duì)的提升 (Joseph Linley ，2006) 。 Aldwin(1994) 曾提出，PTG是 一種應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性事件的副產(chǎn)品，而應(yīng)對(duì)不僅有內(nèi) 衡功能 (homeostatic func

5、tion) ，還具有轉(zhuǎn)換功能 (transformational function) 。內(nèi)衡功能即指?jìng)€(gè)體維持內(nèi)在已有的心理結(jié)構(gòu)與狀態(tài)的要求， 可以通俗地理解為內(nèi)在心理上的慣 性。內(nèi)衡功能導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生內(nèi)衡應(yīng)對(duì)， 這種內(nèi)衡應(yīng)對(duì)則導(dǎo)致個(gè)體 退回到應(yīng)對(duì)環(huán)境的最初水平上，表現(xiàn)為退行的不成熟應(yīng)對(duì)反應(yīng)。 轉(zhuǎn)換功能與內(nèi)衡功能相反， 它描述個(gè)體在原有的應(yīng)對(duì)基礎(chǔ)上出現(xiàn) 一種新的應(yīng)對(duì)改變。 這種改變可以是積極的也可以是消極的。 積 極的改變導(dǎo)致PTG而消極的改變則可能導(dǎo)致PTSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙)。Tedeschi和Calhoun(2004)提出PTG的功能描述模型 (functional-descriptive m

6、odel of PTG)來(lái)說(shuō)明這種創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的真實(shí)存在。 在這一模型里， 創(chuàng)傷性事件撼動(dòng)或毀滅了個(gè)體心 理的一些重大目標(biāo)或世界觀。比如，地震毀掉了美好的家園，奪 走了親人，一輩子追求的幸福目標(biāo)一下子被毀。此時(shí)，災(zāi)難直接 挑戰(zhàn)他們內(nèi)心的遠(yuǎn)大目標(biāo)和信念， 而這種挑戰(zhàn)導(dǎo)致的應(yīng)激則啟動(dòng) 了一個(gè)循環(huán)沉思與行為卷入， 以降低應(yīng)激反應(yīng)。 開始這種沉思是 自動(dòng)化而非故意的，它不停地反饋給思維以創(chuàng)傷相關(guān)的主題信 息。當(dāng)?shù)谝淮纬晒?yīng)對(duì) (情緒應(yīng)激被降低 )出現(xiàn)時(shí)，沉思就進(jìn)入有 意識(shí)的過(guò)程， 個(gè)體接下來(lái)會(huì)充分地利用這種成功的方式來(lái)思考災(zāi) 難后的心理重建。因此，沉思被認(rèn)為是發(fā)展個(gè)體 PTG的關(guān)鍵因素。顯然，相信PTG

7、是一種真正的成長(zhǎng)的觀點(diǎn)及理論都十分強(qiáng)調(diào) 個(gè)體內(nèi)在自我認(rèn)知上的重構(gòu)， 強(qiáng)調(diào)個(gè)體的理性沉思在這種積極重 構(gòu)過(guò)程中的作用。 這種認(rèn)知重構(gòu)的觀點(diǎn)與當(dāng)前個(gè)體心理發(fā)展的認(rèn) 知觀相一致。支持PTG是真正成長(zhǎng)的研究也揭示創(chuàng)傷后的積極改變是與自我相關(guān)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變，如個(gè)體發(fā)展、人格利益、新 的生活優(yōu)先排序 ( 生活的價(jià)值信念 ) 、深刻的意義感、 與他人尤其 是那些高境界者的關(guān)聯(lián)感等有關(guān)。(二) 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是一種自我增強(qiáng)錯(cuò)覺(jué)也有研究者提出，PTG只是一種自我知覺(jué)到的應(yīng)對(duì)策略，是 一種自我增強(qiáng)的評(píng)價(jià)或是正性錯(cuò)覺(jué)。已有研究對(duì)PTG的測(cè)量都是采用自我報(bào)告方法。 如果個(gè)體在創(chuàng)傷發(fā)生后出現(xiàn)一種積極心理應(yīng) 對(duì)，則其很容易

8、采取一些自我防御的應(yīng)對(duì)策略， 比如為了掩飾悲 傷而采用的自我增強(qiáng)暗示，為了緩解內(nèi)心的巨大失衡而自我勸 慰。持自我增強(qiáng)錯(cuò)覺(jué)觀的研究者們認(rèn)為，PTG是 一種具有心理調(diào)節(jié)功能的防御策略，是一種利好的意義采擇過(guò)程 (meaning making coping process) ，個(gè)體在這一過(guò)程中會(huì)有一種基本的努 力，即極力尋求對(duì)創(chuàng)傷事件的一種意義解釋， 而這種尋求意義解 釋不僅包括因果歸因， 即為什么會(huì)發(fā)生這場(chǎng)災(zāi)難， 還包括利益歸 因，即這場(chǎng)災(zāi)難預(yù)示著什么 (Davis ， Nolen-Hoeksema ， Larson ， 1998) 。后者的利益歸因則可能導(dǎo)致出現(xiàn)自我增強(qiáng)的防御反應(yīng)。此外，迄今為止

9、的研究對(duì)PTG的測(cè)量均只能來(lái)源于創(chuàng)傷經(jīng)歷 者的自我報(bào)告，采用的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問(wèn)卷也主要是 PTGI(Posttraumafic Growth Inventory 、與 SRGS(stress-Related Growth Scale)，還有不少是訪談，因此持防御策略觀者更有理由質(zhì)疑報(bào)告時(shí)存在防御式的自我增強(qiáng)效 應(yīng)。為了驗(yàn)證這一問(wèn) 題， Smith 和 Cook(2004) 研究對(duì)比了創(chuàng) 傷測(cè)量問(wèn)卷 PTGI 在與具體創(chuàng)傷事件直接關(guān)聯(lián)與不直接關(guān)聯(lián)的條 件下，被調(diào)查者對(duì)自己的 PTG的評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng) PTGI與創(chuàng) 傷事件直接關(guān)聯(lián)時(shí)， 被試把成長(zhǎng)歸因于創(chuàng)傷事件時(shí)更為謹(jǐn)慎， 這 說(shuō)明，過(guò)去采用 PTGI

10、 問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查時(shí)沒(méi)有高估反而低估了 PTG 的存在。PTG的研究方法本身并不導(dǎo)致趨好報(bào)告效應(yīng)，但這也并 不能證明 FIG 中不存在自我增強(qiáng)錯(cuò)覺(jué)成分。為了進(jìn)一步探討PTG的真實(shí)性，研究者們分析了 PTG與相關(guān) 負(fù)性情緒及PTSD癥狀之間的相關(guān)，以確認(rèn)是否這些不良情緒及 應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致了 FIG，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PTG與情感(如焦慮癥狀、憤怒、 回避或無(wú)望、自尊和生活無(wú)意義感等)無(wú)明顯相關(guān)，與FISD癥狀 元明顯相關(guān)，與抑郁情緒負(fù)相關(guān)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷的嚴(yán) 重程度與PTG之間似乎成一倒u型關(guān)系，即適度的創(chuàng)傷引起更多 高的PTG(colville & Cream, 2009)。這些研究表明PTG并非諸

11、多不良情緒因素或應(yīng)激因素導(dǎo)致的自我防御反應(yīng)。上述的方法混淆研究與情緒反應(yīng)性研究均證明，PTG并不完全是自我增強(qiáng)的錯(cuò)覺(jué)，PTG包含著真實(shí)的自我成長(zhǎng)成分。支持這 種多成分觀的證據(jù)還來(lái)自縱向與橫向研究之間的比較。 對(duì)已有研 究的綜述發(fā)現(xiàn)，縱向研究均證實(shí)PTG存在，只有一些橫向研究未 發(fā)現(xiàn)PTG基于單純的自我增強(qiáng)錯(cuò)覺(jué)或是真實(shí)成長(zhǎng)成分，很難解 釋縱向與橫向研究發(fā)現(xiàn)上的不一致，但基于前述的PTG三種成分觀就很容易解釋： 當(dāng)研究者測(cè)量的是真正的成分性的成分， 縱向 研究可以觀測(cè)到PTG三種成分中的兩種成分，即真正實(shí)現(xiàn)了的自我成長(zhǎng)與潛在可實(shí)現(xiàn)的自我成長(zhǎng)。 此時(shí)， 同樣測(cè)量真正的自我成 長(zhǎng)成分， 橫向研究則只可

12、能觀測(cè)到一種成分， 即真正實(shí)現(xiàn)了的自 我成長(zhǎng)。相比之下，縱向研究觀測(cè)到自我成長(zhǎng)的機(jī)率會(huì)高很多， 當(dāng)然具體高多少還要看潛在自我成長(zhǎng)可能的個(gè)體在PTG者中的比例。類似地，當(dāng)PTG測(cè)量包括所有心理上的積極改變時(shí)，即包 括PTG的全部三種成分時(shí)，縱向研究就很容易發(fā)現(xiàn)成長(zhǎng)，而橫向 研究仍有可能觀測(cè)不到成長(zhǎng)?？梢姡?FIG 三成分的區(qū)分在解釋已 有研究結(jié)果之間的差異時(shí)是有效的。（三）創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的整合解釋創(chuàng)傷后的應(yīng)對(duì)是復(fù)雜的， 雖然前述區(qū)分出真正的自我成長(zhǎng)與 自我增強(qiáng)錯(cuò)覺(jué)， 但實(shí)際上這兩種成分在個(gè)體身上是很容易同時(shí)存 在的，即既有真正的成長(zhǎng)，也有自我增強(qiáng)的錯(cuò)覺(jué)表現(xiàn)。因此建立 一種整合兩種成分的PTG模型在解

13、決實(shí)際問(wèn)題時(shí)很有必要。 最早 進(jìn)行這種理論嘗試的 Taylor 等提出的雙面模型 （The Janus Face model）進(jìn)行解釋。雙面模型提出：自我知覺(jué)的PTG既具有功能的、 自我超越的或建設(shè)性的一面， 也具有策略性的、 自我增強(qiáng)的或正 性錯(cuò)覺(jué)的一面。這兩面在PTG中共同存在，而研究者們較多地關(guān) 注其功能性的、建設(shè)性的一面。實(shí)際上，PTG至少部分是自我增強(qiáng)錯(cuò)覺(jué)，這種錯(cuò)覺(jué)有助于個(gè)體用來(lái)幫助人們平衡情緒上的悲傷。 雙面模型的這兩面與心理調(diào)節(jié)之間的關(guān)系也不同： 建設(shè)性的一面 與健康調(diào)節(jié)相關(guān)，這從它的長(zhǎng)期效應(yīng)上顯示出來(lái)。對(duì)應(yīng)地，錯(cuò)覺(jué) 性的一面則與自我固化 （自強(qiáng)）有關(guān)，從近遠(yuǎn)期的自我否認(rèn)上體現(xiàn)出

14、來(lái)。臨床案例可幫助我們理解雙面模型強(qiáng)調(diào)的PTG雙面性。例如，一位在災(zāi)難中喪夫丈夫的女士會(huì)描述：災(zāi)難發(fā)生后，就一個(gè) 想法，希望他活著，只要能在我身邊，那怕只能跟我說(shuō)說(shuō)話?？?是災(zāi)難不留情，他去了什么都沒(méi)有留下。經(jīng)歷這些，我感覺(jué)人活 著，只要能夠和家人在一起就是最好，最幸福，其他的錢財(cái)都不 重要。我也很感激這些幫助我的志愿者， 很感激。從這些描述中， 我們能夠看到，創(chuàng)傷經(jīng)歷者在創(chuàng)傷后會(huì)對(duì)生活意義進(jìn)行重新審 視，會(huì)更加珍視家人帶來(lái)的親密感， 而這些正是創(chuàng)傷帶來(lái)的心理 成長(zhǎng)，不是自我增強(qiáng)的錯(cuò)覺(jué)。同樣地，臨床上也會(huì)發(fā)現(xiàn)遭受重大 創(chuàng)傷的受訪者滿臉沮喪地宣稱， 災(zāi)難讓他變得更堅(jiān)強(qiáng)， 他感覺(jué)自 己成熟多了。但

15、實(shí)際上他并不能準(zhǔn)確地說(shuō)出更成熟體現(xiàn)在哪里。 從外在看， 他比以前更痛苦， 人們很難想象他一面極力地將害轉(zhuǎn) 換為利，進(jìn)行自強(qiáng)，而同時(shí)否認(rèn)當(dāng)前悲慘狀態(tài)。在這個(gè)例子中， 自我知覺(jué)到的PTG可能就代表著一種認(rèn)知回避策略，是一種自我增強(qiáng)錯(cuò)覺(jué)。除了上述的雙面模型外， 還有一種基于整體心理發(fā)展的生物 心理社會(huì)進(jìn)化觀 (biopsychosocialevolutionary view) 的解釋 (Christopher ， 2004) ，這種解釋把 FIG 歸結(jié)為人類進(jìn)化固有機(jī) 制元學(xué)習(xí)的一種體現(xiàn)。 這種觀點(diǎn)認(rèn)為創(chuàng)傷性事件作為一種來(lái) 自環(huán)境的沖擊力量打破原有的元認(rèn)知圖式導(dǎo)致元認(rèn)知的重組， 而 這種重組正是學(xué)習(xí)

16、與適應(yīng)的基本方式。從這個(gè)意義上，Christopher 認(rèn)為創(chuàng)傷后應(yīng)激的通常結(jié)果就是成長(zhǎng)，而創(chuàng)傷后障 礙則是心理失調(diào)的表現(xiàn)。 創(chuàng)傷性事件導(dǎo)致個(gè)體在生理及心理兩個(gè) 水平上都發(fā)生著改變，生理改變與心理改變并不一定同時(shí)發(fā)生， 而理性則是人類在進(jìn)化中獲得的最新且最復(fù)雜的降低應(yīng)激的機(jī) 制。顯然，生物心理社會(huì)進(jìn)化論是把 PTG放在創(chuàng)傷反應(yīng)的整體范 疇當(dāng)中來(lái)解釋的：PTG是通常的結(jié)果，創(chuàng)傷后障礙是非通常的結(jié) 果；前者是理性努力的結(jié)果，而后者則是非理性起作用的結(jié)果。 生物心理社會(huì)進(jìn)化論者還進(jìn)一步認(rèn)為，這種通常與非通常的結(jié) 果、理性與非理性起作用的表現(xiàn)有著其相應(yīng)的生理基礎(chǔ)， 那就是 情緒應(yīng)激中的雙通路加工機(jī)制。

17、 情緒加工的雙通路機(jī)制研究揭示 (LeDoux ， 1995) ：情緒性反應(yīng)除了經(jīng)由下丘腦直接到杏仁核的快 速低通路外， 還存在一條經(jīng)由下丘腦到大腦皮質(zhì)再到杏仁核的較 慢的高通路。前者被認(rèn)為主要啟動(dòng)的是情緒化的非理性的應(yīng)對(duì)， 而后者則被認(rèn)為是經(jīng)由大腦認(rèn)知評(píng)價(jià)加工的理性應(yīng)對(duì)。 創(chuàng)傷事件 會(huì)擊潰個(gè)體原有認(rèn)知圖式，這為新的圖式形成及重構(gòu)提供了前 提，但是如果此時(shí)個(gè)體無(wú)法順利地找到新的意義重構(gòu)線索， 個(gè)體 就會(huì)出現(xiàn)焦慮或情緒化反應(yīng)，表現(xiàn)出 PIED 癥狀。我們認(rèn)為，此 時(shí)情緒反應(yīng)的快速通路表現(xiàn)突出。 相反，如果原有認(rèn)知圖式被擊 潰后個(gè)體能夠找到新的意義線索， 進(jìn)行新的認(rèn)知重構(gòu)， 個(gè)體就會(huì) 出現(xiàn)更多理性

18、化的反應(yīng)， 表現(xiàn)為FIG現(xiàn)象。此時(shí)情緒反應(yīng)的慢通 路表現(xiàn)較突出。根據(jù)雙通路理論我們可以發(fā)現(xiàn)， 正常適應(yīng)性反應(yīng)從根本上體 現(xiàn)為情緒反應(yīng)的高低兩條通路之間的良好協(xié)調(diào)， 而異常反應(yīng)則體 現(xiàn)為這兩者之間的不協(xié)調(diào)。 如果個(gè)體在慢通路的認(rèn)知加工層面上 不能夠提供很有效的意義解釋來(lái)整合高低通路之間的不一致， 那 么個(gè)體就表現(xiàn)為理性層面上的自我增強(qiáng)錯(cuò)覺(jué)， 而非理性層面的快 速通路的反應(yīng)變得更加強(qiáng)烈 (對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)信息變得更敏感 ) ，這就 是上述策略應(yīng)對(duì)觀持有者們揭示的現(xiàn)象。 如果個(gè)體能夠在慢通路 的認(rèn)知加工層面上提供有效的意義解釋來(lái)整合高低通路之間的 不一致， 那么個(gè)體就出現(xiàn)自我超越的心理建構(gòu)， 這就是結(jié)果觀

19、持 有者們揭示的現(xiàn)象。 除了上述兩特例外， 高低兩條通路之間的整 合更可能是不完全的，此時(shí)自我成 理論解釋相一致，非理性 的防御的應(yīng)對(duì)策略導(dǎo)致個(gè)體的自我固化， 而這種固化的結(jié)果是不 能順利適應(yīng)新異情境刺激， 因而也就不可能實(shí)現(xiàn)適應(yīng)能力上的自 我超越，也就無(wú) PTG可言。Park等(1996)研究也證明PTG與接 受應(yīng)對(duì)之間顯著正相關(guān)，高PTG者更容易接受應(yīng)對(duì)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)的 挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)自我的成長(zhǎng)。8 社會(huì)支持。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與個(gè)體的特質(zhì)因素密切關(guān)聯(lián)，尤 其是積極的再評(píng)價(jià)與意義尋求， 但這些個(gè)人特質(zhì)因素真正發(fā)揮作 用，還是與環(huán)境支持有很大關(guān)系。 良好的社會(huì)支持與創(chuàng)傷后的積 極成長(zhǎng)之間密切關(guān)聯(lián) (Jayde ， 2005) 。四、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與災(zāi)后的心理重建工作PTG論的建構(gòu)最終目的在于幫助創(chuàng)傷經(jīng)歷者提高災(zāi)后心理 健康水平， 真正實(shí)現(xiàn)將災(zāi)難轉(zhuǎn)化為心理上的成長(zhǎng)。 基于以上的研究總