局麻藥中毒預(yù)案

1、局麻藥誤入血管內(nèi)或單位時間內(nèi)吸收入血的局麻藥誤入血管內(nèi)或單位時間內(nèi)吸收入血的局麻藥劑量過大，或患者全身營養(yǎng)調(diào)節(jié)差，局麻藥劑量過大，或患者全身營養(yǎng)調(diào)節(jié)差，肝、腎功能不全，使血液中局麻藥濃度過高肝、腎功能不全，使血液中局麻藥濃度過高即引起毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)即引起毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管功能障礙。毒性和心血管功能障礙。注意：疑為局麻藥過敏反應(yīng)時，應(yīng)在上述一般處理注意：疑為局麻藥過敏反應(yīng)時，應(yīng)在上述一般處理的同時，積極進行抗過敏治療；如應(yīng)用皮質(zhì)激素、異的同時，積極進行抗過敏治療；如應(yīng)用皮質(zhì)激素、異丙嗪及鈣劑，出現(xiàn)丙嗪及鈣劑，出現(xiàn)過敏性休克過敏性休克時，應(yīng)立即靜脈注射腎

2、時，應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素及抗上腺素及抗休克休克處理；處理；呼吸心跳驟停呼吸心跳驟停者，即刻實施心者，即刻實施心肺復(fù)蘇。肺復(fù)蘇。美國在美國在2010年推出包含脂肪乳劑治療的局麻藥嚴重全身毒性反應(yīng)年推出包含脂肪乳劑治療的局麻藥嚴重全身毒性反應(yīng)的治療指南。該指南在的治療指南。該指南在2012年更新，現(xiàn)在對該指南簡單介紹。年更新，現(xiàn)在對該指南簡單介紹。1、立即處理、立即處理請求幫助請求幫助初始重點：初始重點：氣道處理：氣道處理：100%通氣通氣控制抽搐發(fā)作：首先考慮苯二氮卓類，有不穩(wěn)定征象的病人避免使控制抽搐發(fā)作：首先考慮苯二氮卓類，有不穩(wěn)定征象的病人避免使用異丙酚用異丙酚 2、心律失常的處理、心律

3、失常的處理必需進行初步和進一步心臟生命支持（必需進行初步和進一步心臟生命支持（ACLS）調(diào)整藥物、或許需要長時間的復(fù)蘇調(diào)整藥物、或許需要長時間的復(fù)蘇避免血管加壓素、鈣通道阻滯劑、避免血管加壓素、鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑和局麻藥受體阻滯劑和局麻藥減少腎上腺素的劑量，減少腎上腺素的劑量，1min （100ml）維持維持0.25 ml/kg.min，大約，大約18 ml/minl重復(fù)重復(fù)1到到2次，如果持續(xù)心血管抑制次，如果持續(xù)心血管抑制如果血壓仍然低，用雙倍輸入率如果血壓仍然低，用雙倍輸入率0.5 ml/kg.minl如果達到循環(huán)穩(wěn)定，連續(xù)輸入仍需至少如果達到循環(huán)穩(wěn)定，連續(xù)輸入仍需至少10minl

4、脂肪乳劑推薦上限大約脂肪乳劑推薦上限大約10ml/kg，輸入時間，輸入時間30min布比卡因心臟毒性復(fù)蘇中腎上腺素的地位布比卡因心臟毒性復(fù)蘇中腎上腺素的地位新的心肺腦復(fù)蘇指南中認為持續(xù)有效的新的心肺腦復(fù)蘇指南中認為持續(xù)有效的CPR是復(fù)蘇有效措施，而腎是復(fù)蘇有效措施，而腎上腺素并非必須，特別是大劑量腎上腺素反而有害。那么布比卡因上腺素并非必須，特別是大劑量腎上腺素反而有害。那么布比卡因?qū)е碌男呐K停搏腎上腺素是否有利復(fù)蘇？導(dǎo)致的心臟停搏腎上腺素是否有利復(fù)蘇？ 實驗結(jié)果：先用長鏈脂肪乳劑再加小劑量腎上腺素組復(fù)蘇率和實驗結(jié)果：先用長鏈脂肪乳劑再加小劑量腎上腺素組復(fù)蘇率和20min存活率均為存活率均為100%，而先用小劑量腎上腺素再用脂肪乳劑組，而先用小劑量腎上腺素再用脂肪乳劑組復(fù)蘇率為復(fù)蘇率為50%、存活率為、存活率為30%；脂肪乳劑后延長使用小劑量腎上；脂肪乳劑后延長使用小劑量腎上腺素復(fù)蘇率腺素復(fù)蘇率50%、存活率、存活率40% 病理變化：先用脂肪乳劑再加小劑量腎上腺素組肺組織病理改變最病理變化：先用脂肪乳劑再加小劑量腎上腺素組肺組織病理改變最輕、肺損傷指數(shù)和濕輕、肺損傷指數(shù)和濕/干重比均最低。干重比均最低。 總結(jié)：總結(jié)：脂肪乳劑是治療局麻藥全身毒性的特效藥脂肪乳劑是治療局麻藥全身毒性的特效藥長鏈脂肪乳劑可能更為優(yōu)先長鏈脂肪乳劑可能更為優(yōu)先腎上腺素小劑量是正