組織學(xué)與胚胎學(xué)：呼吸系統(tǒng)

1、呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)Respiratory System 學(xué)習(xí)目的n掌握氣管的結(jié)構(gòu)n掌握肺的結(jié)構(gòu)及肺泡的超微結(jié)構(gòu)與功能。概述n呼吸系統(tǒng) respiratory system: 由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成，包括：導(dǎo)氣部 + 呼吸部n導(dǎo)氣部 conducting portion: 鼻到肺內(nèi)終末細(xì)支氣管, 是傳導(dǎo)氣體和凈化空氣的部分。n呼吸部 respiratory portion：呼吸性細(xì)支氣管到肺泡, 是血液與吸入空氣進(jìn)行O2 和 CO2 交換的場(chǎng)所。n鼻還有嗅覺功能, 鼻和喉有發(fā)音功能，肺還有內(nèi)分泌功能并參與體內(nèi)某些物質(zhì)的代謝。氣管和支氣管 trachea and bronchus肺外的氣

2、體通道，管壁由內(nèi)向外分為三層:n黏膜 mucosan黏膜下層 submocosan外膜 adventitia 1231. 黏膜 2. 黏膜下層 3. 外膜n黏膜 mocosa: 上皮 + 固有層A. 上皮 epitheliumn假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，含有5種細(xì)胞：纖毛柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、基細(xì)胞、刷細(xì)胞、小顆粒細(xì)胞.1. 黏膜 mocosa1-1 纖毛柱狀細(xì)胞 ciliated columnar celln數(shù)量最多，呈柱狀，游離面有密集的纖毛。n纖毛向咽部定向擺動(dòng)，將黏液及其黏附的塵埃和細(xì)菌等異物推向咽部咳出，因而纖毛柱狀細(xì)胞有清除異物和凈化吸入空氣的作用。1-2. 杯狀細(xì)胞 goblet cel

3、ln散在于纖毛細(xì)胞之間，細(xì)胞頂部膨大，胞質(zhì)內(nèi)充滿黏原顆粒，基底部細(xì)長(zhǎng)，核深染位于基底，呈扁圓形或三角形, PAS(+)。n分泌的黏液與氣管腺的分泌物覆蓋在黏膜上皮表面共同構(gòu)成黏液性屏障，可黏附溶解吸入的塵埃顆粒、細(xì)菌和其他有害物質(zhì)。1-3. 基細(xì)胞 basal cell n位于上皮的深部，細(xì)胞矮小，錐體形，細(xì)胞頂部未達(dá)上皮的游離面 。n基細(xì)胞屬于干細(xì)胞，可增殖分化為纖毛柱狀細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。1-4. 刷細(xì)胞 brush cell n呈柱狀，游離面有許多排列整齊的微絨毛，如刷子，但游離面無(wú)纖毛，胞質(zhì)內(nèi)含豐富RER但無(wú)分泌顆粒。 n功能不明確，有人認(rèn)為是過(guò)渡階段的細(xì)胞，可分化為纖毛柱狀細(xì)胞；有人報(bào)道

4、刷細(xì)胞的基部與感覺神經(jīng)末梢形成上皮樹突突觸epitheliodendritic synapse，故認(rèn)為該細(xì)胞可能具有感受刺激的功能。1-5. 小顆粒細(xì)胞 small granule cell n呈錐體形，散在于上皮深部，HE染色不易與基細(xì)胞區(qū)別。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)含許多膜包致密核心顆粒，故稱小顆粒細(xì)胞。特別在小支氣管分支處，小顆粒細(xì)胞成群分布，與神經(jīng)纖維構(gòu)成神經(jīng)上皮小體 neuroepithelial body。n功能不清，其內(nèi)的分泌物可能通過(guò)旁分泌或經(jīng)血液循環(huán)，參與調(diào)節(jié)呼吸道和血管壁平滑肌的收縮及腺體的分泌，故是一種彌散神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。CC假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮Pseudostratified cil

5、iated columnar epitheliumB. 固有層：n上皮與固有層間有明顯基膜-氣管上皮的特征；n細(xì)密結(jié)締組織；n含有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和肥大細(xì)胞;n漿細(xì)胞IgA+上皮細(xì)胞產(chǎn)生的分泌片secretory component SIgA 免疫防御2. 黏膜下層 submucosan為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含血管、淋巴管、神經(jīng)和較多的混合性氣管腺tracheal gland。n氣管腺的黏液性腺泡分泌的黏液+杯狀細(xì)胞分泌的黏液形成厚的黏液層，覆蓋在黏膜表面可黏附溶解吸入的塵埃顆粒、細(xì)菌和其他有害物質(zhì)。n氣管腺的漿液性腺泡分泌稀薄液體，位于黏液層下方有利于纖毛的正常擺動(dòng)。 黏膜上皮 1.粘膜下層氣管

6、腺 2.外膜透明軟骨3. 外膜 adventitian由透明軟骨環(huán)+結(jié)締組織構(gòu)成；n“C”字型軟骨環(huán)，缺口朝向氣管背側(cè)，缺口處有平滑肌束和結(jié)締組織填充；n氣管-16-20個(gè)“C”型軟骨環(huán)，支氣管-L7-8, R4-5個(gè)“C”型軟骨環(huán)n軟骨環(huán)之間有彈性纖維組成的韌帶連接，使氣管保持通暢并有一定彈性。n咳嗽反射時(shí)平滑肌收縮，氣管腔縮小，利于清除痰液。 肺 lung n被覆漿膜(胸膜臟層), 漿膜深部的結(jié)締組織伸入肺內(nèi), 將肺分成許多小葉。n分為：實(shí)質(zhì)+間質(zhì)兩部分;n肺實(shí)質(zhì)：肺內(nèi)支氣管各級(jí)分支+肺泡( 肺內(nèi)導(dǎo)氣部 + 肺內(nèi)呼吸部）n肺間質(zhì)：肺內(nèi)結(jié)締組織及其中的血管、淋巴管和神經(jīng)。主支氣管由肺門入肺n

7、肺的導(dǎo)氣部 conductive portion of lung： 葉支氣管（L2,R3)段支氣管小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管； 傳導(dǎo)氣體和凈化空氣。n肺的呼吸部 respiratory portion of lung： 呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡 血液與吸入的空氣進(jìn)行O2 和CO2 交換。n因主支氣管在肺內(nèi)的反復(fù)分支呈樹枝狀，故稱為支氣管樹。n每一細(xì)支氣管連同它的各級(jí)分支和肺泡，組成一個(gè)肺小葉 pulmonary lobule.小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)呼吸性肺泡管肺泡囊肺泡 肺導(dǎo)氣部conductive portion of lung1.葉支氣管至小支氣管lobar bronchi to

8、smaller bronchi n三層結(jié)構(gòu)分界漸不明顯，主要結(jié)構(gòu)變化：n黏膜上皮：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，上皮由高變低，杯狀細(xì)胞n固有層：變薄，外側(cè)出現(xiàn)環(huán)行平滑肌束n黏膜下層：氣管腺 n外膜：軟骨環(huán)不規(guī)則的軟骨片 管壁結(jié)構(gòu)與支氣管相似，隨支氣管分支，管徑漸細(xì)，管壁漸??；傳導(dǎo)氣體和凈化空氣。2. 細(xì)支氣管 bronchiolen假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮單層纖毛柱狀上皮，杯狀細(xì)胞很少。n黏膜皺襞 n環(huán)行平滑肌 n管壁內(nèi)腺體 -n軟骨片 -3. 終末細(xì)支氣管 terminal bronchiolen單層纖毛柱狀上皮或單層立方上皮，無(wú)杯狀細(xì)胞；n黏膜皺襞更明顯；n出現(xiàn)完整的環(huán)行平滑肌層；n管壁內(nèi)腺體和軟骨片完全

9、消失。終末細(xì)支氣管上皮細(xì)胞電鏡下上皮含兩種細(xì)胞，纖毛細(xì)胞+分泌細(xì)胞n纖毛細(xì)胞少，分泌細(xì)胞多。分泌細(xì)胞 clara celln游離面略高于纖毛細(xì)胞，呈圓椎狀凸向管腔，頂部胞質(zhì)內(nèi)可見發(fā)達(dá)的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和分泌顆粒。n分泌物含蛋白水解酶分解管腔中黏液，降低分泌物的黏稠度，利于排出。n細(xì)胞內(nèi)有較多氧化酶系對(duì)吸入的毒物、某些藥物進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化和解毒。n上皮損傷時(shí)增殖分化纖毛細(xì)胞。G分泌顆粒 S 滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)肺呼吸部respiratory portion of the lung完成換氣功能，血液與吸入的空氣進(jìn)行O2 和CO2交換，各部分都有肺泡。n管壁結(jié)構(gòu)與終末細(xì)支氣管結(jié)構(gòu)相似，但是管壁上有少量肺泡開口。n上皮為

10、單層立方上皮，也有纖毛細(xì)胞和分泌細(xì)胞，肺泡開口處，單層立方上皮移行為單層扁平上皮。n上皮外少量環(huán)行平滑肌纖維和彈性纖維。1. 呼吸性細(xì)支氣管 respiratory bronchiole2. 肺泡管 alveolar ductn與大量肺泡相連，有多個(gè)肺泡開口；n相鄰肺泡開口之間保留少許管壁，其表面覆單層立方或扁平上皮，下方有少量平滑肌束和彈性纖維；n相鄰肺泡開口之間有結(jié)節(jié)狀膨大。n由幾個(gè)肺泡圍成，許多肺泡共同開口的囊腔。n相鄰肺泡開口之間沒有環(huán)行平滑肌束，僅有少量結(jié)締組織，n相鄰肺泡開口之間無(wú)結(jié)節(jié)狀膨大。3. 肺泡囊 alveolar sac1. 呼吸性細(xì)支氣管 2.肺泡管 3. 肺泡囊 4.

11、肺泡4. 肺泡 pulmonary alveolusn為多面形有開口的囊泡，開口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性細(xì)支氣管的管腔。 n肺泡由單層肺泡上皮和基膜組成，肺泡上皮由型和型肺泡細(xì)胞組成。n相鄰肺泡之間有少量結(jié)締組織，稱肺泡隔，含豐富血管和彈性纖維。1.呼吸性細(xì)支氣管 2.肺泡管3.肺泡囊 4.肺泡P1-I型肺泡細(xì)胞 P2-II型肺泡細(xì)胞E-血管內(nèi)皮細(xì)胞 C-結(jié)締組織型肺泡細(xì)胞 type alveolar cellnLM:：細(xì)胞扁平，覆蓋肺泡約97%的表面積，含核部分較厚并向肺泡腔內(nèi)突出，無(wú)核部分胞質(zhì)薄.nEM：緊密連接-相鄰型肺泡細(xì)胞間或與型肺泡細(xì)胞之間, 胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器少，有較多吞飲小泡(塵?；?/p>

12、表面活性物質(zhì)）。n功能：參與構(gòu)成氣-血屏障，是進(jìn)行氣體交換的部位。P1-I型肺泡細(xì)胞 P2-II型肺泡細(xì)胞E-血管內(nèi)皮細(xì)胞 C-結(jié)締組織型肺泡細(xì)胞 type alveolar cellnLM: 位于型細(xì)胞間，數(shù)量較型多，僅覆蓋肺泡約3的表面積。立方形或圓形，頂端突入肺泡腔, 核圓形, 胞質(zhì)著色淺，呈泡沫狀。nEM: 游離面少量微絨毛, 核上方有較多電子密度高的分泌顆粒, 內(nèi)含平行排列的板層結(jié)構(gòu)-嗜鋨性板層小體，小體內(nèi)的物質(zhì)為表面活性物質(zhì) surfactant, 其內(nèi)容物成分多為磷脂、蛋白質(zhì)、糖胺聚糖等。n功能：釋放表面活性物質(zhì)于肺泡內(nèi)面降低肺泡表面張力，維持肺泡大小與結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定；可自我更新，增

13、殖分化為 I型肺泡細(xì)胞。P1-I型肺泡細(xì)胞 P2-II型肺泡細(xì)胞E-血管內(nèi)皮細(xì)胞 C-結(jié)締組織肺泡隔 alveolar septumn相鄰肺泡之間的薄層結(jié)締組織，屬于肺間質(zhì)。n內(nèi)含連續(xù)毛細(xì)血管網(wǎng)與肺泡壁相貼，并含豐富彈性纖維起回縮肺泡的作用，及成纖維細(xì)胞、肺巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞，毛細(xì)淋巴管和神經(jīng)纖維。 n彈性纖維受損肺泡彈性+換氣功能 肺氣腫肺泡孔 alveolar poren相鄰肺泡之間相通的小孔，直徑約1015m，是相鄰肺泡間的氣體通路，肺泡孔的數(shù)目隨年齡增長(zhǎng)而增加。n當(dāng)某個(gè)終末細(xì)支氣管或呼吸性細(xì)支氣管阻塞時(shí)，可通過(guò)肺泡孔建立側(cè)支通道起通氣作用，防止肺泡萎陷。但肺部感染時(shí)，肺泡孔也是炎癥擴(kuò)散的渠道。 氣-血屏障 blood-air barriern肺泡腔內(nèi)的O2與肺泡隔毛細(xì)血管內(nèi)血液中的CO2之間進(jìn)行氣體交換所通過(guò)的結(jié)構(gòu)稱氣-血屏障，n由肺泡表面液體層，型肺泡細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)，肺泡上皮與毛細(xì)血管內(nèi)皮融合的基膜，連續(xù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞質(zhì)四層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，0.1-1.5m。n當(dāng)肺纖維化或肺水腫時(shí)，氣-血屏障增厚而造成氣體交換功能障礙。肺間質(zhì)和肺巨噬細(xì)胞 n肺間質(zhì)：肺內(nèi)結(jié)締組織及其中的血管