椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥護理護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)護理查房

1、目錄錄CONTENTSPart 1Part 2Part 3Part 7Part 5Part 6Part 4Part 8Part 91.1 椎間孔鏡的由來椎間孔鏡的由來一、椎間孔鏡術(shù)介紹n1999 年由美國 Anthony Yeung（安東尼.楊） 教授首創(chuàng)n2002 年德國Thomas Hoog Land（湯姆.胡蘭德)教授予以發(fā)展n2007年進入中國。1.2 椎間孔鏡術(shù)的發(fā)展前景椎間孔鏡術(shù)的發(fā)展前景u脊柱顯微外科技術(shù)；u內(nèi)窺鏡輔助下脊柱外科技術(shù)（椎間孔鏡術(shù)屬于此類）；u經(jīng)皮穿刺脊柱外科技術(shù)；u導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下脊柱外科技術(shù)。 脊柱微創(chuàng)手術(shù)主要包括以下四類：1.3 椎間孔鏡術(shù)方法椎間孔鏡術(shù)方法 椎

2、間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方進入椎間孔實施手術(shù)。1.3 椎間孔鏡術(shù)方法椎間孔鏡術(shù)方法 在內(nèi)窺鏡直視下進行手術(shù)，使用抓鉗摘除突出組織、去除骨質(zhì)、射頻電極封堵破損纖維環(huán)。損傷小，恢復(fù)快；住院時間短；創(chuàng)傷痛苦小、適應(yīng)癥廣；創(chuàng)口小，0.50.7cm；優(yōu)點四優(yōu)點三優(yōu)點二二、椎間孔鏡術(shù)的優(yōu)點直接消融髓核，修復(fù)破裂的纖維環(huán)；準確摘除突出髓核;出血少，術(shù)中幾乎不出血；優(yōu)點七優(yōu)點六二、椎間孔鏡術(shù)的優(yōu)點病人滿意度高，立即緩解疼痛；安全性高、手術(shù)風(fēng)險小;優(yōu)點九二、椎間孔鏡術(shù)的優(yōu)點腰椎椎間孔狹窄腰椎椎間孔狹窄腰椎椎間盤源性腰痛腰椎椎間盤源性腰痛腰椎椎間盤突出腰椎椎間盤突出

3、1323.1 手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥三、手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥椎間盤突出合并椎管狹窄椎間盤突出合并椎管狹窄椎間盤突出合并節(jié)段不穩(wěn)椎間盤突出合并節(jié)段不穩(wěn)有明顯的多節(jié)段退變有明顯的多節(jié)段退變3.2 手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥三、手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥四、病例介紹 患者XXX，性別X，XX歲，主因腰痛伴右下肢疼痛、麻木6個月，于XXXX年X月X日XX:XX入院，經(jīng)充分的術(shù)前準備于當日XX:XX去手術(shù)室在局麻下行椎間孔鏡下突出間盤摘除術(shù)，于XX:XX術(shù)畢回房，雙下肢感覺及運動正常，醫(yī)囑給予抗炎消腫治療，于XXXX年XX月X日XX點出院。五、術(shù)前護理健康宣教與心理護理術(shù)前體位訓(xùn)練術(shù)前護理術(shù)前護理體位護理體位護理病情觀察

4、病情觀察指導(dǎo)患者合理飲食指導(dǎo)患者合理飲食咳嗽的觀察與護理咳嗽的觀察與護理4六、術(shù)后護理大小便護理大小便護理5六、術(shù)后護理123七、并發(fā)癥及處理 切口感染硬膜外血腫4術(shù)后下肢放射痛加重注意器械的嚴格消毒7.1.1 椎間隙感染的預(yù)防對策椎間隙感染的預(yù)防對策七、并發(fā)癥及處理術(shù)前應(yīng)全面檢查，認真準備。術(shù)前1小時靜脈滴注抗生素，術(shù)后繼續(xù)使用3天。ABC7.1.2 椎間隙感染的治療方法椎間隙感染的治療方法七、并發(fā)癥及處理非手術(shù)治療無效時，可采用傳統(tǒng)手術(shù)進行病灶清除術(shù)，用大量生理鹽水沖洗，徹底清除殘留物質(zhì)等。術(shù)后采取有效的腰部制動，必要時使用石膏背心制動。7.2切口感染切口感染七、并發(fā)癥及處理 切口感染的臨

5、床表現(xiàn)為切口邊緣皮膚壞死、感染和皮下血腫。 預(yù)防對策：適當擴大皮膚切口。在結(jié)束手術(shù)時，應(yīng)注意處理傷口內(nèi)和皮內(nèi)的活動性出血，有必要時留置引流2448小時。7.3硬膜外血腫硬膜外血腫七、并發(fā)癥及處理 如果術(shù)中止血不徹底，可能造成術(shù)后血腫壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)急性馬尾神經(jīng)損傷綜合征。 預(yù)防方法是在關(guān)閉切口前仔細止血，術(shù)后當天可根據(jù)情況使用止血藥也能預(yù)防血腫形成。7.4術(shù)后下肢放射痛加重術(shù)后下肢放射痛加重七、并發(fā)癥及處理 少數(shù)病人術(shù)后可出現(xiàn)下肢放射性疼痛加重。其原因可能與術(shù)中分離和牽拉神經(jīng)根，過度刺激神經(jīng)根，使神經(jīng)根水腫加重有關(guān)。 預(yù)防方法是術(shù)中操作盡可能輕柔，盡量減少牽拉神經(jīng)根時間。術(shù)后靜脈滴注甘露醇、地

6、塞米松注射劑。八、功能鍛煉 術(shù)后第1 天開始協(xié)助患者平臥于床上行直腿抬高訓(xùn)練， 防止神經(jīng)纖維粘連。 8.1功能鍛煉功能鍛煉八、功能鍛煉8.2腰背肌功能鍛煉方法腰背肌功能鍛煉方法五點支撐法五點支撐法八、功能鍛煉8.2腰背肌功能鍛煉方法腰背肌功能鍛煉方法三點支撐法三點支撐法八、功能鍛煉8.2腰背肌功能鍛煉方法腰背肌功能鍛煉方法飛燕點水法飛燕點水法八、功能鍛煉8.2腰背肌功能鍛煉方法腰背肌功能鍛煉方法四點支撐法四點支撐法123告知患者和家屬告知患者和家屬1 1月內(nèi)盡可能以臥床休息為主；月內(nèi)盡可能以臥床休息為主；糾正術(shù)前不良坐姿，睡姿；糾正術(shù)前不良坐姿，睡姿；患者活動時戴腰圍，腰圍需佩戴患者活動時戴腰圍，腰圍需佩戴2-32-3周；周；九、出院指導(dǎo)456避免長久站立，坐立的姿勢；避免長久站立，坐立的姿勢；繼續(xù)加強腰背肌鍛煉；繼續(xù)加強腰背肌鍛煉；觀察下肢活動情況，觀察下肢活動情況， 如有不適隨時復(fù)診，如有不適隨時復(fù)診， 定期復(fù)查。定期復(fù)查。九、出院指導(dǎo)人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，