耳鼻咽喉科學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、耳鼻喉頭頸外科學(xué)名詞解釋與問(wèn)答題名解1、危險(xiǎn)三角區(qū)：面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可以雙向流動(dòng)，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。臨床上將鼻根部與上唇三角形成區(qū)域稱(chēng)為危險(xiǎn)三角區(qū)。2、利特爾區(qū)：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分別由頸動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管從。該區(qū)即利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位。3、中鼻甲基板：中鼻甲后部向后延伸，其附著出逐漸發(fā)生方位的改變，由前部的前后位轉(zhuǎn)向外側(cè)附著在鼻腔外側(cè)壁的后部，使中鼻甲的后附著部呈從前上向后下傾斜的冠狀位，這部分中鼻甲稱(chēng)為中鼻甲基板。4、竇口鼻竇復(fù)合體（OCM） ：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月板，以及額竇、前組篩

2、竇和上頜竇的自然開(kāi)口等稱(chēng)為竇口鼻竇復(fù)合體。5、利特爾動(dòng)脈從：鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動(dòng)脈從，是臨床上鼻出血最常見(jiàn)的部位。6、生理性鼻甲周期：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔 27 小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期。意義是促使睡眠時(shí)反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。7 鉤突：中鼻道外側(cè)壁上有兩個(gè)隆起，前下者呈弧形嵴狀隆起。8、鼻閾：鼻翼側(cè)弧形的隆起，也稱(chēng)鼻孔，一般所指鼻腔是指固有鼻腔，后者經(jīng)鼻孔與鼻前庭交通。9、鼻癤：鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥，金黃色葡萄球菌為主要的

3、致病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮膚損傷所致，也可繼發(fā)于鼻前庭炎。10、慢性鼻炎：是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多，無(wú)明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。11、變應(yīng)性鼻炎：是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。以鼻癢、噴鼻、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹為其主要特點(diǎn)。分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。12、鼻息肉：是鼻腔和鼻竇粘膜的常見(jiàn)慢性疾病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。13、 鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、引發(fā)鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血和頭痛。14、功能性鏡鼻竇手術(shù)（FESS） ：手術(shù)以剔

4、除中鼻道為中心的附近區(qū)域病變，特別是前組篩竇的病變、恢復(fù)竇口的引流和通氣功能。即通過(guò)小圍或局限性手術(shù)解除廣泛的鼻竇阻塞性病變。15、腺樣體：頂部粘膜下有豐富的淋巴組織匯聚，呈橘瓣?duì)罘Q(chēng)腺樣體又稱(chēng)咽扁桃體。16、咽后隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，相當(dāng)于第1、 2 胸椎平面， 在中線處被咽縫將其分為左右兩側(cè)，且互不相通。每側(cè)咽后間隙中有疏松結(jié)締組織和淋巴組織。17、咽旁隙：又稱(chēng)咽側(cè)間隙或咽頜間隙，位于咽外側(cè)壁和翼肌筋膜之間，與咽后隙僅一薄層筋膜相隔，左右各一，形如錐體。錐底上至顱底，錐尖向下達(dá)舌骨。18、咽淋巴環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱(chēng)為咽淋巴環(huán)

5、。主要由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成環(huán)。環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互不交通，自成一環(huán)稱(chēng)為外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。19、腺樣體肥大：正常生理情況下，兒童 67 歲時(shí)腺樣體發(fā)育為最大，青春期后逐漸萎縮，到成年則基本消失，若腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀稱(chēng)為腺樣體增殖或腺樣體肥大。20、腺樣體面容：長(zhǎng)期口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng)，顎骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。21、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ OSAH）S: 是指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生

6、血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。22、呼吸暫停：是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流消失>10秒。呼吸暫停分為中樞性、阻塞性和混合型呼吸暫停。23、中樞性呼吸暫停：是指無(wú)呼吸驅(qū)動(dòng)的呼吸暫停，呼吸暫停發(fā)生時(shí)口鼻無(wú)氣流，同時(shí)喪失呼吸能力，胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)停止，這種歡喜暫停發(fā)生時(shí)一般血氧飽和度下降比較少。24、阻塞性呼吸暫停：是指呼吸暫停發(fā)生時(shí)口鼻氣流消失，但胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在，這種呼吸暫停發(fā)生時(shí)血氧飽和度下降相對(duì)較多，結(jié)束時(shí)一般伴有微覺(jué)醒。25、混合性呼吸暫停：是指 1 次呼吸暫停過(guò)程中開(kāi)始時(shí)表現(xiàn)為中樞性呼吸暫停，繼而表現(xiàn)為阻塞性呼吸暫停。26、低通氣也稱(chēng)通氣不足：是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低5

7、0%以上，并伴有動(dòng)脈血氧飽和度下降 > 4煙微覺(jué)醒。27、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（ AHI） ： 是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。（單位：次 / 小時(shí)）28、環(huán)狀軟骨：位于環(huán)狀軟骨之下，第 1 氣管環(huán)之上，形狀如環(huán)。該軟骨時(shí)喉氣管中唯一完整的環(huán)狀軟骨。29、環(huán)甲膜：是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中央部分增厚，稱(chēng)為環(huán)甲中韌帶。30、喉阻塞：又稱(chēng)喉梗阻，是因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，時(shí)耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)的急癥之一，若不迅速治，可引起窒息死亡。31、四凹征：胸骨上窩，鎖骨上、下窩，胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于吸氣時(shí)向凹陷。32、

8、咽鼓管：位于顳骨鼓部與巖部交界處，頸動(dòng)脈管的外側(cè)，上方僅有薄骨板與鼓膜肌相隔，為溝通鼓室與鼻咽的管道，成人全長(zhǎng)約為34cm。33、螺旋器：位于基底膜上，由外毛細(xì)胞，支柱細(xì)胞和蓋膜組成，是聽(tīng)感受器的主要部分。34、三凹征：吸氣時(shí)胸廓周?chē)浗M織凹陷，胸骨上窩，鎖骨上窩、劍突下凹陷。35、眩暈：是自身與周?chē)挛锏奈恢藐P(guān)系改變的主觀上的錯(cuò)覺(jué)，70%以上的眩暈為外周性，即外周前庭病變所致。一般表現(xiàn)為睜眼時(shí)周?chē)挛镄D(zhuǎn)，閉眼時(shí)自身旋轉(zhuǎn)。周?chē)匝炓?jiàn)于梅尼埃病、迷路炎、耳毒性藥物中毒。36、分泌性中耳炎：是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性疾病。目前認(rèn)為咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)等為其

9、重要病因。37、慢性化膿性中耳炎：急性中耳化膿性炎癥病程超過(guò)68 周， 病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎，稱(chēng)為慢性化膿性中耳炎。38、膽脂瘤：是由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長(zhǎng)堆積成團(tuán)塊，其外層由纖維組織包圍，含脫落壞死上皮，角化物和膽固醇結(jié)晶，故稱(chēng)為膽脂瘤，非真性腫瘤。39、耳源性并發(fā)癥：由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎極易向鄰近或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，由此引起的各種并發(fā)癥。顱并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎。顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周?chē)悦姘c。4

10、0、梅尼埃?。菏且阅っ月贩e水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽(tīng)覺(jué)障礙、耳鳴和耳脹 滿感為典型特征的特發(fā)性耳疾病。41、傳導(dǎo)性聾：經(jīng)空氣路徑傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻塞，到達(dá)耳的聲能減弱，致使不同程度聽(tīng)力減退。42、感音神經(jīng)性聾：耳、 聽(tīng)神經(jīng)或聽(tīng)覺(jué)中樞器質(zhì)性病變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音的信息傳遞，由此引起的聽(tīng)力減退或聽(tīng)力喪失。43、混合性聾：中耳、耳病變同時(shí)存在，影響聲波傳導(dǎo)與感受所造成的聽(tīng)力障礙。44、根治性頸清掃術(shù)：切除包括胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、頸靜脈和副神經(jīng)、頸外靜脈等在的I 曠區(qū)的所有淋巴結(jié)和結(jié)締組織。45、腦脊液鼻漏：腦脊液經(jīng)顱前窩底，顱中窩底或從其他部位的先天性

11、或外傷性骨質(zhì)缺損，破裂處或變薄處，流入鼻腔。46、膠耳：患分泌性中耳炎時(shí)，由于病變長(zhǎng)期不能愈合，中耳積液中的水分大部分被吸收，剩下的粘蛋白等成分極為粘稠，呈灰白色或棕黃色膠凍狀。47、慢性喉炎：是指喉部慢性非特異性炎癥，臨床上將其分為慢行單純性喉炎、肥厚性喉炎和萎縮性喉炎。48、聲帶小結(jié)：歌者小結(jié)：典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中 1/3 交界處對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起。49、聲帶息肉：好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3 交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，是常見(jiàn)的引起聲音嘶啞的疾病之一。50、咽峽：由上方的腭垂和軟腭游離緣、下方的舌骨、兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓所形成的一個(gè)環(huán)形狹

12、窄部分。51、空氣傳導(dǎo)：通常聲波經(jīng)外耳-鼓膜-聽(tīng)骨鏈-前庭窗-耳淋巴。從聽(tīng)覺(jué)功能看，外耳起集音作用，中耳起傳音作用，將空氣中的聲波傳入耳。52、骨傳導(dǎo)：即聲波直接經(jīng)顱骨途徑使外淋巴發(fā)生相應(yīng)波動(dòng)，并激動(dòng)耳蝸的螺旋器產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。53、鼻源性頭痛：是指鼻腔、鼻竇病變引起的頭痛。鼻腔、鼻竇的感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自三叉神經(jīng)的第 1 支和第 2 支。 鼻部病變直接刺激鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢引起頭痛，并可沿其分支反射到頭部相應(yīng)神經(jīng)分布的其他部位。54、眶尖綜合征：蝶竇炎引起的可波及視神經(jīng)和眶上裂引起眶尖綜合征，即眶周皮膚感覺(jué)障礙，上瞼下垂、眼球固定、復(fù)視甚至失明等癥狀。55、袋裝陷學(xué)說(shuō)：由于咽鼓管通氣功能障礙，中耳腔逐漸形

13、成負(fù)壓，上鼓室的高負(fù)壓作用使鼓膜松弛部逐漸陷入上鼓室，陷的鼓膜形成一囊袋，鼓膜上皮層的鱗狀上皮及角化物質(zhì)不斷脫落，積于袋中，囊袋不斷擴(kuò)大，周?chē)琴|(zhì)破壞，形成膽脂瘤。56、喉喘鳴：是由于喉與氣管發(fā)生阻塞，患者用力吸氣，氣流通過(guò)喉或氣管狹窄處發(fā)出的特殊聲音。問(wèn)答題1 . 梅尼埃病的診斷依據(jù)及治療原則1 ） 反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù) 20 分鐘至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作 2 次以上；常伴惡心、嘔吐、平衡障礙，無(wú)意識(shí)喪失；可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震。2）至少1 次電側(cè)聽(tīng)提示感音神經(jīng)性耳聾。3）間歇性或持續(xù)性耳鳴。4）耳脹滿感。5）排除其他可引起眩暈的疾病。治療原則：對(duì)初次發(fā)作或間隔1 年、 數(shù)年再次發(fā)作者，應(yīng)

14、予積極對(duì)癥處理；對(duì)頻繁發(fā)作者，可考慮手術(shù)治療。2 . 慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和治療原則臨床表現(xiàn)：1 全身癥狀2 局部癥狀：1 多膿涕3 鼻塞 3 頭痛 4 嗅覺(jué)障礙。治療原則：根除病因，通暢引流，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥1、滴鼻藥； 2 上頜竇穿刺沖洗3 負(fù)壓置換4 手術(shù) 5 根治術(shù)；6、 FESS。4 .鼻咽癌病因、臨床表現(xiàn)及治療原則病因：遺傳因素、EB病毒、環(huán)境因素。臨表：鼻部癥狀：早期出現(xiàn)回流涕中帶血或攜涕中帶血耳部癥狀：腫瘤發(fā)生在咽隱窩者，早期可壓迫、阻塞咽鼓管咽口，引起耳鳴，耳鼻 塞感和聽(tīng)力減退 頸淋巴結(jié)腫大，以此為首先癥狀者占60%腦神經(jīng)癥狀：出現(xiàn)偏頭痛 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：病情嚴(yán)重者發(fā)生遠(yuǎn)

15、處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位肝、肺、骨。治療：首先放射治療，采用60鉆或直線加速器高能放療， 在放療期間可配合化療、 中醫(yī)中藥及免疫治療，以防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 提高放療敏感性和減輕放療并發(fā)癥。鼻咽癌放療后3個(gè)月鼻咽部仍有殘?jiān)罨蚓植繌?fù)發(fā)可采 用光輻射治療或手術(shù)治療 放療后仍有頸部殘存轉(zhuǎn)移灶， 可手術(shù)切除殘?jiān)?放療后復(fù)發(fā)者或 原發(fā)灶仍有殘?jiān)钫咭部梢詰?yīng)用化療。4鼻竇的組成及開(kāi)口部位：依照竇口引流的位置和方向以及各個(gè)鼻竇的位置，將鼻竇分為前 后兩組。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口均為于中鼻道； 后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口位于上鼻道，后者竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩5慢性鼻炎的臨床表現(xiàn)：以鼻腔粘膜

16、腫脹、分泌物增多、無(wú)明確致病微生物感染、病程持續(xù) 數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一種常見(jiàn)病6變異性鼻炎的臨表、分類(lèi)分度及分級(jí)治療原則臨床表現(xiàn):鼻部的四大典型癥狀：噴嚏、鼻癢、鼻溢液、鼻塞。 噴嚏。反射性動(dòng)作， 陣發(fā)性幾個(gè)到幾十個(gè)不等。鼻癢。鼻黏膜感覺(jué)神經(jīng)末梢受到刺激后發(fā)生于局部的特殊感覺(jué)。 鼻涕。大量 清水樣 （鼻分泌亢進(jìn)）。鼻塞。程度不一，季節(jié)性鼻炎水腫明顯，鼻塞常 很重。嗅覺(jué)減退。身體其它部位的癥狀也很突出，包括：眼部癥狀；鼻竇癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀分類(lèi):癥狀持續(xù)時(shí)間一一間歇性、持續(xù)性是否影響生活質(zhì)量一一輕度、中 -重度3.治療原則：對(duì)癥治療和治療粘膜炎癥反應(yīng)相結(jié)合。治療途徑：避免

17、接觸變應(yīng)原，藥物治療，免疫治療， 手術(shù)治療藥物治療：糖皮質(zhì)激素（鼻一一線首選、口服） 。抗組胺藥物 減充血藥® 并發(fā)癥：變應(yīng)性鼻竇炎、支哮、分泌性中耳炎 7扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥、并發(fā)征 .禁忌癥1.適應(yīng)癥。對(duì)那些炎癥已呈不可逆性病變的扁桃體才考慮手術(shù)治療1慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。2扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。3慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。4白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。5各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重。2.禁忌癥1急性炎癥時(shí)，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退2-3周后切除扁桃體。2

18、造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者，一般不手術(shù)。3嚴(yán)重全身性疾病 4在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行的確，以及有其他傳染病流行時(shí)，或患上呼吸道感染疾病期間。5婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期。6患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低。 并發(fā)癥及處理1出血 處理:查明出血部位； 活動(dòng)出血點(diǎn)用雙極電凝止 血法或縫扎止血；彌漫性滲血用消毒紗球填壓扁桃體窩，將舌腭弓及咽腭弓縫合； 失血過(guò)多者應(yīng)補(bǔ)液，輸血。2傷口感染 及時(shí)應(yīng)用抗生素。3肺部并發(fā)癥 經(jīng)X線檢查證實(shí)有肺 部病變，可行支氣管鏡檢查，析出血液及異物，同時(shí)用足量抗生素治療。 8喉的軟骨構(gòu)成 單塊軟骨為甲狀軟骨， 環(huán)

19、狀軟骨和會(huì)厭軟骨 成對(duì)的軟骨為杓狀軟骨小角 軟骨和楔狀軟骨 環(huán)狀軟骨是喉氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨對(duì)保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。 喉的生理功能 呼吸功能 發(fā)音功能。吞咽功能保護(hù)功能喉的循環(huán)反射系統(tǒng) 9慢性咽炎病因1急性咽炎反復(fù)發(fā)作 2各種鼻病及呼吸道慢性炎癥 3煙酒過(guò)度粉塵有害氣體 的刺激及辛辣食物 病理分類(lèi)1慢性單純性2慢性肥厚性3萎縮性干燥性 臨表無(wú)明顯全身癥狀 咽部異物感癢感灼熱感干燥感或微痛感10氣管支氣管異物分源性、外源性，停留部位與異物的性質(zhì)、形狀及氣管支氣管的解剖特點(diǎn)有關(guān)疸四尖銳不規(guī)則的異物易嵌頓于聲門(mén)下區(qū)較大而潤(rùn)滑的異物如大花生常在氣管隨呼吸上下活動(dòng)較細(xì)小的異物易落于兩側(cè)支氣管。由

20、于右側(cè)主支氣管與氣管縱軸間形成的 角度較小，且管腔粗短故異物易落入右側(cè)臨表分為4期，異物進(jìn)入期：異物經(jīng)過(guò)聲門(mén)進(jìn)入氣管、支氣管時(shí)立即引起劇烈咳嗽及憋氣甚至窒息，隨異物深入癥狀可緩解。安靜期：異物停留在氣管或支氣管， 一段時(shí)間可無(wú)癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴刺激與炎癥期：異物刺激局部黏膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)并可合并細(xì)菌感染引起咳嗽、痰多等癥狀 并發(fā)癥期：有支氣管炎和肺炎、肺膿腫時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽及咳濃痰、呼吸困難等。11氣管切開(kāi)適應(yīng)癥 喉阻塞，下呼吸道分泌物潴留阻塞,某些手術(shù)的前置手術(shù)，取大異物。氣管 切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 保持套管管通暢 室保持適宜溫度、濕度維持下呼吸道通暢 保持頸部切 口清潔防止套管阻塞或脫出

21、并發(fā)癥皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、出血、拔管困難。12食管異物停留部位 常見(jiàn)于食管入口 ,其次為食管中段第 2狹窄處,發(fā)生于下段者較少見(jiàn) 病 里老人因牙齒脫落或使用義齒，咀嚼功能差，口感覺(jué)欠靈敏，食管口松弛異勿吞異物 兒童 多因口含玩物勿吞引起成人多因嬉鬧輕生而吞咽較大物品，或進(jìn)食不當(dāng)神志不清吞入較大 或帶刺物品食管狹窄或食管癌。臨表1吞咽困難2吞咽疼痛3呼吸道癥狀（呼吸困難）并發(fā) 於1食道穿孔或損傷性食道炎 2頸部皮下氣腫或縱膈氣腫 3食管周?chē)准邦i間隙感染或縱膈 炎4大血管破潰5食管氣管痿。13各急性鼻竇炎的疼痛特點(diǎn) 急性上頜竇炎：眶上額部痛,可伴有同側(cè)頜面部痛或上頜磨 牙痛。晨起輕，午后重

22、 急性篩竇炎：一般頭痛較輕,局限于眥或鼻根部，也可放射至頭頂 部。前組篩竇炎的頭痛有時(shí)與急性額竇炎相似，后組篩竇炎則與急性蝶竇炎相似 急性額竇炎：前額部周期性疼痛。晨起感頭痛，逐漸加重，午后開(kāi)始減輕，晚間則完全消失，次日又 重復(fù)發(fā)作 急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛,可放射至頭頂和耳后，亦可引起枕部痛。早晨輕，午后重。14鼻竇解剖特點(diǎn)1竇口小鼻道狹窄易于阻塞引起鼻竇通氣引流障礙2鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)鼻腔粘膜炎癥累及鼻竇粘膜 3各竇口彼此毗鄰一竇發(fā)病可累及他竇 4各竇自身特點(diǎn)及 竇口位置。15急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥,好發(fā)于冬春季節(jié)。臨表全身癥狀:常發(fā)生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛

23、等癥狀，并有胃寒、發(fā)熱、乏力等 局部癥狀：聲嘶、咳嗽、 咳痰和喉痛。16小兒急性喉炎好發(fā)于 6m-3y兒童喉部黏膜下組織 病因上呼吸道感染繼發(fā)于某些急性傳染 病流行性感冒麻疹百日咳。 臉至聲嘶犬吠樣咳嗽吸氣性喘鳴和吸氣性呼吸困難。伴有發(fā)熱全身不適乏力。2.診斷：聲嘶，空空樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難鑒別診斷：1氣管支氣管異物。異物吸入史，劇烈嗆咳，呼吸困難一一X線檢查、支氣管鏡 2喉白喉?，F(xiàn)已少見(jiàn)。若咽部或喉部檢查見(jiàn)灰白色假膜，并在假膜圖片和培養(yǎng)中找到白喉?xiàng)U菌。3喉痙攣。起病急，有吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難，無(wú)聲嘶，空空樣咳嗽。 一旦痙攣解除，患兒立即恢復(fù)正常。3.治療原則：及早使用

24、足量抗生素 藥物治療無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)立即氣管切開(kāi) 術(shù)。支持療法，補(bǔ)液，水電平衡，鎮(zhèn)靜減少體耗減輕呼吸困難。18慢性喉炎的臨床表現(xiàn)及分型臨床表現(xiàn)：聲嘶。程度不等。喉部不適、干燥感，講話多了還有喉痛。有些患者后部分泌物增加形成粘痰，講話費(fèi)力，咳出才感輕松。分型：慢性單純性喉炎 肥厚性喉炎 萎縮性喉炎19鼻出血部位 鼻中隔前下方的易出血區(qū)（即利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈叢 ）中老年在鼻腔后段 病因局部原因外傷炎癥腫瘤其他：鼻中隔疾病和鼻腔異物 全身病因急性發(fā)熱 性傳染?。鞲校┬难芗膊。ǜ哐獕?，血管硬化和充血性心衰）血液病營(yíng)養(yǎng)障礙或維生 素缺乏（缺c,k,p 或鈣）肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等 中毒遺傳性出血性毛細(xì)

25、血管擴(kuò)癥分泌失調(diào)止血方法 燒灼法:填塞法鼻腔可吸收性材料填塞 紗條填塞后鼻孔填塞 法鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫 血管結(jié)扎法 血管栓塞法 治療原則 鼻出血屬于急診 一般處理：患者取坐位或半臥位，囑患者盡量勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐， 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑 鼻局部處理 全身治療20急性扁桃體炎病因 乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌 分類(lèi)1急性卡他性2急性濾泡性3急 性隱窩性并發(fā)癥局部并發(fā)癥:扁桃體周膿腫，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻竇炎，急性喉炎，急 性淋巴結(jié)炎和咽旁膿腫 全身并發(fā)癥：急性風(fēng)濕熱，急性關(guān)節(jié)炎，急性骨髓炎，急性心肌炎，急 性腎炎21慢性扁桃體炎病因 鏈球菌和葡萄球菌引起 病理分型1增生型

26、2纖維型3隱窩型臨表常有 咽疼易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史，平時(shí)自覺(jué)癥狀少可有咽發(fā)干發(fā)癢異物感刺激性咳嗽等輕微癥狀并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱心臟病腎炎。22喉癌病因吸煙喝酒空氣污染病毒感染癌前期病變性激素及受體形態(tài)分類(lèi)潰瘍型結(jié)節(jié)型菜花型包塊型擴(kuò)散途徑1直接2淋巴3血行臨床分型及其特點(diǎn) 聲門(mén)上型（轉(zhuǎn)移早, 早期無(wú)明顯癥狀可僅有喉部不適感或異物感癌腫表面潰爛時(shí)出現(xiàn)咽喉疼痛，侵蝕血管后痰中帶血常有臭味）聲門(mén)型（轉(zhuǎn)移晚早期癥狀為聲音嘶啞，隨著腫物增大聲嘶逐漸加重 ）聲門(mén)下型（位于聲帶以下環(huán)狀軟骨下緣以上，腫瘤潰爛可出現(xiàn)咳嗽及痰中帶血侵犯聲帶時(shí)可出現(xiàn)聲嘶）聲門(mén)旁型（廣泛浸潤(rùn)聲門(mén)旁間隙為特點(diǎn)）治療原則：喉癌的

27、治療以手術(shù)、放療或手術(shù) 與放療的結(jié)合為主， 其次還應(yīng)包括有化療、免疫治療心理治療、生物學(xué)治療等多種，需根據(jù) 腫瘤侵犯的圍，逼供男人的狀況選擇合理的治療方案。23喉阻塞病因 炎癥，外傷（成人見(jiàn)于切割傷，小兒見(jiàn)于燒灼傷）水腫,異物,腫瘤（成人見(jiàn)于喉 癌，小兒見(jiàn)于多發(fā)性的喉乳頭狀瘤 ），畸形,聲帶癱瘓治療原則對(duì)急性喉阻塞患者迅速解除 呼吸困難，以免造成窒息或心力衰竭根據(jù)其病因及呼吸困難的程度，采用藥物或手術(shù)治療 臨床表現(xiàn) 吸氣性呼吸困難（主要癥狀）吸氣性喉喘鳴 吸氣性軟組織凹陷 聲嘶發(fā)綃 臨床分度和（治療）一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難,活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣期呼吸困難 ,稍有吸氣期喉 喘鳴及吸氣期胸廓周?chē)浗M織

28、凹陷。（明確病因積極病因治療）二度：安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難,活動(dòng)時(shí)加重,無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀,脈搏正常（因炎癥引起者給予足量抗生素、 糖皮質(zhì)激素，可避免氣管切開(kāi)術(shù)，一時(shí)不能去除病因者應(yīng)考慮氣管切開(kāi)術(shù)）三度：吸氣性呼吸困難明顯,喉喘鳴聲較響，出現(xiàn)缺氧癥狀,如煩躁不安,不易入睡脈搏加快等（由炎癥引起者 喉可積極使用藥物治療，若藥物治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)宜及早行氣管切開(kāi)術(shù)，若腫瘤應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)）四度：極度呼吸困難，患者坐臥不安,出冷汗,面色蒼白或發(fā)綃心率不齊,脈搏細(xì)速,昏 迷，大小便失禁（立即行氣管切開(kāi)術(shù)）。25慢性化膿性中耳炎主要特點(diǎn)： 反復(fù)耳流膿鼓膜穿孔聽(tīng)力下降臨床特點(diǎn)長(zhǎng)期耳流膿膿量多 少不等有

29、時(shí)帶血絲有特殊惡臭但后天性原發(fā)性膽脂瘤的早期可無(wú)耳流膿史。鼓膜松弛部穿孔或緊部后上方有邊緣性穿孔。少數(shù)可見(jiàn)外耳道后上骨壁缺損或塌陷上鼓室外側(cè)壁向外澎隆。聽(tīng)力檢查一般均有不同程度傳導(dǎo)性耳聾。治療病因治療:及時(shí)治愈急性化膿性中耳炎并促使鼓膜愈合積極治療上呼吸道疾病。局部治療：?jiǎn)渭冃鸵跃植坑盟帪橹鞴钳冃鸵魍〞痴呔植?用藥定期復(fù)查中鼓室肉芽 10-20硝酸銀燒灼引流不暢或疑有并發(fā)癥行乳突根治術(shù)。膽脂瘤型盡早行乳突根治術(shù)清除病灶預(yù)防并發(fā)癥。病理分型單純型,骨瘍型，膽脂瘤型三類(lèi)型鑒別要點(diǎn)耳流膿：間歇性流粘液/持續(xù)性流臭膿/持續(xù)性流惡臭膿 聽(tīng)力下降：輕度傳導(dǎo)性耳聾/較重 的傳導(dǎo)性耳聾及混合性耳聾 /可輕可

30、重晚期可為混合性聾 鼓膜穿孔：緊部中央性穿孔/緊部 大穿孔或松弛部邊緣性穿孔鼓室有肉芽/松弛部或緊部后上方邊緣性穿孔灰白色鱗屑乳突x線或ct:無(wú)骨質(zhì)破壞/有骨質(zhì)破壞/骨質(zhì)破壞 顱外并發(fā)癥：無(wú)/可有/易引起治療原則：局 部用藥為主無(wú)效者可行鼓室探查術(shù)/局部用藥或行息肉肉芽刮除術(shù)，無(wú)效者行乳突根治術(shù)/乳突根治術(shù)26耳源性并發(fā)癥顱并發(fā)癥:硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫等顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫迷路炎等病因1骨質(zhì)損壞嚴(yán)重2機(jī)體抵抗力 差3致病菌素毒力強(qiáng) 擴(kuò)散途徑1通過(guò)骨壁缺損區(qū)擴(kuò)散 2經(jīng)猛疝山道或未閉骨縫擴(kuò)散 3經(jīng)血行 途徑擴(kuò)散逡回1中耳炎患者出現(xiàn)精神萎靡尤其出現(xiàn)表

31、情淡漠2慢性化膿性中耳炎膿液突然減少或突然增多同時(shí)伴耳痛持續(xù)性頭痛及全身不適發(fā)熱等3腦膜刺激癥狀顱壓增高表現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)以及中樞局灶性定位體征，眼底改變，腰穿及腦脊液改變。4乳突區(qū)紅腫壓痛勁部呈硬條索狀5x線或ct掃描見(jiàn)有乳突骨質(zhì)破壞 mri增強(qiáng)掃描對(duì)血栓性靜脈炎和腦膿腫診斷率高。治療乳突切開(kāi)術(shù)，應(yīng)清除壞死的死骨用足量的能穿透血腦屏障的抗生素或兩種 以上抗生素聯(lián)合用藥 膿腫處理，穿刺、沖洗、引流或膿腫切除等 給予補(bǔ)液、輸血或血漿 等支持療法對(duì)癥治療顱高壓者用脫水療法。如甘露醇或地塞米松等。27耳聾的分類(lèi) 根據(jù)部位和性質(zhì)分為傳導(dǎo)性耳聾，感音神經(jīng)性耳聾（分中樞性聾,神經(jīng)T聾，感音性聾）和混合性耳

32、聾.28慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎區(qū)別 鼻塞：間隙性,交替性/持續(xù)性 鼻涕：略多，粘 液性/不多，粘液性或粘膿性，不易攜出嗅覺(jué)：減退不明顯/可有閉塞性鼻音：無(wú)/有頭痛 頭暈：可有/常有咽干咽痛：可有/常有耳鳴耳|塞感：無(wú)/可有下鼻甲形態(tài)：粘膜腫脹， 暗紅色，表面光滑/粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑甚狀，鼻甲骨大下鼻甲彈性： 柔軟有彈性/硬實(shí)，無(wú)彈性（10）對(duì)麻黃堿反應(yīng)：有明顯反應(yīng)/反應(yīng)小或無(wú)反應(yīng)（11）治療：非手術(shù)/以 手術(shù)為主。29鼓室六壁有哪些主要結(jié)構(gòu):外壁：由骨部及膜部構(gòu)成，壁：鼓岬、前庭窗（卵圓窗）、蝸（圓 窗）、面神經(jīng)管凸、外半規(guī)管凸、匙突 ，前壁：頸動(dòng)脈、鼓膜肌半管、

33、咽鼓管半管 后壁：面神 經(jīng)垂直段、鼓竇入口、砧骨窩、錐隆起 上壁（鼓室蓋）：中耳感染一巖鱗裂一顱 下壁：頸靜脈 球、頸動(dòng)脈管30分泌性中耳炎的診斷、鑒別診斷、治療原則：診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽(tīng)力檢查結(jié)果，診斷一般不難。診斷性鼓膜穿刺術(shù)可以確診。鑒別診斷1排除鼻咽部腫瘤2傳導(dǎo)性聾須與鼓室硬化、聽(tīng)骨鏈中斷鑒別3鼓室積液須與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別4藍(lán)鼓膜者須與膽固醇芽腫、鼓室體瘤相鑒別。治療原則 清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療31急性會(huì)厭炎病理：急性卡他型；急性水腫型；急性潰瘍型臨表：1.全身：起病急、重，體溫 38-39 C,可有精神萎靡，面色蒼白；2.局部癥狀：劇烈咽痛，吞咽加

34、重，言語(yǔ)不清，呼吸困難，少有聲嘶；3.檢查：急性面容，呼吸困難，喉鏡見(jiàn)會(huì)厭明顯充血，腫脹，嚴(yán)重時(shí)呈球形。治療：1.抗感染：全身應(yīng)用足量抗生素 +糖皮質(zhì)激素；2.氣管切開(kāi)術(shù)：有呼吸困難，抗感染治療無(wú) 緩解；3.有膿腫者切開(kāi)排膿。32急性化膿性中耳炎感染途徑：咽鼓管途徑；外耳道鼓膜途徑；血行感染臨床表現(xiàn)1癥狀：耳痛、聽(tīng)力減退及耳鳴、流膿、全身癥狀 2體征：耳鏡檢查；耳部觸診 3聽(tīng)力檢查：多為傳導(dǎo)性聾 4血象：WBC N增加。治療：控制感染；通常引流；祛除病因。（全身治療，局部治療，病因治療）35慢性化膿性中耳炎可產(chǎn)生哪些顱外并發(fā)癥:顱并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎、顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周?chē)悦姘c。36試述慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和治療原則：臨床表現(xiàn)：（一）全身癥狀；（二）局部癥狀：1.多膿涕；2.鼻 塞；3.頭痛；4.嗅覺(jué)障礙。治療原則：根除病因，通暢引流，控制感 染，預(yù)防并發(fā)癥。1.滴鼻藥；2.上頜竇穿刺沖洗；3.負(fù)壓置換；4.手術(shù)；5.根治術(shù)；6.