腎結(jié)石護(hù)理查房

1、編輯ppt腎結(jié)石護(hù)理查房普外科 潘茂利2018-2-13編輯ppt查房?jī)?nèi)容v疾病介紹v病史簡(jiǎn)介v護(hù)理v健康教育編輯ppt泌尿系結(jié)石的一般概念泌尿系結(jié)石：簡(jiǎn)稱(chēng)尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆粒或成塊樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石 編輯ppt發(fā)病原因及特點(diǎn)v流行病學(xué)因素v尿液因素v解剖結(jié)構(gòu)異常v尿路感染v多見(jiàn)于20-40歲的青壯年，男性多于女性，以夏秋季多見(jiàn)編輯ppt臨床表現(xiàn)v疼痛疼痛 是腎結(jié)石的典型癥狀 v血尿血尿：疼痛時(shí)，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見(jiàn)，體力活動(dòng)后血尿可加重v腎積水腎積水 因結(jié)石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢造成

2、v發(fā)熱發(fā)熱編輯ppt疾病介紹編輯ppt診斷依據(jù)v癥狀及體征v泌尿系影像學(xué)檢查v實(shí)驗(yàn)室檢查 編輯pptvB超 可作初步診斷vCT及靜脈尿路造影（IVU） 可確診v膀胱檢查和逆行腎盂造影 v泌尿系平片和斷層平片v其他 編輯ppt輔助檢查v血清檢查 鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、血二氧化碳結(jié)合力、鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐等。 v尿液檢查 編輯ppt治療方法v非手術(shù)治療 大量飲水、止痛、抗感染、藥物治療v體外沖擊波碎石（ESWL）v手術(shù)治療 1非開(kāi)放手術(shù) 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL ） 2開(kāi)放手術(shù) （1）腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開(kāi)取石術(shù) （2）腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù) （3）腎部分切除術(shù) （4）腎切除術(shù) （5）腎造瘺

3、術(shù) 編輯ppt編輯ppt治療方法編輯ppt治療方法編輯ppt病史簡(jiǎn)介8床，沈先遠(yuǎn)，男49歲，住院號(hào)1801231，于2018年1月28日入院，因“左腰部脹痛不適伴血尿3月，”入院，來(lái)時(shí)神清，步入病房，測(cè)T:36.3，P:73次/分，BP:117/60mmHg,診斷為左腎結(jié)石伴左腎積水，既往有左腎結(jié)石手術(shù)史，查左腎結(jié)石伴左腎積水，既往有左腎結(jié)石手術(shù)史，查體示左腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，完善相關(guān)檢查及入院宣教，體示左腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，完善相關(guān)檢查及入院宣教，遵醫(yī)囑予抗感染、止血等治療，于遵醫(yī)囑予抗感染、止血等治療，于2月月2日靜脈泌尿日靜脈泌尿系造影示：左腎結(jié)石伴積水，定于系造影示：左腎結(jié)石伴積水，定于2月月

4、3日在會(huì)診麻日在會(huì)診麻醉下行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，術(shù)前晚告知患者禁食水醉下行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，術(shù)前晚告知患者禁食水編輯ppt病史匯報(bào)v完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2月4日9點(diǎn)在全麻下行經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石碎石術(shù)，術(shù)畢于12點(diǎn)45分安返病房，給予去枕平臥6小時(shí)，一級(jí)護(hù)理、禁食水，術(shù)后帶回靜脈留置針接平衡液300ml，穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫，無(wú)外滲。帶回左腎留置造瘺管一根，已夾管，切口敷料有少許血性液體，留置尿管暢，色紅，遵醫(yī)囑給予抗感染、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)、止血等對(duì)癥治療,床邊心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，氧氣3L/分吸入，給予（貼于神闕穴）通氣，耳穴埋豆（神門(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺）止痛，指導(dǎo)按壓手法。v患者現(xiàn)術(shù)后第9天，切口敷料干潔，生命體征平穩(wěn)

5、，尿液為淡黃色，2.9遵醫(yī)囑拔除左腎留置造瘺管，切口敷料干潔，未訴不適，于2.10遵醫(yī)囑拔除留置尿管，予間斷夾管，訓(xùn)練膀胱收縮功能 ，拔除尿管后自解淡紅色小便約300ml。編輯ppt術(shù)前護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)vP2知識(shí)缺乏：患者缺乏腎結(jié)石的相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏：患者缺乏腎結(jié)石的相關(guān)知識(shí)vP3 有尿路感染的危險(xiǎn) 與結(jié)石長(zhǎng)期梗阻及血尿有關(guān)編輯ppt術(shù)前護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)編輯ppt術(shù)前護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)vP2知識(shí)缺乏：患者缺乏腎結(jié)石的相關(guān)知識(shí)v預(yù)期目標(biāo)：1.30患者能簡(jiǎn)單復(fù)訴腎結(jié)石的相關(guān)知識(shí)vI2 1、詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，給予健康教育。v 2、對(duì)患者疑問(wèn)的問(wèn)題明確回答，積極有效的解釋?zhuān)够颊叻e極配

6、合治療。vO2 1.30(16:30)患者熟悉腎結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。編輯ppt術(shù)前護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)vP3 有尿路感染的危險(xiǎn) 與結(jié)石長(zhǎng)期梗阻及血尿有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：2.3患者未發(fā)生尿路感染 I3：1、告知患者多飲水2000ml以上，保持會(huì)陰部清潔 2、遵醫(yī)囑予抗感染、止血等對(duì)癥治療 O3:患者2.3（16:00）未發(fā)生尿路感染 編輯ppt術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)vPC:出血、感染、吻合口瘺vP1:疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)vP2:知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)vP3:管路滑脫的危險(xiǎn)：與放置尿管及腎造瘺管有關(guān)vP4:自我形態(tài)的改變：與放置留置尿管及腎造瘺管有關(guān)vP5:有尿路感染的危

7、險(xiǎn)：與放置留置尿管及引流管有關(guān)編輯pptvPC:出血、感染、吻合口瘺1.密切觀察血壓脈搏呼吸神志及面色的變化，及時(shí)巡視2.觀察切口敷料情況,有無(wú)滲夜，觀察引流管引流量、色、質(zhì)3.告知患者多飲水，飲食宜營(yíng)養(yǎng)、粗纖維食物，保持大便通暢4.加強(qiáng)術(shù)后宣教，指導(dǎo)患者床上適當(dāng)活動(dòng)，避免用力排便、咳嗽等5.更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)6.遵醫(yī)囑予以使用抗生素及止血藥物7.拔除尿管后告知患者多飲水，以達(dá)到?jīng)_洗的目的8.為防止拔除尿管后出現(xiàn)失禁的情況，予間斷夾管，訓(xùn)練膀胱收縮功能患者2.10未發(fā)生出血及出血癥狀，尿管拔除小便已自解編輯ppt術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)vP1:疼痛 與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)v預(yù)期

8、目標(biāo)：術(shù)后48小時(shí)患者訴疼痛減輕或消失 I1：1、評(píng)估患者疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法 2、予以心理護(hù)理，緩解緊張情緒 3、保持引流管通暢，如有血塊時(shí)及時(shí)擠捏并告知患者多飲水 4、予耳穴埋豆（神門(mén)、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺）止痛 O2:患者與2.5（16：00）訴疼痛有所減輕編輯ppt術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)vP2:知識(shí)缺乏 缺乏術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)v預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后24h患者能了解疾病相關(guān)知識(shí)vI2:1、告知患者術(shù)后尿液為紅色為正?，F(xiàn)象，若尿液持續(xù)鮮紅色并量增加時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生。v 2、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化食物，保持大便通暢，多飲水，每日2500-3000mlv 3、臥床期間

9、進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成v 4、告知患者床上活動(dòng)時(shí)保持引流管通暢，防止脫落、扭曲，妥善固定。vO2:患者2.5（17：00）能簡(jiǎn)單復(fù)訴疾病的相關(guān)知識(shí)編輯ppt術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)vP3:管路滑脫的危險(xiǎn)：與放置留置尿管及引流管有關(guān)v預(yù)期目標(biāo)：患者留置尿管及左腎造瘺管期間未發(fā)生管路滑脫vI3:1、做各種操作及翻身時(shí)，妥善固定，避免牽拉導(dǎo)致脫落v 2、加強(qiáng)巡視，向家屬及患者交代注意事項(xiàng)及管路的重要性，引起患者及家屬的重視v 3、床頭放置警示標(biāo)識(shí)vO3:2.10（10：00）患者及家屬積極配合治療，無(wú)管道滑脫的發(fā)生編輯ppt術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)vP4:自我形態(tài)的改變 與放置留置尿管及腎造

10、瘺管有關(guān)v預(yù)期目標(biāo)：患者48h內(nèi)能接受留置尿管及腎造瘺管的不便及重要性vI4:1、向患者及家屬講解引流管的重要性，尊重患者的隱私，予患者更換尿袋及會(huì)陰擦洗時(shí)予以屏風(fēng)遮擋v 2、多與患者溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法并滿(mǎn)足患者合理的需求vO4:2.6(8:00)患者能接受留置尿管及腎造瘺管帶來(lái)的不便v 編輯ppt術(shù)后護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)vP5:有尿路感染的危險(xiǎn) 與放置留置尿管有關(guān)v預(yù)期目標(biāo)：患者留置尿管期間未發(fā)生尿路感染vI5:1.保持尿道口清潔，每日會(huì)陰擦洗兩次，排便后及時(shí)清洗會(huì)陰部。v 2、定時(shí)放出尿袋中的尿液，更換尿袋時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。v 3、告知患者每日飲水2000ml以上，以達(dá)到?jīng)_洗的目的vO5:患者2.10尿管已拔除，未發(fā)生尿路感染 編輯ppt健康教育v1.保持良好的心態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)