腎病綜合癥患者護理方案與腫瘤護士工作計劃書匯編.doc

1、腎病綜合癥患者護理方案與腫瘤護士工作計劃書匯編腎病綜合癥患者護理方案近年來，由于生活水平的提高以及人們的生活習(xí)慣發(fā)生的改變等原因使得腎病綜合癥發(fā)病率逐年上升。目前，腎穿刺活檢術(shù)是確定腎組織病理類型的唯一手段，也是確定治療方案的重要手段。腎穿刺術(shù)后必須時刻注意病人的各項生命體征，防止出現(xiàn)血壓過高，體溫過高以及感染等危險的發(fā)生。因此，對于腎病綜合癥的患者的護理顯得尤為重要。過去一年，我科收治了21 例腎病綜合癥患者，選取其中一例進行探討和研究。1 病例資料1.1一般情況：患者：陳再發(fā)，男， 70 歲。于 20 天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴泡沫尿，尿量較前減少，咳嗽，咳白色痰，活動后氣促，無尿頻

2、，尿急，尿痛，排尿困難，無發(fā)熱，畏寒，寒顫，無惡心，嘔吐，無關(guān)節(jié)疼痛，無腹痛腹瀉，腹脹，黑便。t:36.6 。c, p:83次/ 分， r ：20 次/ 分， bp:149/109 mmhg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，中等體型，表情自然，神志清楚，無肝掌，蜘蛛痣，腋下，腹股溝部等表淺淋巴結(jié)未捫及腫大。1.2健康史：患者于3 年前發(fā)生車禍，“左側(cè)多發(fā)肋骨骨折”。1.3身體狀況：患者神志清楚，精神尚可。1.4輔助檢查 :第1頁共9頁生化：總蛋白： 43.00mmol/l,白蛋白： 17.00mmol/l,尿素氮：5.57mmol/l,肌酐： 111.00mmol/l 。尿常規(guī)：尿蛋白： +。b 超： 1

3、、右腎囊性區(qū)（考慮囊腫可能）2、肝膽胰脾左腎未見明顯異常。1.5入院診斷： 1、腎病綜合癥2 、肺部感染？ 3、高血壓病 4 、痛風(fēng)。1.6治療措施：囑其少鹽或無鹽飲食，限制水、鈉的攝入，使用激素、抗凝等對癥處理。手術(shù)治療，腎穿刺活檢術(shù)。1.7治療效果：患者于17 日行腎穿刺活檢術(shù)，術(shù)后安全返回病房，連續(xù) 3 天觀測體溫，血壓無任何異常，在院觀測數(shù)日后，于28 號出院回家休養(yǎng)。2 護理措施2.1健康宣教：基本知識宣教 :近年來，由于腎病綜合癥的逐年增多，患者以及其家屬對于病情的變化，健康的保健等知識的需求增加。宣傳有關(guān)腎病綜合癥的基本知識和護理尤為重要，目的是使病人及其家屬掌握腎病綜合癥的相關(guān)

4、護理，叮囑病人及其家屬注意病人的病情變化與飲食狀況，以免產(chǎn)生不必要的意外。2.2一般常規(guī)護理；合理安排休息 :腎病綜合征患者不宜勞累，應(yīng)該安排患者臥床休息，臥床時間的長短根據(jù)患者病情的嚴重程度來決定，一般至少為2 至 3 周。此外，第2頁共9頁患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴格控制其行動，避免其過度勞累，例如：出現(xiàn)嚴重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴格控制其活動，感染控制后，才可以下床活動 1。2.2 2 飲食護理 :對于腎病綜合征患

5、者，必須嚴格控制其飲食，提醒并指導(dǎo)患者家屬注意飲食中營養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時，也要減少對過甚營養(yǎng)的攝取。例如：對于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴格將其的鈉鹽攝入量控制在 3g/d 以內(nèi)；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對于患有糖尿病的患者，要依據(jù)糖尿病患者的飲食規(guī)定進食。對于蛋白質(zhì)和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區(qū)別對待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在 0.8-1.0g/(kg*d) 之間，熱能攝入量在 126-147

6、kj 之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在 0.6-0.8g/(kg*d) 之間；此外，對于重度水腫且尿少的患者，要嚴格控制其每天的進水量。心理護理：大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負面心理，這些負面心理會嚴重影響病情的治療。對于存在負面心理的患者，醫(yī)護人員要讓患者及其家屬及時的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患第3頁共9頁者提出的各種問題護理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰 2 。對護理人員產(chǎn)生信任感，然后，護護理人員需要根據(jù)患

7、者不同的心理特征，結(jié)合客觀實際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確?；颊咴谠褐委熎陂g保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。感染護理：腎病綜合征患者由于水腫，長期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。因此，在對腎病綜合征患者的護理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護理；最后，在對患者的護理中，護理人員要嚴格執(zhí)行無菌操作。此外，護理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家屬如何加強營養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。藥物治療與護理：在藥物治療護理中，醫(yī)護人員首

8、先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項、不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬可以對藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權(quán)，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應(yīng)后，當出現(xiàn)不良反應(yīng)時，就可以及時通知醫(yī)護人員，爭取到急救的寶貴時間。2.3 手術(shù)護理：術(shù)前護理 :做好心理護理：采用鼓勵性語言，使患者處于接受治療的最佳心態(tài)，使患者明確治療的意義，并對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任和依賴，主動第4頁共9頁配合治療。做好術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前準確送檢肝、腎功能、凝血時間、血型、血小板計數(shù)及凝血酶原時間等各種標本并做雙腎b 超檢查，取得客觀的檢查結(jié)果。準確的按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前常規(guī)用藥：術(shù)前3d 肌注維生素 k10

9、mg/次，每天 2 次。停用一切抗凝血藥和擴張血管藥物。術(shù)前 30min 給予肌注安定 10mg，安洛血 10mg。測量血壓，血壓高者給予心痛定舌下含服。患者術(shù)前必須重視對呼吸配合的訓(xùn)練：模擬穿刺體位作呼吸及屏氣訓(xùn)練。穿刺多數(shù)發(fā)生在患者呼氣末，故呼氣末有效屏氣應(yīng)作為重點訓(xùn)練項目。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，保證足夠睡眠，加強營養(yǎng)。術(shù)后護理：術(shù)后常規(guī)仰臥6h，臥硬板床 24h，每小時測血壓1 次，共 4次，血壓平穩(wěn)后停止。囑患者多飲水，以便沖洗尿路，防止血塊形成阻塞尿路。術(shù)后3h 內(nèi)每小時飲水不少于300ml，保證 1 次/h 有尿標本，每次留尿標本于試管內(nèi)，動態(tài)對照觀察尿顏色變化，將前3 次尿送檢

10、尿常規(guī)。如有血尿，及時報告醫(yī)生，應(yīng)臥硬板床至肉眼血尿消失。如血尿嚴重，密切觀察血壓、尿色、血紅蛋白變化及紅細胞比積的變化。如有排尿困難，可用熱敷、溫水沖洗會陰部等條件反射方法幫助患者自行排尿，必要時可行導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿。了解患者穿刺部位的感覺，注意觀察傷口及敷料；術(shù)后 3d 內(nèi)不能淋浴或盆浴， 1 周內(nèi)避免激烈活動。穿刺 24h 后可用頻譜儀照射手術(shù)部位 30min，每天 1 次。常規(guī)當天應(yīng)用止血藥，如無血尿次日可停用；預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d。做好生活護理。術(shù)后患者臥床期間，應(yīng)主動協(xié)助做好進食、飲水、大小便等生活護理。3 護理小結(jié)第5頁共9頁腎病綜合癥的常規(guī)護理（1）按普通內(nèi)科常規(guī)護理。（2）加強身體

11、鍛煉，提高身體抗病能力。（3）合理飲食，饑煙酒及辛辣油膩食物。（4）按醫(yī)囑服藥，出院后一周后門診復(fù)查，之后每月復(fù)診一次，堅持服藥治療，定期回醫(yī)院復(fù)查血尿常規(guī)，肝腎功能， 24 小時尿蛋白定量等。（5） 疾病穩(wěn)定期間，應(yīng)避免一切誘發(fā)或加重因素，如 : 感染，勞累，營養(yǎng)不良，高蛋白飲食，不規(guī)律用藥等。（6）培養(yǎng)樂觀豁達的性格，避免情緒波動。（7） 腎病綜合征的基本注意事項是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時，護理人員要對患者及其家屬進行指導(dǎo)，讓患者回家后，根據(jù)醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院進行復(fù)查，注意合理飲食，注意防風(fēng)寒，注意在不造成過度疲勞的前提下，加強體格鍛煉，增強自身抵抗力。參考文獻1 丁

12、xx. 淺析腎病綜合征的中西醫(yī)結(jié)合護理 j. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， XX，6(10):122 河南省護理學(xué)會內(nèi)科護理專業(yè)新知識、新進展、健康老齡化護理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編第6頁共9頁腫瘤護士工作計劃書xx 年即將到來，我們堅持把“以病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)。在管理形式上追求“以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向”，在業(yè)務(wù)上注重知識更新積極吸納多學(xué)科知識，在隊伍建設(shè)上強調(diào)知法、守法、文明規(guī)范服務(wù)和為病人營造良好的休養(yǎng)環(huán)境，逐步把護理人員培訓(xùn)成為病人健康的管理者、教育者、照料者。特制訂xx年護理工作計劃：一、加強護理管理，提高護理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全1、對新護士要行崗前培訓(xùn)，加強責(zé)任

13、心，工作中要確定帶教老師，重點跟班，減少差錯的發(fā)生，保障病人就醫(yī)安全。2、對各科上報的重點病例、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，加強督促檢查護理工作的落實，做到重點交班，減少了護理缺陷的發(fā)生。4、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生，在安全的基礎(chǔ)上提高護理質(zhì)量。5、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標準，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度與醫(yī)療廢物管理條例，防止院內(nèi)感染。6、強化護士長對科室急救儀器及硬件設(shè)施的常規(guī)意識，平時加強對其性能及安全性檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備完好。7、護理部每月一次護理質(zhì)量檢查，重點檢查一個項目，發(fā)現(xiàn)問題反饋科室，要求分析原因，提出整改措施，讓護理質(zhì)量得到提高

14、。8、護理部每月召開一次護士長會議，總結(jié)本月工作，指出存在的問題，并提出整改措施，然后布置下月工作。第7頁共9頁二、加強護理人員在職培訓(xùn)，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)1、加強專業(yè)知識的培訓(xùn)，各科每月進行1 次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平。2、鞏固護士的基礎(chǔ)知識與操作技能，護理部對全院護士進行2 次“三基”知識考核和2 次護理技術(shù)操作考核。3、強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，護理部定期組織規(guī)范語言行為、法律法規(guī)、護理制度、醫(yī)院感染知識及各種護理應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，提升護理人員的綜合知識水平。4、隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的不斷提高，選送部分護士外出學(xué)習(xí)，提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍，不斷的更新護理知識。三

15、、繼續(xù)開展病人滿意度調(diào)查為了貫徹執(zhí)行“以病人為中心”的服務(wù)理念，了解患者對本院醫(yī)療工作的滿意度，找出工作中存在的不足，不斷改進服務(wù)，今年繼續(xù)行病人滿意度的調(diào)查工作，旨在提高工作質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)方案。護理部每月派人對住院及門診病人進行交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，提高病人滿意度。四、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，發(fā)展人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧護患關(guān)系彰顯以尊重、溝通、人性化服務(wù)為內(nèi)容的人文關(guān)懷, 才能正確地處理新形勢下的各種醫(yī)患矛盾 , 有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，加強護患溝通技能，教導(dǎo)護士要以真誠為病人服務(wù)的態(tài)度，去關(guān)愛、幫助病人。五、加強病區(qū)管理，使病人有一個舒適的住院環(huán)境，有利于健康的恢復(fù)1、地面保持清潔衛(wèi)生，如走廊、病室、廁所、樓梯整潔。第8頁共9頁2、病人床鋪上的床單、被褥要做到無污物，定期更換清洗。3、病室內(nèi)設(shè)施如床、床頭柜、窗、風(fēng)扇等要定期徹底清掃，無垃圾。4、病房定期消毒，防止院內(nèi)感染。5、儀器、用物擺放有序、整潔。七、樹立法律意識，規(guī)范護理文件書寫嚴格按照省衛(wèi)