第八章升降學說0001

1、第八章 升降學說升降學說源于黃帝內經(jīng)，素 問·六微旨大論云：“出入廢則神機化滅，升 降息則氣立孤危。 故非出入，則無以生長壯老已， 非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無 器不有。故器者，生化之宇，器散則分之，生化 息矣。故無不出入，無不升降?；写笮。谟?遠近，四時之有，而貴常守?！痹摃羞€用升降 出入理論闡發(fā)自然界的運動現(xiàn)象和人體的生理、 病理過程。 素問·陰陽應象大論云：“地氣 上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣?！?此言天地之氣升降。又云：“清陽出上竅，濁陰 出下竅，清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四支， 濁陰歸六府?！贝搜匀梭w之升降出入。素問·陰

2、 陽離合論云：“生因春，長因夏，收因秋，藏 因冬，失常則天地四塞。 ”此言一年四季之氣的 升降出入。素問·經(jīng)脈別論云“飲入于胃， 游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通 調水道，下輸膀胱”。 此言水液在人體消化吸收 之升降出入。 素問·陰陽離合論又云：“是 故三陽之離合也，太陽主開，陽明為闔，少陽為 樞。是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”是言三陰三陽之出入。素 問·刺禁論云：“肝生于左，肺藏于右，心部 于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”此又 言臟腑生理上升降出入之特性。 又如素問·陰 陽應象大論云：“清氣在下，則生飧泄，濁氣 在上

3、，則生臏脹。 ”則又是用升降出入失常理論 來解釋病機。至于素問·至真要大論所言： “結者散之”， “散者收之”， “上者下之”等 等，又表明在治則治法上升降出入理論的指導作 用。以上可見，在內經(jīng)中，雖未明確提出升 降學說， 然其散在于各篇章之文字中， 確存在著 升降出入學術理論， 它是中醫(yī)理論體系的重要組 成內容之一。一、理論探討升降學說運用于臨床，時代較早。早在漢代張仲景傷 寒雜病論中就有體現(xiàn)，仲景太陽病治以汗法，是太陽 主開的理論指導；陽明病用下法治療，是陽明主闔理論 的應用；少陽用小柴胡湯和解之法，是少陽為樞理論的 體現(xiàn)。他如治療痞證的半夏瀉心湯辛開苦降之法，治療 太陽中風的調

4、和營衛(wèi)桂枝湯等，都是結合臨床運用升降 出入理論。而對升降學說從理論闡發(fā)，當從金元諸家開 始。1玄府水火升降 劉完素從理論角度闡發(fā)升降學說，多 注重結合臨床，頗有卓識。在素問玄機原病式一書 中說：“氣者，形之主，神之母，三才之本，萬物之元， 道之變也。”突出了氣在人體的主宰作用，并認為氣的 運動表現(xiàn)形式主要是升降出入。所以他在素問玄機原 病式?；痤愐们逡敖?jīng)云：“大道無形，非氣不 足以長養(yǎng)萬物。由是氣化則物生，氣變則物易，氣甚則 物壯，氣弱則物衰，氣正則物和，氣亂則物病，氣絕則 物死。”這里，劉完素突出談氣的運動變化是萬物運動 變化之本。具體在人身的表現(xiàn)，劉完素十分重視玄府氣 機之開闔出入。在素

5、問病機原病式·六氣為病·火類 指出：“皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也世之萬 物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路也。”因此，氣機 通達，升降出入才得以正常。反之，氣機閉郁，升降出 入失常，則會出現(xiàn)多種病證表現(xiàn)。劉完素列舉云，“目 無所見，耳無所聞，鼻無聞臭，舌不知味，筋痿骨痹， 不能升降出入故也。 各從郁結微甚， 而有病之輕重也。 因此，劉完素非常注重熱郁在表的開郁散結，這是以升 降學說為指導的。此外，劉完素還十分重視心腎水火之升降，在素問病 機氣宜保命集·原道中，劉氏就指出了人與天地相同， 天南地北，南火北水，在坎離水火之間，互相影響。在 人體則在于心腎之間，他說：

6、“心為君主之官，得所養(yǎng) 則血脈之氣旺而不衰，生之本無得而搖也，神之變無得 而測也。腎為作強之官，得所養(yǎng)則骨髓之氣榮而不枯， 蟄封藏之本無得而傾也，精之處無得而奪也。夫一身之 間，心居上而守正，腎居下而立始，精神之居，此宮不 可太勞，亦不可太竭?！币虼耍鸾?，坎離相交， 即為既濟，是健康之本；而水不制火，坎離不交，水下 火上，則成未濟，是疾病的重要原因。劉完素以“火熱 論”著稱，但對水火升降理論結合臨床加以發(fā)揮，治療 火熱善用汗、下兩法及雙解之劑，寓意之中包含著玄府 得通、水升火降之理在其中。2藥性升降 藥物有四氣五味，各有其作用。其中包含著 升降出入之藥效， 在內經(jīng)中提出的“辛甘發(fā)散為陽”

7、、 “酸苦涌泄為陰”等論述，即是明證。金元醫(yī)家張元素 從藥性升降出入之理以闡發(fā)其藥效，頗有見解。在醫(yī) 學啟源用藥備旨中說：“升降者，天地之氣交也。 茯苓淡，為天之陽也， 陽當上行，何謂利水而泄下。 經(jīng) 云：氣之薄者，陽中之陰，所以茯苓利水而泄下，亦不 離乎陽之體，故人乎太陽也。麻黃苦，是地之陰也，陰 當下行，何謂發(fā)汗而升上。經(jīng)云：味之薄者，陰中 之陽。所以麻黃發(fā)汗而升上，亦不離乎陰之體，故入乎 太陰也?！币陨党鋈肜碚摓橹笇?，從藥物氣味厚薄來 闡明藥效，并能緊密結合實際應用。不僅如此，張氏還在醫(yī)學啟源·藥類法象中將藥物 分為五類，均貫以升降出入之理。即風升生、熱浮長、 濕化成、燥降收

8、、寒沉藏。所謂風升生，即風藥是味之 薄者，味薄則通，能生發(fā)升舉，如防風、羌活、升麻、 柴胡、獨活、藁本、川芎、麻黃、薄荷之屬。所謂熱浮 者，即熱藥是氣之厚者，氣厚則發(fā)熱，具有夏氣浮盛、 陽和長養(yǎng)之義，如附子、干姜、生姜、川烏頭、良姜、 肉桂、草豆蔻、木香之屬。所謂濕化成，是指能補益脾 胃濕土，而助化氣、陽生陰長之品，如黃芪、人參、甘 草、當歸、熟地黃、白術、蒼術、半夏、橘皮等。所謂 燥降收，是氣之薄者，氣薄則發(fā)泄、又具滲泄下降者， 或酸味收澀沉降者，均具有秋氣收斂肅降之性。藥如茯 苓、豬苓、澤瀉、滑石、車前子、五味子、白芍、烏梅 等。所謂寒沉藏者，是味之厚者，味厚則泄，沉降下行， 瀉去邪熱，苦

9、寒堅陰，均具有助冬季閉藏之義。藥如大 黃、黃柏、黃芩、黃連、龍膽草、生地黃、知母、玄參、 苦參、地榆等。用升降學說，指導臨證用藥，張元素可 謂杰出代表。3脾胃升降 李杲重視升降學說， 并從人體脾胃加以闡發(fā)。 他認為人體氣機升降出入與一年四季之氣同理。人的胃 氣為本，其運動變化，有如四季。在脾胃論。天地陰 陽生殺之理在升降浮沉之間論 >>云：“蓋胃為水谷之海， 飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng) 周身，及清氣在天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令， 為傳化糟粕，轉味而出，乃濁陰在地者也。”其中心思 想是：人身之氣，應升已而降，降已而升，如環(huán)無端， 有如一年之四氣，春夏主升

10、，秋冬主降。人體要保持健 康就應順應這一規(guī)律，反之則為病。而升降之樞紐，則 在脾胃之中焦，脾胃之升降如常，則周身之氣機轉輸如 常。由此，李杲十分重視脾胃升降之理，認為脾胃為人 身氣機升降之樞紐，是人身元氣之本，因而李氏提出了 內傷脾胃、百病由生的觀點。在治療用藥中，李氏又十 分重視脾胃陽氣上升，所創(chuàng)立的補脾胃瀉陰火升陽湯、 補中益氣湯、升陽益胃湯、升陽散火湯等可為代表。4五臟氣血升降 朱震亨為金元四大家之一，十分重視 人體氣機的調暢，故提出郁證為內傷四大雜病之一。他 說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。” 而凡郁多在中焦，是氣機“結聚而不得發(fā)越也，當升者 不得升，當降者不得降，當變化

11、者不得變化，此為傳化 失常，六郁病見矣?！彼鶆?chuàng)立的越鞠丸以治氣、血、痰、 火、濕、食六郁，方中蒼術配香附，蒼術為陽明經(jīng)藥， 氣味雄壯辛烈，強胃健脾，開發(fā)水谷之氣，其功最大。 香附是陰血中氣藥，下氣最速。二者相合，一升一降， 可解散郁結之氣血，川芎與香附相伍，香附行氣而主降， 川芎活血而開提以升之，亦是一升一降，升中有降，降 中有升，以調暢氣血之郁結。對于五臟升降，朱氏在格致余論房中補益論中云： “人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火能 降，一升一降，無有窮已，故生意存焉?！薄搬t(yī)者立教， 恬淡虛無，精神內守，亦所以遏此火之動于妄也。蓋相 火藏于肝腎陰分，君火不妄動，相火惟有稟命守位而已，

12、 焉有燔灼之虐焰，飛走之狂勢也哉?！边@是從水火升降 以論心腎之相關。格致余論·膨脹論又云：“脾具 坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之 陰升，而成天地交之泰，之為無病之人?！边@是論五臟 升降之理論。在 局方發(fā)揮一書中，朱氏又提及：“氣 為陽宜降，血為陰宜升，一升一降，無有偏勝，是謂平 人?！边@是論陰陽氣血之升降。鑒于朱氏十分注重人身 五臟氣血陰陽之升降，故于臨床治療病證，注重調暢氣 血陰陽。在丹溪心法·小便不能中治療痰氣閉塞， 肺氣不能清肅，因而小便不通者，則用二陳湯加木通 ( 作木香 ) 、香附，煎湯先服，探吐之，以開提其氣，氣升 則小水自然降下，“蓋氣承載其

13、水也?！?. 用藥升降宜忌 清代醫(yī)家李宗源認為陰陽升降是治病 之綱要，在醫(yī)綱提要一書中提出：“陰寒陽熱，熱 者多升，寒者多降，故升降者，亦陰陽之性也”而對 人身陰陽之升降，李宗源受李呆學術思想的影響，認為： “一升一降，皆相交之義也。其中樞紐，全在脾土之運 用；土旺者陽升陰降，營衛(wèi)周流，百骸康泰矣。”至于臨床用藥，李氏在醫(yī)綱提要一書亦綱領性地加 以舉例發(fā)揮，他說：“故熱者，如火炎上，當用降藥； 寒者，如水就下，當用升藥。然虛陽上升，與陰虛火亢 之升大異。陽虛者下有真寒，逼其無根之火，上為面赤 戴陽之癥，雖欲飲水，不敢下咽，下則小便清白，而足 厥冷，用參、芪、桂、附，以復元陽可也；陰虛火亢者，

14、上下皆熱，上而頭目眩暈，下則小便赤黃，又知柏八味 滋陰之藥為要也?！薄爱斏卟豢杉嬗媒邓?，恐其助下 焰之勢”而升藥之力亦不濟也。故內傷虛人，不但麻、 葛、承氣不可用，即梔子、苓、瀉亦勿輕加。蓋虛寒人， 因忌發(fā)表攻里，而稍用降藥，則陰氣隨之下脫，較之陽 極而上脫者，其危尤其甚也。故外感實熱之邪，惟蘇葉、 前胡最為降火散邪之妙用。用之以佐歸、地、硝、黃， 得效殊多。猶以脾胃虛人，陽氣不升者，一切葛根、柴 胡，以佐參、芪升提之力，如補中益氣、清暑益氣之類， 皆補中升發(fā)陽氣之要藥也。至于火郁發(fā)之，亦用柴、葛 順其性而升之； 土郁奪之， 則用硝、 黃攻其邪而降之。 李氏介紹了實火、虛火、寒實、虛寒的升降

15、用藥法則， 以及引火歸原、升提陽氣、火郁發(fā)之、土郁奪之諸法的 用藥升降法度。尤其提出了“當降者可兼用升”、“當 升者不可兼用降”、“升降法即天地陰陽之法”等觀點， 充分體現(xiàn)了李氏闡發(fā)升降出入理論從藥物臨床應用的 認識。6治法中的升降 清代著名醫(yī)家周學海，借鑒前人的豐富 經(jīng)驗與認識，如李杲、劉完素、蔣星墀、黃元御、王漢 臬等論升降出入理論的認識，并加以歸納總結，在病機、 治法上又抒以個人己見。在讀醫(yī)隨筆一書中，專立 升降出入論一文，從外感、內傷病機分類，強調外 感病機在于出入失常，內傷病機主要在于升降失常，以 升降出入學說概括病機，頗有見識。周氏對治法中升降出入理論的運用加以發(fā)揮， 他說：“至

16、于治法，則必明于天地四時之氣，旋轉之機，至園之用， 而后可應于無窮。氣之亢于上者，抑而降之；陷于下者， 升而舉之；散于外者，斂而固之；結于內者，疏而散之。對證施法，豈不顯然而易見者乎。氣亢于上，不可 徑抑也，審其有余不足，有余者，先疏而散之，后清而 降之；不足者，先斂而固之，后兜而托之。氣郁于內， 不可徑散也，審其有余不足，有余者，攻其邪而汗自通， 故承氣可先于桂枝；不足者，升其陽而表自退，故益氣 有籍于升、柴。氣散于外，不可徑斂也，審其有余不足， 有余者，自汗由于腸胃之實，下其實而陽氣自收；不足 者，表虛由于脾肺之虧，宜其陽而正氣外固。此皆治法 之要妙也。茍不達此，而直升直降，直斂直散，鮮不

17、僨 事矣。嘗憶先哲有言，胸腹痞滿，昧者以檳榔、枳、樸 攻之，及其氣下陷，泄利不止，復以參、芪升、柴舉之， 于是氣上下脫而死矣。此直升直降之禍也。況升降出入， 交替為用者也，用之不可過。當升而過于升，不但下氣 虛，而里氣亦不固，氣喘者，當有汗脫之虞矣。當降而 過于降，不但上氣焰，而表氣亦不通，下利者，每有惡 寒之證矣。當斂而過于斂，不但里氣郁，而下氣亦不能 上朝。當散而過于散，不但表氣疏，而上氣亦不能下濟 矣。故醫(yī)者之于天人之氣也，必明于體，尤必明于用； 必明于常，尤必明于變，物性亦然。寒熱燥濕，其體性 也。升降斂散，其功用也。升、柴、參、芪，氣之直升 者也。硝、黃、枳、樸，氣之直降者也。五味、

18、山萸、 金櫻、復盆、氣之內斂者也。麻黃、桂枝、荊芥、防風， 氣之外散者也。此其體也，而用之在人，此其常也?！?周氏對氣亢于上、氣陷于下、氣郁于內、氣散于外諸般 病機，一一列舉治療法則，尤其提出了不可直升直降、 直散直斂的莽撞用藥方法，確是臨床心得的總結。此外，顧靖遠在顧氏醫(yī)鏡一書中，于升降出入理論 亦結合臨床加以發(fā)揮，他認為升降是病機之樞要，不得 升降之要領，往往會使輕者變重，重者必斃，并且列舉 臨床多種病癥治療以說明升降治法之重要。在該書中他 說：“陽氣下陷，泄痢不止，宜升陽益氣；因濕洞泄， 宜升陽除濕；滯下不休，宜升陽解毒，開胃除熱；郁火 內伏，宜升陽散火；肝木郁于地中，以臻少腹作脹作痛，

19、 宜升陽調氣，此病宜升之類。陰虛則火無制，火因上炎， 其為癥也，為咳為嗽，為多痰，為吐血衄血，為頭痛齒 疼，為眩暈眼花，為惡心嘔吐，為口苦口干，是謂上盛 下虛之候。宜用附子、貝母、麥冬、白芍、竹茹、枇杷 葉之屬以降氣，氣降則火降，而又益滋水添精之藥，以 救其本，則諸癥自瘳。”這些臨床升降用藥舉隅及其體 會，是對升降出入學說的又一闡發(fā)。二、臨床發(fā)揮1六經(jīng)辨證中的應用早在漢代張仲景著 傷寒論 一書， 從臨床角度已將內經(jīng)升降出入理論溶于辨證施治和 處方用藥之中，茲舉例說明。太陽表實之證藥用麻黃湯，此寒邪襲表，衛(wèi)氣不得宣布， 表氣不通，出入失常之故，故當宣通衛(wèi)氣，驅散表邪。 用麻黃湯者，正是驅邪于表，

20、使營衛(wèi)之氣宣通如常。方 中用麻黃、桂枝、杏仁、甘草，一方面宣開于外，一方 面下氣于內，升降出入相合，既可祛邪于外，又能調節(jié) 人身之氣機。太陽中風，風邪襲表，榮弱衛(wèi)強，衛(wèi)氣不 共榮氣和諧，此亦表里出入失常故用桂枝湯調和營衛(wèi)、 解肌發(fā)汗方中桂枝、甘草、生姜、辛甘以化陽；芍藥、 甘草、大棗酸甘以化陰。辛甘化陽可使衛(wèi)氣得助，宣布 于外以驅表邪，酸甘化陰，使營陰內寧以和諧衛(wèi)氣，一 開一合，一宣一收，使邪去正復。小青龍湯證，是外有 寒邪襲表，內有水飲犯肺，水寒相搏，致使肺氣上逆。 方中既有麻黃、桂枝、甘草之辛甘發(fā)散于外，又有細辛、 半夏、干姜之辛溫行水于內，尤其又配伍白芍、五味子 之酸收，辛甘酸斂相互為用

21、，一開一合，一散一斂，即 可散邪，又可安肺；既宣暢肺氣，又護及肺陰，可謂相 反相成。半夏瀉心湯之治療心下痞，此證乃胃脘之氣不得升降， 虛氣留滯，故滿而不痛，按之濡軟。而半夏瀉心湯之辛 開苦降；既用苦寒之黃連、黃芩以瀉其熱，又用干姜、 半夏開結祛寒，一升一降，亦是升降出入之理。正如成 無已注解傷寒論云：“辛人肺而散氣，半夏辛，以 散結氣，苦人心瀉熱，黃芩、黃連苦，以瀉痞熱。”又如使“上焦得通，津液得下，胃氣因和”和解少陽的 小柴胡湯，治療少陰病二三日以上，心中煩而不得臥的 黃連阿膠湯，前者流利少陽三焦氣機，柴胡之升散與黃 芩之苦降相伍；后者交通少陰心腎，用黃連以瀉熱使心 火下行，用阿膠補腎水，使

22、腎水上濟 , 交通心腎，陽以人 陰，均體現(xiàn)張仲景于升降出入理論靈活運用于臨床，可 謂是升降學說臨床應用的開創(chuàng)者。2臟腑辨證應用 以五臟而言，心主血脈而藏神，肺主 宣發(fā)與肅降，脾主升清、運化而統(tǒng)血，肝主流泄而藏血， 腎主氣化而藏精，五臟之生理功能特點，一開一合，一 升一降，并存于一臟之中，這正是內經(jīng)“升降出入， 無器不有”的體現(xiàn)正因如此，所以歷代醫(yī)家在治療五 臟病證時，十分注重調節(jié)其升降出入，使之恢復常態(tài)。 其表現(xiàn)在臨證處方用藥，多有所體現(xiàn)。茲舉例以說明：(1) 心 ：欲使心臟維持其正常功用，當注意保障其心主血 脈功效，注重心氣得行，又要保障心主藏神的心陰內守， 才能使其發(fā)揮心為君主之官的作用。

23、導赤散創(chuàng)于宋代，錢乙于小兒藥證直訣中用于治療心實熱證?，F(xiàn)于臨床用于口舌生瘡，小便黃赤者，方用生地、木通、竹葉、生甘草，其中木通利水通淋，使心 火得降，從小便而去。這是從降火以治心火上炎的方法， 其治療思想不離出人理論。若心血瘀阻，而見心悸怔忡，夜不能寐，或夜臥不安，舌質暗紅，或有瘀斑，脈澀或弦緊，或見胸中刺痛，治宜活血化瘀，王清任之血府逐瘀湯可用于此證。方中桃仁、紅花、當歸、川芎活血化瘀，使瘀血得行，更用柴 胡、桔梗配牛膝，一升一降，使氣血上下流暢，瘀血得 行，而心主血脈功能得復，自能藏神，夜寐自安。(2) 肺 ：肺主一身之氣，其宣發(fā)與肅降，一升一降，一開一合，相輔相成。因此，臨床治療肺部疾患

24、往往宣降同 用、開合并舉。張仲景在金匱要略中，創(chuàng)立苓甘五味姜辛湯，并在 傷寒論、金匱要略中用小青龍湯治療外寒內飲 之咳喘。二方均用于姜、細辛與五味子相伍，辛酸配合， 辛散酸收，開合并用，以復肺氣之常。正因其符合肺的 正常生理特征，故延至今日，仍廣泛應用于臨床。 又如，太平惠民和劑局方之三拗湯 （ 麻黃、杏仁、甘 草） 、攝生眾妙方之定喘湯 （ 麻黃、蘇子、款冬花、 杏仁、桑白皮、黃芩、半夏、甘草、白果 ） ，二方均用于 治療咳喘，前者麻黃與杏仁相配，一宣一降；后者麻黃 配蘇子、杏仁與白果，一宣一降，一散一收，亦在恢復 肺臟之生理功能。他如越婢湯藥用麻黃、生石膏、生姜、甘草、大棗，均 為辛散之品

25、，意在宣散肺氣以通調水道，故臨床治療風 水之證。這是助肺氣之宣，以利于肺之肅降的用藥法度。（3）肝 ：肝主流泄，又主藏血，一開一合，保持其正常生 理功能。錢乙小兒藥證直訣創(chuàng)立瀉青丸一方，用龍腦、當歸、 川芎、山梔子仁、大黃、羌活、防風，主治肝熱抽搐， 脈洪實者。方中羌活、防風散風于外，川芎辛竄上行， 活血以行氣于上，大黃、梔子瀉火以下行，一升一降， 使肝氣得疏，火熱得去。太平惠民和劑局方之逍遙 散，方中柴胡、薄荷疏肝理氣而行于外，而白芍酸收養(yǎng) 血以合于內，一開一合，正以恢復肝主疏泄與藏血兩大 生理主要功能，故名逍遙。他如傷寒論之四逆散用 柴胡配白芍與枳實，一開一合，一升一降，使氣機通調， 厥逆

26、自愈。劉草窗之痛瀉要方中防風與白芍同用，一開 一合，以達到疏肝而不橫逆上犯，疏肝而又藏血的雙重 目的，恢復肝之條達，以使脾氣自復，瀉泄得愈由上 可見，升降出入學說于肝病中的運用亦十分廣泛，亦十 分重要。(4) 脾 ：脾主升清陽與其運化水濕之降濁陰相輔相成；其 升清運化又與其統(tǒng)血一開一合相輔相成。因此，脾臟病 證辨治時，亦應十分重視升降出入學說。李杲創(chuàng)脾胃論，其于治療創(chuàng)立益氣升陽瀉火之大法， 所創(chuàng)之補脾胃瀉陰火升陽湯、補中益氣湯、升陽益胃湯 均從以上觀點人手遣方用藥。此外，又如太平惠民和 劑局方之參苓白術散，益氣健脾，滲濕止瀉，既有茯 苓、苡仁之滲濕于下，又有桔梗升其清陽，載藥上行， 升降相因，

27、使脾氣自健。景岳全書之舉元煎，藥用 人參、黃芪、炙甘草、升麻、白術，若兼滑脫者，加烏 梅，或文蛤，其功效在益氣升陽，主治氣虛下陷血脫諸 癥。此方用升陽載諸補氣藥以益脾胃之氣使清陽得升， 然又佐以烏梅之酸收。這又是升舉與收斂共用的調補脾 胃之法。(5) 腎 ：腎主藏精，又主氣化，藏精與氣化一開一合，相 反相成，以保持腎臟之生理功能。具此以言，治腎亦當 注意開合。張景岳在治療陰陽精氣不足之證時，提出了“陽中求 陰”、 “陰中求陽”、“精中生氣”、“氣中生精”的 原則，主張滋陰藥與助陽藥并用，陰藏陽散，陰收陽開， 以符合開合升降之理。如景岳全書之左歸丸，藥用 熟地、枸杞子、山茱萸、龜板膠補腎之陰；菟

28、絲子、鹿 角膠又補腎中之陽，陽中求陰，使陰精得補，陽氣得溫， 一散一收，而有出入開合之意。其創(chuàng)立的右歸丸，藥用 熟地、山茱萸、枸杞子等以補陰，又用肉桂、附子、菟 絲子、鹿角膠以助其陽，陰精得藏，陽氣得行，陰中求 陽，一合一開，亦是此理。以上可見，升降學說在五臟病證中的應用是十分廣泛的， 有著重要的臨床意義。臟腑之間廣泛存在著升降出入相互關系，歷代醫(yī)家正是 從這一理論指導出發(fā)，治療臟腑相關的多種病證，創(chuàng)立 了臨床不少用之有效的方劑。除導赤散可治心熱下移小 腸、越婢湯宣肺以通膀胱水道，前以論及外。溫病條 辨之宣白承氣湯，藥用生石膏、杏仁、瓜蔞皮、大黃， 以治陽明溫病，腑氣不通，肺氣不降，便秘痰涎壅滯者， 方中生石膏清宣肺熱，杏仁、瓜蔞皮肅肺化痰，大黃以 瀉陽明大腸之實熱，此正是從肺與大腸臟腑相關角度運 用升降出入學說而遣藥制方的。脾胃論中潤腸丸， 方用大黃、當歸、羌活、桃仁、麻仁組成；方中大黃、 麻仁潤下以和腸胃，羌活辛散以升清，共合以調理脾