人體寄生蟲學(xué)(丁香園下載).

1、人體寄生蟲學(xué) 【第一篇】 總論 一. 概述 人體寄生蟲學(xué) （human parasitology）:是研究與人體健康有關(guān)的寄生蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生 活活動(dòng)、生存繁殖規(guī)律，并闡明寄生蟲與人體和外界環(huán)境因素相互關(guān)系的一門科學(xué)。 是預(yù)防 醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)課程。 研究對(duì)象：人體寄生蟲 研究?jī)?nèi)容：分類、形態(tài)特征、生活史、與疾病關(guān)系、流行病學(xué)和生態(tài)學(xué)。 寄生蟲對(duì)人類的危害： TDR公布重點(diǎn)防治的七大寄生蟲病為： 瘧疾（malaria）、血吸蟲?。╯chistosomiasis） 絲蟲?。╢ilariasis）（淋巴與盤尾）、利什曼?。╨eishmaniasis卜錐蟲?。╰rypanosomiasis）

2、 （非洲與美洲） 我國的五大寄生蟲?。?（1956年提出） 瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病、鉤蟲?。ê谘グ压放八懒耍?新情況：食源性寄生蟲病（廣州管圓線蟲?。?、 機(jī)會(huì)性寄生蟲?。ü蜗x） 二、 寄生、寄生蟲和宿主 （一） 寄生現(xiàn)象 兩種生物間共同生活的三種方式： 1互利共生（mutualism）:雙方互相依賴、均能獲益。如：牛與纖毛蟲。 2. 偏利共生（commensalism）： 方獲利，另一方既不受益也不受害。如：人與齒齦阿米巴。 3寄生（parasitism）: 一方受益，另一方受害。如人與蛔蟲。受益的一方稱 寄生物，受害的 一方稱宿主（host）。 寄生蟲（parasite）:是指營(yíng)

3、寄生生活的多細(xì)胞的無脊椎動(dòng)物和單細(xì)胞的原生動(dòng)物 （二） 寄生蟲的分類 醫(yī)學(xué)原蟲（Medical Protozoa） 1. 按形態(tài)結(jié)構(gòu)分： 醫(yī)學(xué)蠕蟲 （Medical Helminth） （線蟲 吸蟲 絳蟲） 醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物（Medical arthropod） 2. 按寄生性質(zhì)分： 專性寄生蟲（如瘧原蟲、鉤蟲等）（P9） 兼性寄生蟲（如糞類圓線蟲） 3. 按寄生部位分： 體外寄生蟲（主要是醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物） 體內(nèi)寄生蟲（原蟲、蠕蟲和少數(shù)節(jié)肢動(dòng)物 ） 4. 機(jī)會(huì)致病寄生蟲：如弓形蟲、隱孢子蟲 等 （三） 寄生蟲的生活史（life cycle）:寄生蟲完成一代生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖的全過程。 生活史類型（Ty

4、pes of life cycle）: 1. 直接發(fā)育型：不需要中間宿主；如鉤蟲、似蚓蛔線蟲等 2. 間接發(fā)育型：需要中間宿主；如：肺吸蟲、日本血吸蟲等 宿主的類型： 1. 終宿主：definitive host：寄生蟲成蟲或有性生殖階段寄生的宿主。 2. 中間宿主（intermediate host）:寄生蟲幼蟲或無性生殖階段寄生的宿主。 按發(fā)育先后順 序分為：第一中間宿主、第二中間宿主 3. 保蟲宿主（reservoir host）:有些寄生蟲除了寄生于人體外，還可寄生于其他脊椎動(dòng)物， 并在一定條件下可傳播給人，在流行病學(xué)上稱這些動(dòng)物為保蟲宿主。 4. 轉(zhuǎn)續(xù)宿主（paratenic hos

5、t）:當(dāng)某些寄生蟲的幼蟲侵入非適宜宿主體內(nèi)，雖能成活，但不 能繼續(xù)發(fā)育為成蟲， 長(zhǎng)期保持幼蟲狀態(tài)， 而對(duì)適宜宿主仍具感染性， 當(dāng)此幼蟲有機(jī)會(huì)再進(jìn)入 適宜宿主體內(nèi)時(shí)，仍可繼續(xù)發(fā)育為成蟲，這種非適宜宿主叫轉(zhuǎn)續(xù)宿主 5. 感染階段（infective stage）:寄生蟲侵入人體能繼續(xù)發(fā)育或繁殖的階段。 三. 寄生蟲與宿主的相互關(guān)系 1. 消除寄生蟲 2. 患寄生蟲病 特點(diǎn)：宿主特異性、慢性感染、幼蟲移行、異位寄生、多寄生現(xiàn)象、人獸共患寄生蟲病、 機(jī)會(huì)致病 （1）幼蟲移行：正常移行：有些蠕蟲幼蟲進(jìn)入正常宿主，必須經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或 其他組織器官移行，才能到達(dá)寄生部位，發(fā)育為成蟲。 幼蟲移行癥：某

6、些動(dòng)物寄生蠕蟲的幼蟲侵入非正常宿主體內(nèi)， 不能發(fā) 育為成蟲，但在體內(nèi)長(zhǎng)期存活并移行，破壞組織，引起局部或全身性 病變，稱為幼蟲移行癥。 （2） 異位寄生：有些寄生蟲在常見寄生部位以外的組織器官內(nèi)寄生并引起異位損害的現(xiàn) 象。 （3） 多寄生現(xiàn)象： 一個(gè)宿主體內(nèi)同時(shí)有 2種或2種以上寄生蟲寄生的現(xiàn)象。 （4） 人獸共患寄生蟲病：有些寄生蟲既可寄生在某些脊椎動(dòng)物體內(nèi) （包括野生動(dòng)物或家 畜），又可寄生在人體內(nèi)，人和動(dòng)物互為傳染源。 （5）機(jī)會(huì)致?。?（一） .寄生蟲對(duì)宿主的作用 1. 掠奪營(yíng)養(yǎng)，影響吸收 主要為腸道寄生蟲，如蛔蟲、鉤蟲及帶絳蟲等 2. 機(jī)械性損傷 堵塞腔道：如蛔蟲、肝吸蟲等 電 壓迫

7、組織：棘球蚴 丄 破壞細(xì)胞：瘧原蟲、弓形蟲 屮 移行性損傷：蛔蟲、鉤蟲的幼蟲等 3. 毒性作用：如阿米巴滋養(yǎng)體 4. 免疫損傷：抗原一一誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫病理反應(yīng)一一四種類型變態(tài)反應(yīng) 棘球蚴過敏性休克（I型） - 瘧原蟲溶血性貧血（n型） 杜氏利什曼原蟲一一腎?。ùㄐ停?血吸蟲蟲卵肉芽腫（w型） （二） .宿主對(duì)寄生蟲的作用 1天然免疫 2獲得性免疫 四寄生蟲感染的免疫 （一） .寄生蟲抗原特點(diǎn) 1. 抗原復(fù)雜和多源性表面：（膜）抗原，代謝抗原， 蟲體抗原 2. 寄生蟲的屬、種、株、期的特異性 循環(huán)抗原（在宿主體液中循環(huán)的寄生蟲抗原） （二） .抗寄生蟲的獲得性免疫的類型 1. 消除性免疫 st

8、erilizi ng immu nity 少見 可完全消除蟲體及抗再感染，如熱帶利什曼原蟲 2. 非消除性免疫 non-sterilizing immunity 常見 帶蟲免疫 伴隨免疫 P16 兩種免疫類型的比較 帶蟲免疫 伴隨免疫 血吸蟲 蟲種 瘧原蟲 免疫力產(chǎn)生 蟲體與免疫力并存 同左 逃避機(jī)制 抗原變異 抗原偽裝 作用 殺傷蟲體，維持低水平，有種、 對(duì)體內(nèi)成蟲無作用，只能 株特異性，能抗再感染 殺火再感染的幼蟲而抗再 感染 （三）.在免疫宿主體中寄生蟲存活的機(jī)制 免疫逃避 immune evasion：寄生蟲能逃避宿主的免疫攻擊而繼續(xù)生存 1. 組織學(xué)隔離（解剖位置的隔離） 厲 腸道寄

9、生蟲：腸腔內(nèi)免疫球蛋白、補(bǔ)體、巨噬細(xì)胞缺乏 ，故效應(yīng)作用差 囊膜包裹寄生蟲：棘球蚴和豬囊尾蚴，可抵抗免疫攻擊 * 細(xì)胞內(nèi)寄生蟲：抗體作用差 2. 改變抗原性與免疫原性 抗原變異：瘧原蟲 * 抗原分子模擬與偽裝：血吸蟲 表膜脫落與更新 3. 抑制宿主免疫應(yīng)答 使寄生蟲可長(zhǎng)期存活，如杜氏利什曼原蟲 五、寄生蟲病流行與防治 （一） .寄生蟲病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié) 1. 傳染源 患者帶蟲者保蟲宿主 2. 傳播途徑： 傳播方式：寄生蟲病主要經(jīng)水、食物、土壤、空氣、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物、人傳 播 感染方式：寄生蟲侵入人體的方式，包括經(jīng)口、皮膚、接觸、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng) 物、胎盤、輸血。 3. 易感者 對(duì)某種寄生蟲缺乏免疫力

10、或免疫力低下而處于易感狀態(tài)的人或動(dòng)物。 （二） 寄生蟲病流行特點(diǎn)及其影響因素 特點(diǎn)： 1 地方性流行： 2季節(jié)性流行： 3自然疫源性：人獸共患寄生蟲病 （P23） 因素： 1）生物因素媒介與中間宿主的種類和地理分布 屮 如釘螺的分布與血吸蟲病流行區(qū)一致 屮 白蛉的分布與黑熱病流行區(qū)一致 2） 自然因素：氣溫、濕度、雨量等氣候條件，影響寄生蟲的外界發(fā)育及媒介的季節(jié)消 長(zhǎng) .如鉤蟲鉤蚴發(fā)育需溫暖潮濕條件 電 瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育最佳溫度為： 24-26 C,蚊的季節(jié)消長(zhǎng)為夏秋季 3） 社會(huì)因素一一當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生習(xí)慣、生產(chǎn)方式等 如云南、貴州等地吃生肉習(xí)慣，可感染旋毛蟲、豬、牛帶絳蟲等 （三）寄

11、生蟲病的防治 1. 控制傳染源 包括改善勞動(dòng)條件、個(gè)人防護(hù)、藥物預(yù)防疫苗 （PfCP-2.9重組瘧疾疫苗） 【第二篇】 醫(yī)學(xué)原蟲概論 一、 定義（單細(xì)胞真核生物） 醫(yī)學(xué)原蟲（medical protozoa）是指寄生于人體細(xì)胞、組織、體液及管腔內(nèi)的致病性及 非致病性原蟲。 二、 分類 原蟲依據(jù)其運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器的不同，分為四個(gè)綱 （P28表6-1）: 1、 葉足蟲（阿米巴）：以偽足為運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器。如溶組織內(nèi)阿米巴的變形運(yùn)動(dòng)。 2、 鞭毛蟲：以鞭毛為運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器。如陰道毛滴蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、杜氏利什曼原蟲。 3、 孢子蟲：無明顯運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器，寄生于宿主細(xì)胞內(nèi)行裂體生殖與孢子生殖。如瘧原蟲、 弓形蟲。 4、

12、 纖毛蟲：以纖毛為運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器。如結(jié)腸小袋纖毛蟲。 三、 形態(tài)與結(jié)構(gòu) 1、 外形:原蟲體積微小， 小者 2 3卩m,大者100200卩m,多為5-100卩m,肉眼 不能見，呈圓形、橢圓形、梨形或不規(guī)則，因蟲種而異。 2.切斷傳播途徑 3保護(hù)易感人群 中間宿主 糞便管理 保護(hù)水源 預(yù)防感染 醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物 環(huán)境衛(wèi)生 飲食衛(wèi)生等 2、 結(jié)構(gòu)：基本結(jié)構(gòu)為細(xì)胞膜（表膜）、細(xì)胞質(zhì)及細(xì)胞核三部分 （1） 細(xì)胞膜（表膜） （2） 細(xì)胞質(zhì)： 基質(zhì)（外質(zhì)、內(nèi)質(zhì)）、細(xì)胞器、內(nèi)含物（食物泡、營(yíng)養(yǎng)小體以 及代謝產(chǎn)物）。 （3） 細(xì)胞核：泡狀核、實(shí)質(zhì)核 四、 生活史類型 1、 人際傳播型：生活史只需要一個(gè)宿主。 （1） 只

13、有滋養(yǎng)體：如陰道毛滴蟲經(jīng)直接或間接接觸傳播 （2） 有滋養(yǎng)體和包囊。如溶組織內(nèi)阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲。主要經(jīng)口感染。 2、 循環(huán)傳播型： 需一種以上的脊推動(dòng)物，分別進(jìn)行有性生殖和無性生殖，主要經(jīng)口感 染。如剛地弓形蟲在中間宿主人或豬體內(nèi)營(yíng)內(nèi)二分裂生殖。而在終宿主貓?bào)w內(nèi)進(jìn)行裂體 增殖和配子生殖。 3、 蟲媒傳播型：需在吸血昆蟲體內(nèi)發(fā)育，并進(jìn)行有性生殖或無性生殖，主要經(jīng)過媒介 昆蟲叮咬傳播。如人瘧原蟲。 五、 生理 1、運(yùn)動(dòng) 偽足運(yùn)動(dòng)、鞭毛運(yùn)動(dòng)和纖毛運(yùn)動(dòng)。 （扭動(dòng)或滑行） （滋養(yǎng)體，是主要的致病階段 。包囊，為主要的傳播階段。 ） 2、 營(yíng)養(yǎng) 表膜滲透、胞飲和吞噬。 3、 生殖 （1） 無性生殖

14、二分裂：如溶組織內(nèi)阿米巴等。 多分裂：如瘧原蟲的裂體增殖等。 出芽生殖：如弓形蟲滋養(yǎng)體內(nèi)二分裂。 （2） 有性生殖 配子生殖：如瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育。 接合生殖：如結(jié)腸小袋纖毛蟲。 （3） 世代交替：如瘧原蟲。 六、致病特點(diǎn) 1、 增殖致?。喝缍攀侠猜x 2、 播散致?。喝绻蜗x 3、 機(jī)會(huì)性致病：如弓形蟲腦炎、 卡氏肺孢子蟲肺炎 等。 （一）、溶組織內(nèi)阿米巴 （Entamoeba histolytica） 一、 概述 溶組織內(nèi)阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于 結(jié)腸，引起阿米巴痢疾（蟲?。┖湍c外阿 米巴病。 二、 形態(tài) 1、 滋養(yǎng)體 蟲體：比白細(xì)胞略大（12-60微米），內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)

15、透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見吞 噬的RBC 核：球形泡狀核，核仁小，居中；核膜內(nèi)緣有染色質(zhì)粒，大小一致，排列整齊；核 仁與核膜間有時(shí)可見網(wǎng)狀核纖絲 2、 包囊 10-20微米，可見1核、2核和4核包囊。圓形，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致，特征結(jié)構(gòu)為擬染 色體，蘇木素染色為黑色棒狀，另可見糖原泡（空泡狀） 。 未成熟包囊 核：12個(gè)核，經(jīng)鐵蘇木精染色，包囊呈蘭褐色。 內(nèi)容：擬染色體為黑色棒狀（營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存結(jié)構(gòu)） 糖原泡（空泡狀） 成熟包囊-（感染期） 4個(gè)核，無糖原泡與擬染色體 三、 生活史 溶組織內(nèi)阿米巴生活史比較簡(jiǎn)單，其生活史的基本過程是：包囊一一滋養(yǎng)體一一包囊 感染階段：成熟的四核包囊；致病階段：滋養(yǎng)體 生活

16、史要點(diǎn) 感染階段：四核包囊 感染途徑與方式：經(jīng)口 寄生部位：結(jié)腸，可移行于肝、肺、腦、皮膚等 致病階段：滋養(yǎng)體 診斷階段：滋養(yǎng)體與包囊 四、 致病 1、致病因子及機(jī)制 （1 ）蟲株毒力 （2）蟲體侵襲力： 半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導(dǎo)吸附于宿主細(xì)胞；阿米巴 穿孔素破壞靶細(xì)胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶細(xì)胞。 （3） 細(xì)菌協(xié)同作用 （4） 宿主免疫力 2、臨床表現(xiàn) 溶組織阿米巴病的潛伏期通常為 2周。 （1） 分類 無癥狀帶蟲者 腸阿米巴?。涸诎⒚装拖x體多種致病因子共同作用下，蟲體侵入腸壁粘膜層、粘 膜下層，并在粘膜下層繁殖、 擴(kuò)散，引起組織液化、壞死，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍 臨床表現(xiàn)為腹痛，腹

17、瀉及粘液血便。當(dāng)潰瘍內(nèi)的壞死粘膜組織、血液和滋養(yǎng)體一并落入 腸腔時(shí)， 則患者發(fā)生阿米巴痢疾。 阿米巴原蟲侵入粘膜下層、再侵入腸壁肌層、甚至漿 膜層，則引起腸出血和腸穿孔等并發(fā)癥 腸外阿米巴?。?在粘膜下層或肌層的阿米巴大滋養(yǎng)體可侵入靜脈，隨門靜脈血流 至肝，導(dǎo)致阿米巴肝膿腫（膿液呈醬紅色，內(nèi)含大滋養(yǎng)體） ?；蚪?jīng)橫隔向胸腔穿破入肺 引起阿米巴肺膿腫。有的可侵入腦、皮膚引起阿米巴腦膿腫、阿米巴皮膚潰瘍。 其中阿 米巴肝膿腫為最常見的腸外阿米巴病。 機(jī)會(huì)致病性阿米巴?。簢?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等因素 五、 實(shí)驗(yàn)診斷 1、 病原學(xué)檢查 （1）滋養(yǎng)體檢查 1） 糞便檢查： 2） 肝膿腫穿刺液檢查：抽取物呈巧克力色，

18、靠近囊壁處有時(shí)能檢到滋養(yǎng)體。 3） 活組織檢查：腸粘膜組織檢查，內(nèi)鏡活檢、皮膚病變刮拭物等 取材注意：a、送檢標(biāo)本要新鮮，必須于取材后立即檢查。 b、 標(biāo)本容器要清潔，不含消毒劑或糞、尿混合，以免殺死滋養(yǎng)體。 c、 選擇帶膿血和粘液部分鏡檢。 d、 注意保溫（37）,置4 C不宜超過45小時(shí) A .檢查方法： 生理鹽水直接涂片法（急性阿米巴最常用的方法之一） 膿血、稀薄或水樣便 - 查溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體（胞質(zhì)含有吞噬的 紅細(xì)胞）和夏科雷登氏結(jié)晶 （可作為細(xì)菌性痢疾鑒別的依據(jù)） （1）包囊檢查 1） 取材：慢性間歇性阿米巴患者或帶蟲者的成形糞便 注意：患者排出的包囊具有間歇性的特點(diǎn)，因此檢查要

19、反復(fù)多次 2） 檢查方法：碘液涂片染色法 碘液染色法 成形糞便 - 查溶組織內(nèi)阿米巴 四核包囊（鏡檢包囊淡棕色或黃色， 胞核為淺棕色） 2、 免疫學(xué)診斷 臨床上懷疑為阿米巴病患者，但又查不到病原體時(shí)，可采用 免疫診斷法，其中以酶 聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA ） 、 間接熒光抗體試驗(yàn) （IFA） 和間接血凝試驗(yàn)（IHA ）較常用。 3、基因診斷（PCR技術(shù)和DNA探針技術(shù)） 可檢測(cè)膿液、穿刺液、活檢的腸組織、皮膚潰瘍分泌物、膿血便、成形便等。 六、 流行 1、 傳染源：糞便中帶包囊的帶蟲者，慢性遷延性病人與恢復(fù)期病人 2、 傳播途徑：糞 - 口傳播（感染期四核包囊污染水源） 3、 易感人群：任何

20、年齡組均可感染 七、 防治原則 1治療帶囊者 1） 腸阿米巴病的治療：甲硝唑、替硝唑等 2） 囊者的治療：二氯沙奈（目前最有效的殺包囊藥） 3） 腸外阿米巴病的治療：以甲硝唑?yàn)橹?2、 斷傳播途徑：加強(qiáng)糞便管理 3、 保護(hù)個(gè)人防范 （二）鞭毛蟲 一、 概述 鞭毛蟲是以鞭毛（flagellum ）作為運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器、屬于肉足鞭毛門動(dòng)鞭綱的原蟲 ，有 根或多根鞭毛。 二、 分類 禾M十曼原蟲 Leishmania spp. 錐蟲 Trypanosoma spp. 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 Giardia lamblia 陰道毛滴蟲 Trichomonas vaginalis I、 禾M十 曼原蟲（Leishma

21、nia donovan）:引起內(nèi)臟利什曼病也 稱黑熱病 一、形態(tài) 1無鞭毛體（利杜體）：寄生于巨噬細(xì)胞內(nèi) 1）蟲體：卵圓形。瑞氏染色胞質(zhì)淡藍(lán)色，細(xì)胞核一個(gè)，圓形，呈淡紅色 2前鞭毛體（鞭毛體）：寄生于白蛉消化道 內(nèi) 1）蟲體：梭形或長(zhǎng)梭形。 細(xì)胞核位蟲體中央，前部為動(dòng)基體，并有一根鞭毛，是蟲 體的運(yùn)動(dòng)器官。且運(yùn)動(dòng)活躍 二、 生活史 雌白蛉 白蛉叮人 人 前鞭毛體 - 無鞭毛體（巨噬細(xì)胞） 大量繁殖（縱二分裂） 大量繁殖（二分裂） 三、 致病機(jī)制與臨床表現(xiàn) 1 致病機(jī)制 1）脾大是黑熱病的最主要體征（肝、骨髓、淋巴結(jié)均受累及） 無鞭毛體寄生于單核巨噬細(xì)胞內(nèi) - 引起破壞、增生病變一一主要病變器官

22、：脾、 肝、骨髓、淋巴結(jié)等 巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞大量增生 脾臟血流受阻及網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生 早期：脾充血，質(zhì)軟 晚期：脾纖維化，質(zhì)硬 2）.貧血（全血性貧血）是黑熱病的重要癥狀之一 表現(xiàn)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均減少 原因： 脾功能亢進(jìn) 隔離和破壞血液細(xì)胞成份 免疫溶血 * 利什曼Ag附著在紅細(xì)胞膜上 電 原蟲有幾種代謝 Ag與紅細(xì)胞Ag相同 骨髓造血功能低下 （巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)） .RBC減少：面色蒼白、呼吸急促等 . WBC減少：易繼發(fā)細(xì)菌和其它病原體感染，引起死亡 BPC減少：各種出血傾向（鼻衄、齒齦出血） 2. 臨床表現(xiàn)（綜上） （1） 潛伏期長(zhǎng)：38個(gè)月 （2） 出現(xiàn)長(zhǎng)期不規(guī)則的發(fā)熱，進(jìn)行

23、性消瘦 （3） 脾臟腫大 （4） 貧血 四、 實(shí)驗(yàn)診斷 1. 病原檢查 穿刺檢查： 1）涂片法：骨髓穿刺，最為常用 ，檢岀率80%90%;淋巴結(jié)穿刺應(yīng)選取表淺、腫大 者，檢出率46%87%。 2）培養(yǎng)法：穿刺物接種于 NNN培養(yǎng)基，置2225C培養(yǎng)一周，有活動(dòng)的前鞭毛體長(zhǎng) 出為陽性。 3） 動(dòng)物接種法 穿刺物接種于易感動(dòng)物（如地鼠、 BALB /c小鼠等），12個(gè)月后取肝、脾作印片 或涂片，瑞氏染液染色，鏡檢。 皮膚活組織檢查或淋巴結(jié)活檢 2. 免疫診斷法 查抗體： 查循環(huán)抗原： 3. 分子生物學(xué)方法 PCR DNA探針 五、 流行 1. 世界：中國、印度及孟加拉和尼泊爾等為主。 傳染源：患者

24、，帶蟲者與保蟲宿主 傳播途徑：白蛉叮咬傳播 本病為人、犬共患病，犬是重要的保蟲宿主。 六、 防治 1. 治療病人 葡萄糖酸銻鈉（又名斯銻黑克，是治療黑熱病的特效藥。 一個(gè)療程劑量 為6ml/日*次X 6天，1個(gè)療程治愈率為 95%, 3個(gè)療程可達(dá)99%。斯銻黑克的特點(diǎn) 是療效高、毒性小、療程短。 ）。 戊脘脒、二脒替等。脾切除術(shù) 。 2. 捕殺病犬 3. 滅蛉、防蛉 H、 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 Giardia lamblia 概述：簡(jiǎn)稱賈第蟲，是一種全球性分布的 寄生性腸道原蟲，主要寄生于 人和某些哺乳 動(dòng)物的小腸上段、膽囊等處 ，引起以腹痛，腹瀉和消化不良為主要癥狀 的賈第蟲病。尤以 旅游者發(fā)病最

25、高，又稱旅游者腹瀉。 一、 形態(tài) I. 滋養(yǎng)體 蟲體：倒置半梨形，兩側(cè)對(duì)稱，前端鈍圓，后端尖細(xì)，背面隆起，腹面前半部凹陷， 形成左右兩個(gè)吸盤，借吸盤附著于腸粘膜的絨毛上。 染色：鐵蘇木素染色后，可見 1對(duì)并列的卵圓形泡狀細(xì)胞核，I對(duì)軸柱及4對(duì)鞭毛。軸 柱縱貫全體，在其中部可見 1對(duì)半月形的中體。位于吸器之后，滋養(yǎng)體借鞭毛活動(dòng)。 2.包囊 橢圓形 大小為814X 710 pm 囊壁較厚，囊壁與蟲體間有明顯空隙 未成熟包囊2個(gè)核，成熟包囊 4個(gè)核，多偏于一端 可見鞭毛、絲狀物、軸柱 二、 生活史 滋養(yǎng)體：生殖、致病階段 成熟的四核包囊： 感染階段 過程：四核包囊經(jīng)污染的水和食物進(jìn)入人體， (二個(gè))

26、滋養(yǎng)體(主要寄生于十二指腸內(nèi)， 有時(shí)也在膽囊內(nèi))，經(jīng)縱二分裂增殖，形成 (大量)滋養(yǎng)體，并在外界環(huán)境不利時(shí)，滋養(yǎng)體分 泌成囊狀物質(zhì)形成包囊，并隨糞便排出體外。 三、 致病機(jī)制與臨床表現(xiàn) 1. 帶蟲者 2有癥狀感染者 (1) 滋養(yǎng)體主要寄生于小腸上皮細(xì)胞微絨毛 的表面，以蟲體吸盤覆蓋在微絨毛的尖端。 被吸附部位的腸上皮細(xì)胞絨毛受損、萎縮。 (2) 大量滋養(yǎng)體寄生時(shí)，聚集的蟲體機(jī)械地阻礙吸收營(yíng)養(yǎng)，患者出現(xiàn)蛋白吸收障礙及脂 溶性維生素缺乏。 (3) 低球蛋白血癥及免疫功能異常者易發(fā)生嚴(yán)重感染。從感染至發(fā)病約需 1-2周?；颊?水瀉，大便含大量脂肪顆粒，有腹瀉聖痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、厭食及發(fā)育不良等。

27、 (4) 滋養(yǎng)體還可寄生于膽管及膽囊，可引起膽管炎及膽囊炎。 四、 實(shí)驗(yàn)診斷 1. 糞便檢查 取少許糞便加生理鹽水直接涂片查滋養(yǎng)體。如為成形糞便，可用 碘染法查包囊。每隔1-2天查1次，連查3次，可提高撿出率。 2. 十二指腸引流液檢查 當(dāng)糞檢多次未查出滋養(yǎng)體或包囊，臨床癥狀又疑似本蟲感染，可 引流十二指腸液鏡檢。 3. 腸檢膠囊法 讓受檢查吞下裝有尼龍線的膠囊，線的游離端留于口外，膠囊溶 解后，尼龍線松開伸展， 3-4小時(shí)后到達(dá)十二指腸和空腸，滋養(yǎng)體粘 附于尼龍線上，然后慢慢地拉出尼龍線，刮取附著物鏡檢。 五、 流行 本病世界范圍內(nèi)流行， 由于旅游者中發(fā)病率高， 故又稱為 旅游者腹瀉”。我國

28、各地 感染率在0.16-20%之間。 糞便施肥是最重要的環(huán)境污染。 人攝食了包囊污染的食物或飲水被感染。 六、 治療 1 治療病人急性期患者及帶蟲者應(yīng)立即治療， 常用藥物為滅滴靈、替硝唑。 2 管好糞便，保護(hù)水源。注意個(gè)人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生。消滅蒼蠅及蟑螂。 皿、陰道毛滴蟲 Trichomonas vaginalis 概述：寄生于男、女性泌尿生殖道， 特別是女性生殖道（主要在陰道）,引起滴蟲性陰道炎 （trichomoniasis ）,是以性傳播為主的一種傳染病，世界性分布，人群感染較普遍。 一. 形態(tài) 1、滋養(yǎng)體（僅有此階段） 蟲體：橢圓形，大小為 7-23X 5-15um，無色透明。體前端有前

29、鞭毛 4根，后鞭毛1根 與波動(dòng)膜外緣相連，不游離于體外。波動(dòng)膜較短，僅為蟲體長(zhǎng)的 1/3 1/2。有I根軸柱縱貫 蟲體。細(xì)胞核1個(gè)，長(zhǎng)橢圓形，位于蟲體前 I/3處。借體前鞭毛及體側(cè)的波動(dòng)膜作螺旋式 運(yùn)動(dòng)。 二. 生活史 Life cycle 陰道毛滴蟲僅有滋養(yǎng)體期，寄生在女性陰道，以陰道后穹窿多見。以二分裂法繁殖。 滋養(yǎng)體為感染階段，在外界環(huán)境中生活力強(qiáng)。以直接或間接接觸方式傳播。 三. Pathoge nesis 陰道毛滴蟲的致病力與蟲株的毒力、宿主的生理狀態(tài)有關(guān)。 健康的婦女陰道內(nèi)有乳酸桿菌的存在，產(chǎn)生乳酸，使 pH維持在3.8-4.4之間，可 抑制雜菌生長(zhǎng)，稱陰道自凈作用。 1. 帶蟲者

30、大多數(shù)蟲株致病力低。感染本蟲無任何臨床癥狀，稱帶蟲者。 2. 滴蟲性陰道炎 有的蟲株可引起明顯的陰道炎癥狀，特別在妊娠或泌尿生殖系統(tǒng)生理 失調(diào)時(shí)更明顯。滴蟲寄生陰道后，消耗陰道上皮細(xì)胞的糖原， 阻礙乳酸桿菌酵解作用，使陰 道pH轉(zhuǎn)變?yōu)橹行曰驂A性，有利于雜菌繁殖，引起陰道炎?；嫉蜗x性陰道炎后，外陰搔癢， 白帶增多，陰道檢查可見陰道粘膜及子宮頸紅腫。 3. 滴蟲性尿道炎 尿頻、尿痛、尿急。 4. 男性感染者一般為帶蟲者，可使配偶重復(fù)感染。 四. 實(shí)驗(yàn)診斷 1生理鹽水涂片法 用消毒棉簽在陰道后穹窿取分泌物，以生理鹽水涂片鏡檢，可見呈螺旋狀活動(dòng)的 滋養(yǎng)體。冬季檢查應(yīng)注意保溫。檢出率在 50%-70%。

31、 2. 涂片染色法 將分泌物在載玻片上涂成薄膜，姬氏染色后鏡檢，可找到滋養(yǎng)體。 3. 培養(yǎng)法 取陰道分泌物于肝浸湯培養(yǎng)基中， 在37C溫箱中培養(yǎng)48小時(shí)后鏡檢滋養(yǎng)體。 檢出 率咼。 4. 膠體金免疫層析法 五. Epidemiology 1. 呈世界性分布，我國各地區(qū)感染率為為 1.25% -12.9% ）。 2傳染源：為滴蟲性陰道炎患者和無癥狀帶蟲者 或男性感染者。 3. 傳播途徑： 直接傳播，主要通過性交傳播。 間接傳播，主要通過公共浴池、浴具、公用游 泳衣褲、坐式廁所而感染。 六、Treatment and Control 1. 首選藥物：滅滴靈（甲硝唑），200mg/tid x 7d為

32、一療程。 2. 局部用藥有滴維凈、滅滴靈、扁桃酸栓，每晚塞入陰道一片， 10天為一療程。1: 5000高錳酸鉀沖洗陰道。 3. 中成藥可口服愈帶丸，婦科止帶片。 蛇床子、白磯、花椒，煎湯熏洗。 思考題： 1、 分析溶組織內(nèi)阿米巴各基本發(fā)育階段的特點(diǎn)與傳染性、致病性的關(guān)系。 2、 在急性阿米巴痢疾診斷中，對(duì)標(biāo)本的采集應(yīng)注意哪些事項(xiàng) ？如何進(jìn)行實(shí)驗(yàn)診斷？ 3、 簡(jiǎn)述杜氏利什曼原蟲感染引起全血性貧血的機(jī)制。 4、 妊娠期和月經(jīng)期為什么易患滴蟲性陰道炎？ （三）孢子蟲 一、瘧原蟲 瘧原蟲寄生于 人體肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi) 引起瘧疾，可分為以下四種： 1. 間日瘧原蟲 （Plasmodium vivax） 2

33、. 惡性瘧原蟲 （Plasmodium falciparum ） 3. 三日瘧原蟲 （Plasmodium malariae ） 4. 卵形瘧原蟲 （Plasmodium ovale） 一、形態(tài) 瘧原蟲在人體經(jīng)歷了 紅細(xì)胞內(nèi)期與紅細(xì)胞外期。但是對(duì)其病原學(xué)診斷主要檢查 紅內(nèi)期 瘧原蟲變化。因此從兩個(gè)方面紅內(nèi)期瘧原蟲形態(tài)特征被寄生紅細(xì)胞的形態(tài)變化 確定瘧原蟲的 3個(gè)基本特征：i）紅色的細(xì)胞核；ii）藍(lán)色的細(xì)胞質(zhì)；iii）棕褐或黑 褐色的瘧色素（血紅素不被瘧原蟲利用而存在細(xì)胞質(zhì)中） 紅內(nèi)期瘧原蟲的基本特征： 1小滋養(yǎng)體 又叫早期滋養(yǎng)體，或環(huán)狀體。 瘧原蟲呈指環(huán)狀， 細(xì)胞質(zhì)呈藍(lán)色環(huán)形，細(xì)胞核呈紅色點(diǎn)

34、狀，核較小，位于環(huán)的一側(cè)，原蟲占紅細(xì)胞直徑的 1/3 2. 大滋養(yǎng)體 又叫晚期滋養(yǎng)體，瘧原蟲細(xì)胞質(zhì)呈不規(guī)則的阿米巴形，核較環(huán)狀體粗大，但未分裂。細(xì) 胞質(zhì)內(nèi)有黃褐色煙末狀瘧色素。紅細(xì)內(nèi)可見呈 紅色顆粒狀薛氏小點(diǎn)。 3. 未成熟裂殖體 細(xì)胞質(zhì)內(nèi)瘧色素較多。 核開始分裂， 虐色素開始集中分布， 數(shù)目在2個(gè)以上，其他均與 大滋養(yǎng)體相同 4. 成熟裂殖體 核不斷分裂，每一個(gè)分裂的核被部分胞質(zhì)包裹， 形成許多裂殖子。裂殖子1224個(gè)（通 常16個(gè)）排列不規(guī)則。 瘧色素堆積呈塊狀。 5. 配子體 瘧原蟲幾乎充滿紅細(xì)胞。核較大，但不分裂。胞質(zhì)染成藍(lán)色，其中有散在的棕黃色瘧 色素顆粒。雌配子體：胞質(zhì)致密，核致密

35、位于蟲體邊緣。 雄配子體：胞質(zhì)稀薄，核疏松位于 蟲體中央。惡瘧原蟲的瘧色素分布于核周邊，其他三種分散分布于細(xì)胞質(zhì)中 6. 子孢子 呈梭形，細(xì)長(zhǎng)，蟲體中部有一個(gè)核被染成紅色 4種瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)期形態(tài)的鑒別特征 間日瘧一一薛氏小點(diǎn) 惡性瘧一一茂氏點(diǎn) 三日瘧一一齊氏小點(diǎn) 卵形瘧一一薛氏小點(diǎn) 二. 生活史 間日瘧原蟲生活史 ?生活史要點(diǎn)： 1. 感染階段：子孢子 2. 感染方式：雌按蚊叮咬、輸血傳播 3. 人體寄生部位：紅細(xì)胞與肝細(xì)胞 4. 致病階段：紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖 5. 瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育過程 ：紅外期、紅內(nèi)期、配子體形成期 二、致病 瘧疾的三大基本癥狀：周期性寒熱發(fā)作、貧血和脾腫大 1. 潛伏

36、期：子孢子侵入人體到瘧疾發(fā)作前這段時(shí)間 P.v （間日） 1125天（短） 612個(gè)月（長(zhǎng)） p.f （惡性） 727 天 P.m （三日） 1835 天 P.o （卵形） 11-16 天 2.瘧疾發(fā)作：三連續(xù)階段持續(xù)約 6 10小時(shí) 1） 寒戰(zhàn)期：畏寒、口唇青紫、面色蒼白 2） 高熱期：體溫上升可達(dá) 40-41 C，脈150次/分鐘 3） 出汗退熱期：體溫下降、大汗、嗜睡 、恢復(fù)正常 機(jī)理：發(fā)熱閾值：P.v （間日）10-500個(gè)/ 1卩 P.f （惡性） 500-1300 個(gè) / I 卩 P.m （三日） 140 個(gè)/ I 卩 發(fā)作時(shí)間：瘧疾發(fā)作時(shí)間與紅內(nèi)期裂體增殖周期一致 Pv： 48h ; Pf: