三維CTA在腦血管病變中的診斷價(jià)值

1、三維CTA在腦血管病變中的診斷價(jià)值【摘要】目的研究三維CTA在診斷腦血管病變中的應(yīng)用。方式 選擇臨床上疑心有腦血管病變或已經(jīng)經(jīng)DSA證明的腦血管病變的患者 30例，進(jìn)行螺旋CT掃描，再通過(guò)運(yùn)算機(jī)軟件處置和三維重建，來(lái)診 斷腦血管病變。結(jié)果三維CTA作為一種新的血管造影技術(shù)，能清楚地 顯示腦血管病變的形態(tài)和空間毗鄰關(guān)系，可用于腦血管病變的診斷， 并有其臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)論三維CTA作為一種血管造影技術(shù)是一種很 有價(jià)值的技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、方便、平安、微創(chuàng)傷性且射線輻射和 造影劑用量也相對(duì)較少。關(guān)鍵詞三維CTA；螺旋CT；腦血管病變?nèi)SCT血管造影（三維CTA）是應(yīng)用螺旋CT掃描進(jìn)行立體腦血 管造影

2、的一種新的血管造影方式。外周靜脈注射造影劑后，取得大血 管內(nèi)造影劑濃度峰值狀態(tài)的掃描信息，經(jīng)工作站的后處置操作和三維 重建區(qū)域血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)來(lái)描述各類(lèi)病理進(jìn)程。1材料與方式采納西門(mén)子16排螺旋CT；三維圖像軟件。對(duì)選擇臨床上疑心 有腦血管病變或已經(jīng)經(jīng)DSA證明的腦血管病變的患者30例，男14例, 女16例，年齡1665歲（其中經(jīng)DSA證明有腦血管病患者12例）， 進(jìn)行掃描。檢查步驟：先行常規(guī)平掃，再行強(qiáng)化螺旋掃描掃描參數(shù): 120kV, 90mA,層厚4mm,螺距比維，F(xiàn)OV為20mm,非離子造影劑（歐 乃派克）80ml,高壓注射器團(tuán)注流速s,延遲時(shí)刻1620s,最后行 三維圖像重建（將掃描所

3、得數(shù)據(jù)以1mm層厚重建，然后將數(shù)據(jù)傳到工 作站上，應(yīng)用軟件表面遮蓋顯示法（SSD）和最大密度投影法（MIP）, 容積成像（VRT）,仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行后處置。血管 內(nèi)科醫(yī)生一路在CT 3D工作站對(duì)圖像進(jìn)行觀看，并就大腦前、大腦中、 大腦后動(dòng)脈和顱底動(dòng)脈環(huán)、顱內(nèi)靜脈及顱內(nèi)病變顯示情形進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和 分析。最后將MPR、MIP、SSD、VRT、CTVE所見(jiàn)結(jié)果進(jìn)行比較并做出統(tǒng) 計(jì)、分析。2結(jié)果30例患者中，無(wú)異樣發(fā)覺(jué)者10例，腦動(dòng)脈瘤5例，腦血管狹小 6例，腦血管畸形6例，腦腫瘤3例。在顯示大腦前、大腦中、大腦 后動(dòng)脈、顱底動(dòng)脈環(huán)、顱內(nèi)靜脈方面，MPR、MIP、SSD、VRT均能專(zhuān)門(mén)

4、 好地顯示顱內(nèi)血管，其中以MIP顯示情形最正確,第二為SSD法。CT 仿真血管內(nèi)鏡在顯示顱內(nèi)較大血管腔內(nèi)情形有必然優(yōu)勢(shì)，CT仿真顱腔 鏡可從多方位、多角度觀看顱腦血管的外形。幾種成像技術(shù)綜合利用 可取得更多的血管病變信息。3討論目前診斷血管病變的方式有多種，如彩色多普勒、DSA、MRA等。 彩色多普勒診斷腦血管病變不夠直觀，DSA是診斷腦血管病變的金標(biāo) 準(zhǔn)，但其操作復(fù)雜，創(chuàng)傷性大，射線劑量和造影劑用量大;MRA診斷腦 血管病變隨MRI機(jī)械和軟件進(jìn)展作用日趨壯大，但MRA的成像質(zhì)量受 到機(jī)械條件、血流速度、血流方向和掃描參數(shù)的阻礙，操作比較復(fù)雜, 圖像質(zhì)量有時(shí)較難保證；而多層螺旋CT （MSCT

5、）的成像原理是采納寬 探測(cè)器技術(shù)，即探測(cè)器排列數(shù)增加，因此其一次掃描可同時(shí)取得多層 圖像，掃描速度可較傳統(tǒng)CT快4倍以上，能在短時(shí)刻內(nèi)進(jìn)行大范圍的 薄層CT掃描,加上MSCT具有壯大的圖像后處置能力，可將CT掃描容 積數(shù)據(jù)進(jìn)行多種方式重建以獲取腦血管圖像。螺旋CT作為腦血管成像 的一種重要方式己取得確信1,而多層螺旋CT比一般螺旋CT有更 大的優(yōu)勢(shì)，即掃描速度更快、掃描層更薄，圖像分辨率更高。顱內(nèi)血 管的良好顯示，延遲掃描時(shí)刻的選擇相當(dāng)重要。本組30例中，延遲 1620s開(kāi)始掃描均取得良好成效。在掃描參數(shù)方面，木組采納120kV, 90mA,層厚4mm,距離4mm,螺距然后用lmm層厚、lmm

6、距離重建, 全數(shù)病例均能專(zhuān)門(mén)好地顯示顱內(nèi)要緊血管及分支。螺旋CT掃描后可對(duì) 層間距進(jìn)行重建，減少層間距可提高縱軸分辨率，使重建圖像質(zhì)量提 高，但當(dāng)層間距為層厚的50%時(shí)，再減少層間距對(duì)圖像質(zhì)量的提高不 明顯，因此采納層間距為層厚的50%最為適合2。另外，應(yīng)盡可能 采納小的掃描野（SF0V）和顯示野（DF0V）,降低像素大小，也可提高 小血管的分辨率。在造影劑的用量方面，由于MSCT掃描速度極快，因 此其造影劑用量已較一般螺旋CT機(jī)大為減少，本組用量為80ml,流 率3ml/s均能中意地顯示腦內(nèi)血管。在幾種CT后處置技術(shù)中，MIP能 夠更真實(shí)地顯示血管的走行及形態(tài)，無(wú)人為因素造成的假象，而且能

7、夠任意角度旋轉(zhuǎn)全方位觀看血管及分支，其圖像立體感強(qiáng)，是腦血管 成像中較好的一種。SSD可形象傳神地對(duì)血管進(jìn)行顯示，并可用透視 法對(duì)血管、骨骼進(jìn)行別離顯示，但要調(diào)好SSD閾值需要花費(fèi)較多時(shí)刻 而且不易調(diào)好。MPR技術(shù)能從不同平面顯示出血管來(lái)，但缺乏立體感。 VRT技術(shù)能夠比較真實(shí)顯示血管的走行，但受人為因素阻礙較大，閾 值調(diào)得不行會(huì)有假象顯現(xiàn)。CT仿真血管內(nèi)鏡(CTVE)在觀看血管腔內(nèi) 情形有必然優(yōu)勢(shì)，可作為其他幾種方式的補(bǔ)充，但因顱內(nèi)血管較細(xì)小, 用仿真血管鏡(CTVE)觀看較細(xì)小的血管很難操作好。4結(jié)論三維CTA在腦血管成像方面具有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，即簡(jiǎn)易、無(wú)創(chuàng) 傷、檢查時(shí)刻短、無(wú)血管損傷和中風(fēng)危險(xiǎn)，同時(shí)能透過(guò)骨骼，不阻擋 血管結(jié)構(gòu)的顯示，具有良好的解剖參照標(biāo)志，能顯示重疊血管和辨別 血管管腔結(jié)構(gòu)等優(yōu)勢(shì)，是顯示腦血管及腦血管病變的一種有效的方式, 可部份替代DSA,其最大的優(yōu)勢(shì)是快速和無(wú)創(chuàng)傷。更為重要的是三維 CTA可幫忙臨床醫(yī)師術(shù)前模擬多種手術(shù)入路，有助于評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和 難度，提高手術(shù)的平安性，還可彌補(bǔ)神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù) 的不足3 o【參考文獻(xiàn)】1段少銀，黃錫恩，康江河，等.容積重建法CT腦血管造影的 臨床應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志,2002, 36 (2)： 167-170.2楊曉春