醫(yī)療質(zhì)量管理

1、醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈 ? 質(zhì)量是生命 ? 質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療 安 全是醫(yī)院的生命線 ? 是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施以來(lái) ? 呈現(xiàn)出“糾紛多、類(lèi)型廣、索賠高、處理難”的特點(diǎn) ? 醫(yī)療安全形勢(shì)比以往更嚴(yán) 峻 了。然而 ? 不容樂(lè)觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)沒(méi)有跟上形勢(shì)的要求 ? 法 制 觀念淡薄 ? 不重視醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě) ? 違背診療常規(guī) ? 以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引 發(fā) 爭(zhēng)議的主要問(wèn)題。 下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的常見(jiàn)原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存 在 的問(wèn)題及整改措施進(jìn)行分析。一、病歷中存在的問(wèn)題：1. 病歷未及時(shí)打印。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病歷夾中無(wú)大病例、首

2、 次病程記錄等紙質(zhì)內(nèi)容 ? 此舉存在嚴(yán)重的安全隱患。2. 部分病歷內(nèi)容記錄不完整 ? 特別是日常病程記錄未在 規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。3. 各種醫(yī)療文書(shū)缺簽字或簽字不及時(shí)。4. 個(gè)別科室上級(jí)醫(yī)師查房制度不完善 ? 未按規(guī)定完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄。5. 抗生素使用不合理 ? 尚存在無(wú)指征用藥現(xiàn)象 ? 藥品不良報(bào)告率低。6. 部分科室醫(yī)患溝通不及時(shí) ? 或簽字不完善。二、科室質(zhì)控存在的問(wèn)題：個(gè)別科室核心制度掌握不牢靠 ? 反映醫(yī)療質(zhì)量的各 項(xiàng)記錄簿記錄不完善 ? 特別是交接班本、門(mén)診登記本等。三、醫(yī)療安全問(wèn)題：2015 年我院未發(fā)生醫(yī)療糾紛。在當(dāng)下各類(lèi)醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關(guān)系日益增 長(zhǎng)的形勢(shì)下 ? 各級(jí)醫(yī)

3、務(wù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確的診療措施 ? 盡可能避免不必要的糾 紛與麻煩。四、服務(wù)及工作態(tài)度問(wèn)題：在 2015 年患者滿意度調(diào)查過(guò)程中 ? 患者對(duì)我院醫(yī)人員的服務(wù)及工作態(tài)度均表 現(xiàn)出了肯定的態(tài)度。五、整改措施：1. 成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) ? 由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé) ? 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì) 控 辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。 負(fù)責(zé)制定? 修改全院的醫(yī)療護(hù)理、 醫(yī) 技、 藥劑質(zhì)量管理 LI 標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ? 制定適合我院的醫(yī)療工作制度 ? 診療護(hù)理 技 術(shù)操作規(guī)程 ? 對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定 與 修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案 ?

4、對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé) 制 定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法 ? 落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立 質(zhì) 控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī) 療 衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面 管 理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。2. 健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組 ? 由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng) ? 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別 負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組 ? 對(duì)本科室的醫(yī)、 護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療 質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考

5、核體系。3. 建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作4. 健全規(guī)章制度 : 執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度 ? 認(rèn)真履行各 級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé) ? 嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。5. 醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例， 理，討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。6. 健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理 ? 疫情登記報(bào)告制度 ? 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔 離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。7. 加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育 ? 增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí) :1,實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入 制

6、度? 嚴(yán)格按照醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè) ,2,新進(jìn)人員崗前教育 ? 必須進(jìn)行醫(yī)療 衛(wèi)生 法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)， 3,不定期舉行全員質(zhì)量管理教育 ? 并納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi) 容 , 4,對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教 育, 5,各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī) ? 規(guī)章制度、操作 規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定 ,6,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、 “三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn) ? 達(dá)到人人參與 ? 人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫 徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心

7、、肺復(fù)蘇技術(shù) 操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。8. 建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系 ：1,分級(jí)管理及考核 :，1,、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量 管理組織定期檢查考核 ? 對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì) 量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià) ? 提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。 ，2,、職能部門(mén)藥定期下科 室進(jìn)行質(zhì)量檢查 ? 重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況 ? 上級(jí)醫(yī)師查 房指導(dǎo)能力 ? 住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。 ，3,、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能 部門(mén)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人 ? 進(jìn)行節(jié)假日前檢查 ? 突擊性檢查及夜查房 ? 督促檢查質(zhì)量 管理工作。 ，4,、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期

8、組織科室交義檢查、考核。，5,各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上 報(bào)。2,職能部門(mén)及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理 措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)訃 ? 定期分析評(píng)價(jià)。 3, 建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。 ，1,、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng) ? 認(rèn)真分析討論 ? 確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn) ? 制定改進(jìn)措施 ? 并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上 報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。 ，2,、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向 臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表 ? 進(jìn)行交義評(píng)價(jià) ? 經(jīng)職能部門(mén)匯總分析 ? 在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。 ， 3,、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息 科、院感辦等職能部門(mén)應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等 ? 分析后提出整改意見(jiàn) ? 及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改 措施 ? 并上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)。 ，4,、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)全體會(huì)議 ? 評(píng) 價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析 ? 討論存在的