醫(yī)療質(zhì)量管理

1、醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈 ? 質(zhì)量是生命 ? 質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療 安 全是醫(yī)院的生命線 ? 是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是侵權(quán)責任法實施以來 ? 呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點 ? 醫(yī)療安全形勢比以往更嚴 峻 了。然而 ? 不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求 ? 法 制 觀念淡薄 ? 不重視醫(yī)療文件的書寫 ? 違背診療常規(guī) ? 以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引 發(fā) 爭議的主要問題。 下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的常見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存 在 的問題及整改措施進行分析。一、病歷中存在的問題：1. 病歷未及時打印。檢查時發(fā)現(xiàn)病歷夾中無大病例、首

2、 次病程記錄等紙質(zhì)內(nèi)容 ? 此舉存在嚴重的安全隱患。2. 部分病歷內(nèi)容記錄不完整 ? 特別是日常病程記錄未在 規(guī)定時間內(nèi)完成。3. 各種醫(yī)療文書缺簽字或簽字不及時。4. 個別科室上級醫(yī)師查房制度不完善 ? 未按規(guī)定完成上級醫(yī)師查房記錄。5. 抗生素使用不合理 ? 尚存在無指征用藥現(xiàn)象 ? 藥品不良報告率低。6. 部分科室醫(yī)患溝通不及時 ? 或簽字不完善。二、科室質(zhì)控存在的問題：個別科室核心制度掌握不牢靠 ? 反映醫(yī)療質(zhì)量的各 項記錄簿記錄不完善 ? 特別是交接班本、門診登記本等。三、醫(yī)療安全問題：2015 年我院未發(fā)生醫(yī)療糾紛。在當下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關(guān)系日益增 長的形勢下 ? 各級醫(yī)

3、務(wù)人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行正確的診療措施 ? 盡可能避免不必要的糾 紛與麻煩。四、服務(wù)及工作態(tài)度問題：在 2015 年患者滿意度調(diào)查過程中 ? 患者對我院醫(yī)人員的服務(wù)及工作態(tài)度均表 現(xiàn)出了肯定的態(tài)度。五、整改措施：1. 成立院科兩級質(zhì)量管理組織醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 ? 由分管院長負責 ? 醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)療質(zhì) 控 辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。 負責制定? 修改全院的醫(yī)療護理、 醫(yī) 技、 藥劑質(zhì)量管理 LI 標及質(zhì)量考核標準 ? 制定適合我院的醫(yī)療工作制度 ? 診療護理 技 術(shù)操作規(guī)程 ? 對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定 與 修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案 ?

4、對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責 制 定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法 ? 落實獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立 質(zhì) 控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī) 療 衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面 管 理。定期逐一檢查登記和考核上報。2. 健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組 ? 由分管院長擔任組長 ? 醫(yī)務(wù)科、護理部主任分別 負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組 ? 對本科室的醫(yī)、 護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療 質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考

5、核體系。3. 建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作4. 健全規(guī)章制度 : 執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度 ? 認真履行各 級各類人員崗位職責 ? 嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。5. 醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例， 理，討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。6. 健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理 ? 疫情登記報告制度 ? 嚴格執(zhí)行消毒隔 離制度和無菌操作規(guī)程。7. 加強全面質(zhì)量管理、教育 ? 增強法律意識、質(zhì)量意識 :1,實行執(zhí)業(yè)資格準入 制

6、度? 嚴格按照醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè) ,2,新進人員崗前教育 ? 必須進行醫(yī)療 衛(wèi)生 法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習， 3,不定期舉行全員質(zhì)量管理教育 ? 并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi) 容 , 4,對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教 育, 5,各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī) ? 規(guī)章制度、操作 規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定 ,6,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、 “三嚴”強化培訓(xùn) ? 達到人人參與 ? 人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫 徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心

7、、肺復(fù)蘇技術(shù) 操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。8. 建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系 ：1,分級管理及考核 :，1,、各級醫(yī)療質(zhì)量 管理組織定期檢查考核 ? 對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì) 量進行監(jiān)督檢查、考核、評價 ? 提出改進意見及措施。 ，2,、職能部門藥定期下科 室進行質(zhì)量檢查 ? 重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況 ? 上級醫(yī)師查 房指導(dǎo)能力 ? 住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。 ，3,、分管院長應(yīng)組織職能 部門和相關(guān)科室負責人 ? 進行節(jié)假日前檢查 ? 突擊性檢查及夜查房 ? 督促檢查質(zhì)量 管理工作。 ，4,、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期

8、組織科室交義檢查、考核。，5,各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上 報。2,職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理 措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)訃 ? 定期分析評價。 3, 建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。 ，1,、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評 ? 認真分析討論 ? 確定應(yīng)改進的事項及重點 ? 制定改進措施 ? 并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上 報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。 ，2,、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向 臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表 ? 進行交義評價 ? 經(jīng)職能部門匯總分析 ? 在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。 ， 3,、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息 科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等 ? 分析后提出整改意見 ? 及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改 措施 ? 并上報相關(guān)職能部門。 ，4,、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議 ? 評 價質(zhì)量管理措施及效果分析 ? 討論存在的