醫(yī)院感染管理手冊范文

1、尚志市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理手冊科 室：年份：填表說明1、本手冊容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時如實認 真記錄和填寫。2、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗。3、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保存?zhèn)洳椤?、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。5、對醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查（每月一次）存在的問題，應(yīng)有整改措 施，并在下次科室醫(yī)院感染管理會議上做出小結(jié)，以體現(xiàn)持續(xù)改進。6、科室組織的相關(guān)學習，要有計劃、講義，培訓要有針對性和小結(jié)，具 體容可另附頁備查。7、科室組織的考試要有試卷和成績登記。8、醫(yī)院感染管理會議、培訓及考試每季度至少進行一次，新上崗人員有

2、 考試記錄及試卷。9、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測記錄說明：重點科室監(jiān)測環(huán)境指手術(shù) 室、供應(yīng)室、透析室、胃鏡室、婦科產(chǎn)房、口腔科等；監(jiān)測類別指空氣、 物體表面、工作人員手、消毒藥械、滅菌效果等；結(jié)果為監(jiān)測的菌落數(shù)； 評價填監(jiān)測結(jié)果合格、不合格。如監(jiān)測結(jié)果不合格應(yīng)分析原因，并重新監(jiān) 測。10、普通科室的監(jiān)測類別指治療室、換藥室的空氣、物體表面、工作人員 手、消毒藥械、滅菌效果等。1、醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)管理流程2、院感質(zhì)控小組成員及職責3、醫(yī)院感染病例的報告及處置流程4、醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告及處置流程5、醫(yī)療廢物的管理及處置流程6、職業(yè)暴露的管理及處置流程7、醫(yī)院感染管理工作計劃8、院感質(zhì)控自查

3、記錄（每月）9、院感管理會議記錄（每季度）10、院感培訓記錄（至少每季度）11、醫(yī)務(wù)人員（每季度） 、新上崗人員院感考試成績一覽表12、醫(yī)院感染病例登記表13、抗生素使用登記表14、微生物監(jiān)測記錄15、紫外線燈管監(jiān)測登記表16、職業(yè)暴露登記表17、季度醫(yī)院感染管理監(jiān)測情況統(tǒng)計表18、醫(yī)院感染管理年度總結(jié)醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)管理流程醫(yī)院感染管理委員會決策、組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科計劃一監(jiān)督一監(jiān)測一培訓一指導(dǎo)一檢查醫(yī)療廢物管理務(wù)員業(yè)露護 醫(yī)人職暴防院感病例監(jiān)測抗生素的管理毒械叮一性療品理齊消藥及次醫(yī)用管醫(yī)院感染知識培訓點室院染理度建重科 醫(yī)感管 制的設(shè)科室醫(yī)院感染管理小組成員及職責組 長： 副組長：監(jiān)

4、控醫(yī)生： 監(jiān)控護士： （一）醫(yī)院感染管理小組職責：1、臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護 士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，并且根 據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度并組織實施。2、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，對醫(yī)院感染可疑病例 及可能存在感染的環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，及時采取有效防治措施，降低本科室醫(yī) 院感染發(fā)病率。3、對監(jiān)測的各項指標或發(fā)生的院感染作好登記，按相關(guān)規(guī)定及時上 報醫(yī)院感染管理科。4、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報 告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)按傳染病防 治法的規(guī)定報告。5、監(jiān)

5、督檢查本科室醫(yī)院感染病例的報告及抗感染藥物使用，做到合理 使用抗感染藥物，提高標本送檢率。6、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的學習。7、督促本科室人員嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度、 醫(yī)療廢物管理制度及手衛(wèi)生規(guī)，做好個人防護。8做好護工、陪護、探視者的衛(wèi)生學管理。（二）醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責：1、在科主任、護士長的帶領(lǐng)下，組織本科室人員學習醫(yī)院感染管理規(guī) 章制度及醫(yī)院感染監(jiān)控知識、接受本科室人員的技術(shù)咨詢。2、負責督促、協(xié)助本科室臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。3、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準，參加本科醫(yī)院感染病例會診，向主管 醫(yī)師就預(yù)防控制醫(yī)院感染提出建議。4、及時反饋和上報有關(guān)醫(yī)院

6、感染信息。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)和流 行趨勢時，立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極采取有效措施，控制 醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。5、監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用，認真 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)。6、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)生合理使用抗感染藥物，提高標本送檢率。（三）醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責：1、在科主任護士長及院感專職人員的指導(dǎo)下，檢查、督促本病區(qū)醫(yī)院 感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作常規(guī)、手衛(wèi)生的落實，及時 反饋有關(guān)信息。2、在日常護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，應(yīng)及時通報主管醫(yī)師， 并協(xié)助和督促醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例和送檢標本，降低漏報率，預(yù)防 和控制感染。3、指導(dǎo)本科室人員正

7、確、合理使用消毒劑與消毒藥械，指導(dǎo)護士抗菌 藥物的正確配制。4、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒管理情況和一次性醫(yī)療用品使用 及用后處理情況、以及醫(yī)療廢物的分類收集、轉(zhuǎn)運情況，完善各種登記記 錄。5、負責本病區(qū)醫(yī)院感染管理知識的宣傳，并組織科護理人員參加醫(yī)院 感染管理和自我防護知識培訓。（四）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責：1、嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無菌操作及手衛(wèi)生技術(shù)和規(guī)程。2、掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟適用。3、認真掌握醫(yī)院感染診斷標準，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢 測，查找感染源、感染途徑，積極協(xié)助感染管理科控制蔓延，積極治療病 人，并于24小時填報醫(yī)院感染病歷報告卡送至醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī) 院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法 定傳染病，應(yīng)按傳染病