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文檔簡介

1、分析腹部切口脂肪液化58例臨床【摘 要】目的 探討腹部切口脂肪液化的病理機制、臨床特點、 治療方法及預(yù)防措施。方法對收治的58例病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果此類病人均在手術(shù)后37天發(fā)病,通過擠壓切口,加壓包扎,拆除部分或全部縫線,TDP照射,引流,換藥和U期縫合等措施均達(dá)到切口愈合。結(jié)論 皮下脂肪組織肥厚和高頻電刀及操作不當(dāng)以及手術(shù)操作不當(dāng)可誘發(fā)此病,早期發(fā)現(xiàn)和 及時局部處理是治愈的關(guān)鍵?!娟P(guān)鍵詞】 腹部切口 ;脂肪液化;高頻電刀;手術(shù)技巧近年來,隨著人們生活水平的日益提高,肥胖人群逐年增多,再加上高頻 電刀的廣泛普及與應(yīng)用,術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生有增多的趨勢。切口脂肪液化 是腹部手術(shù)創(chuàng)

2、口愈合過程中較為常見的一種并發(fā)癥 ,延長了愈合時間,給患者及 家屬增加了精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。及早發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)?shù)奶幚?,能縮短療程, 減輕醫(yī)生壓力。我院1996年1月20XX年12月腹部手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化 58例?,F(xiàn)報告如下。1臨床資料一般資料本組病例男18例,女40例,年齡2872歲,平均 歲。上腹部手術(shù)18例 (膽囊切除術(shù)14例,胃大部切除術(shù)2例,膽總管探查術(shù)2例)。中下腹部手術(shù)40 例,剖宮產(chǎn)33例,卵巢囊腫剝除術(shù)1例,前列腺摘除1例,闌尾切除術(shù)5例)均為 肥胖病人,所有病人手術(shù)后37天切口出現(xiàn)黃色或淡褐色滲液,內(nèi)混有脂肪滴, 切口外觀無明顯紅腫,部分切口組織有硬結(jié),滲液涂片鏡檢,

3、可見較多脂肪滴,細(xì)菌培養(yǎng)陰性。治療方法根據(jù)腹部切口滲液情況,將病人分為三組。A組36例,條件為發(fā)現(xiàn)切口 滲液量較少。切口沒有裂開,每日擠壓切口 12次,每次盡量將液化的脂肪液體 擠凈,然后切口表面敷一層碘伏或酒精紗布,切口 TDP照射30分鐘。然后切口再 加壓包扎。TDP照射每日12次,照射時掀開切口外層紗布塊。B組14例,條件 為發(fā)現(xiàn)切口中等量滲液,切口部分愈合不良,及時拆除部分縫線,擠凈切口滲液, 放置慶大鹽水紗條引流,每日換藥12次,同時應(yīng)用TDP照射,時間同前,直至愈 合。C組8例,條件為發(fā)現(xiàn)切口滲液量多,切口全長均不愈合,皮下組織全部游離, 切口凹陷,拆除全部縫線,擠凈滲液,生理鹽水

4、沖洗干凈,慶大霉素鹽水紗布濕敷, 敞開引流,每天2次,至切口肉芽組織、新鮮后,再進(jìn)行U期縫合,用腹帶加壓包 扎。三組病人均靜脈應(yīng)用抗生素 35天預(yù)防感染。治療結(jié)果A組病人切口手術(shù)后35天愈合。B組病人均手術(shù)后710天愈合,無需 進(jìn)行U期縫合。C組病人一般換藥57天后進(jìn)行U期縫合,平均愈合時間1822 天。2 討論切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),一般認(rèn)為具有以下臨床表現(xiàn)應(yīng)診斷為切口脂肪液 化:多發(fā)現(xiàn)在術(shù) 后37天,在常規(guī)檢查切口時,發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液,按壓 切口時皮下有滲液涌出,絕大部分病人除切口有較多滲液外,無其它自覺癥狀。 切口愈合不良,局部凹陷,皮下組織游離,滲液中可見漂浮的脂肪

5、滴。切口無紅 腫及壓痛,切口邊緣及皮下組織無壞死征象。滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴, 連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。切口脂肪液化發(fā)生的原因切口脂肪液化與體型肥胖,并與術(shù)中是否使用高頻電刀等有關(guān)。其發(fā) 生機制可能脂肪組織本身血運較差,手術(shù)切斷血管,使血運更加減少,脂肪細(xì)胞因 缺乏營養(yǎng)壞死液化,發(fā)生無菌性炎癥,各種機械性刺激如高頻電刀止血、拉鉤壓榨 等,由于脂肪組織導(dǎo)電不良,同時脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞,使 本身血運較差的肥厚的脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙,脂肪組織發(fā)生氧化分解無菌性炎性壞死,形成較多滲液,手術(shù)中縫合切口縫線不易吸收或縫合過緊 影響血運,縫合過松使切口沒有完全閉合容易留下

6、死腔、形成血腫等都可以導(dǎo)致 切口脂肪液化。胃腸及膽道內(nèi)消化液的化學(xué)刺激作用。切口脂肪液化的處理方法我們認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。我院將58例病人根據(jù)切口愈合及滲液多少不同分成 A、B、C三組來治療,均達(dá)到 了預(yù)期目的,病人比較滿意。若切口滲液量較少,切口沒有裂開,發(fā)現(xiàn)后立即擠壓 切口,排凈滲液,切口表面敷蓋碘伏或酒精紗布,TDP照射,然后切口加壓包扎。若 切口滲液較多,部分切口愈合不良,且皮下游離,發(fā)現(xiàn)后拆除部分縫線,排凈滲液, 放置慶大霉素鹽水紗布條引流,頻譜儀照射,直至愈合。若切口大量滲液,全層均 不愈合,皮下組織全層游離,皮緣凹陷,應(yīng)拆除全部縫線,生理鹽水沖

7、洗創(chuàng)口,再以 慶大霉素鹽水紗布濕敷敞開引流,及時無菌換藥,保持外層紗布清潔干燥,切口創(chuàng) 面肉芽新鮮健康后再進(jìn)行U期縫合,腹帶加壓包扎。抗生素早期預(yù)防感染。早期 發(fā)現(xiàn),及時正確局部處理,是縮短切口愈合時間的關(guān)鍵。切口脂肪液化的預(yù)防措施我們認(rèn)為以下處理措施有利于減少切口脂肪液化的發(fā)生。慎用電刀,對肥胖病人盡量避免使用電刀,如果需要使用時應(yīng)將電刀強度調(diào)整到剛好能切割 皮下組織為佳,避免以高強度電流切割組織,止血時,鉗夾組織要少,避免大塊組 織電凝止血。減少切口暴露時間,切口盡量用鹽水紗塹保護(hù),避免在空氣中暴露 時間過長。盡量避免空腔臟器內(nèi)的消化液長時間浸漬切口,及時更換紗塹保護(hù)切口??p合切口前,應(yīng)用生理鹽水沖洗切口,拭凈游離的脂肪組織和沖洗液。 縫合脂肪層時應(yīng)全層縫合

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