創(chuàng)傷性支氣管斷裂的診斷及治療體會(huì)概要

1、創(chuàng)傷性支氣管斷裂的診斷及治療體會(huì)作者：林振海，劉培云，李軍華，葛廣全，張志東 作者單位：（海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院胸外科，海南 儋州571700）【摘要】目的：探討外傷性支氣管斷裂的早期診斷與外科治療。方法：對(duì)1996年6月2006年3月診治的創(chuàng)傷性支氣管斷裂患者 8 例的臨床表現(xiàn)及外科治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：交通事故傷7例，刀刺傷1例。傷及左右支氣分別為5例和3例。完全性斷裂6例， 不完全性斷裂2例。7例行支氣管修補(bǔ)術(shù)，1例行胸腔閉式引流和保 守治療。1例肺膨脹不良，7例痊愈出院。結(jié)論：診斷一經(jīng)確定，應(yīng) 盡快行支氣管吻合術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】 支氣管/損傷;創(chuàng)傷和損傷；診斷;外科手術(shù)Diagnosi

2、s and treatment for traumatic bronchial ruptureLIN Zhen hili, LIU Pui yun, IJun hi山(Departme nt of Chest Surgery, Nada Hospital of Hai nan Non gkenDanzhou, Hainan, P.R of China 571700)ABSTRACT Objective: To discuss earlier diagnosis and surgery man ageme nt of traumatic bron chial rupture. Methods:

3、Eight patie nts with traumatic bron chial rupture from Jun. 1996 to mar. 2006 were an alyzed醫(yī)學(xué)論文免費(fèi)下載retrospectively on cli nical mani festatio n and surgery man ageme nt. Results： Seve n cases were due to traffic accide nt, one was knife pun cture wound. Five cases were on right bra nch, three were

4、left branch injury, and six cases were complete disrupt, two were partial disrupt.Seve n cases were take n n eoplasty, one was un der thoracic close drain age and expectant treatment. One occurred lung dys dilatation, seven cases recovered and discharged. Con clusi on: Typical cli nical man ifestati

5、o n occurred after injury, uncon trolled aerothorax eve n through sufficie nt closed drain age show diag no stic evide nee. Some patie nts can be diag no sed by CT sca n and bron chofibroscopy. Once diag no sis is sure, bronchial stomy should be done early.隨著各種意外事故明顯增多，創(chuàng)傷性支氣管斷裂的發(fā)病率呈逐年 增加趨勢(shì)。我院自1996年6

6、月2006年3月，共收治創(chuàng)傷性支氣管 斷裂患者8例，現(xiàn)就其診斷及治療特點(diǎn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組中男性6例，女性2例，年齡1658歲，交通事故傷7例, 刀刺傷1例。致傷部位：左右支氣管分別為5例和3例，完全性斷裂 6例，不完全性斷裂2例。合并傷主要為：肋骨骨折，血、氣胸及肺挫裂傷。1例出現(xiàn)張力性氣胸，傷后早期均出現(xiàn)呼吸困難，程度不等 的頸胸部皮下氣腫，胸部X線檢查早期均提示頸胸部皮下積氣、縱 隔氣腫、血?dú)庑亍⒎挝?；典型?quot;下垂肺"征3例。12治療全組8例入院后即行胸腔閉式引流，其中放置上下胸腔閉式引流 管2例。全組除1例因裂口較小，癥狀輕微而保守治療外，其

7、余 7例 均開胸行支氣管修補(bǔ)術(shù)；同時(shí)行肺裂傷修補(bǔ)3例，肺葉切除1例;術(shù)后 早期拔除氣管插管，加強(qiáng)抗感染、痰，加強(qiáng)呼吸道管理。2結(jié)果本組術(shù)后無呼吸衰竭、無死亡，其中1例開胸術(shù)后2個(gè)月復(fù)查胸 片示肺膨脹不良，行纖維支氣管鏡檢查，見吻合口有肉芽生長(zhǎng)，在纖 維支氣管鏡下行肉牙燒灼后，肺膨隆良好。其他病例術(shù)后恢復(fù)順利， 痊愈出院。全組隨訪6個(gè)月2年，患者無不適主訴，均可進(jìn)行一般 體力活動(dòng)，復(fù)查胸片示肺組織膨脹良好。3討論3.1病因及分型交通事故是支氣管斷裂的主要原因，且呈逐年上升。創(chuàng)傷性支氣管斷裂臨床上分2型：1型支氣管斷裂傷與胸腔相通，傷后即出現(xiàn)氣創(chuàng)斷凰辱圜區(qū)=尊轄女理龜 倉凰兔園閤舸電弼胸，廣泛的頸

8、胸部皮下氣腫。2型支氣管斷裂處不與胸腔相通，或不完全相通，傷者可無或有少量氣胸，主要表現(xiàn)為頸部皮下氣腫1。3.2臨床癥狀及診斷胸膜腔型支氣管斷裂處與胸腔相通， 傷后即出現(xiàn)氣胸，緊急胸腔 閉式引流后，氣體不斷逸出，肺不復(fù)張，患者呼吸困難、咯血、皮下 氣腫、縱隔氣腫，嚴(yán)重者有紫紺?？v隔內(nèi)型支氣管斷裂處不與胸腔相 通或不完全相通，傷后可無或有少量氣胸，除后期可出現(xiàn)肺不張外， 呼吸功能改變不大，癥狀體征較輕，但可發(fā)生明顯的縱隔氣腫。閉合 性胸部損傷患者，傷后出現(xiàn)難以控制的呼吸困難，頸胸部廣泛性皮下 氣腫，氣胸及肺不張等癥狀，應(yīng)考慮支氣管斷裂可能。特別是頸胸部 皮下氣腫，是支氣管斷裂的一個(gè)主要征象，對(duì)診

9、斷具有提示作用2 <對(duì)存在以下情況者應(yīng)高度懷疑支氣管斷裂可能：胸部X線示氣胸或血?dú)庑丶翱v隔、皮下氣腫，特別是典型的"下垂肺"征;胸腔閉式引 流后大量氣體持續(xù)溢出；有上胸部肋骨骨折。纖維支氣管鏡檢查是 早期診斷最重要的手段，術(shù)前應(yīng)常規(guī)行纖維支氣管鏡檢查以了解支氣 管斷裂的程度、長(zhǎng)度以及支氣管黏膜撕裂范圍并依此擬定手術(shù)方案。外傷性支氣管斷裂延誤診治的原因有：外傷后合并復(fù)合傷而掩 蓋病情;急性期胸腔閉式引流由于支氣管斷裂收縮移位，斷裂口被 軟組織、血塊或分泌物填塞導(dǎo)致病情趨于穩(wěn)定或緩解， 轉(zhuǎn)移了醫(yī)師的注意力;部分性斷裂與胸膜腔有極小的通道或無通道，迅速被封閉,氣道仍能通暢，

10、肺暫時(shí)擴(kuò)張，但后期排痰受阻，表現(xiàn)出"延遲性肺萎陷"或感染形成肺炎、肺膿腫2。3.3支氣管斷裂的治療及早行胸腔閉式引流術(shù)，保持呼吸道通暢。必要時(shí)行氣管切開， 清除呼吸道分泌物，對(duì)輕微裂傷，如裂口僅占周徑1/3以下或1 cm以下且癥狀不嚴(yán)重者，可密切觀察，暫不手術(shù)修補(bǔ)。嚴(yán)重病例均應(yīng)及 早手術(shù)修補(bǔ)。手術(shù)治療注意事項(xiàng)：麻醉時(shí)插雙腔管，如插雙腔管困 難，也可插單腔管，但術(shù)中應(yīng)配合麻醉師，把氣管插管送入對(duì)側(cè)支氣 管，吻合后立即拔到氣管內(nèi)；充分顯露斷裂口。手術(shù)取后外側(cè)切口， 第5肋床或肋間進(jìn)胸，顯露欠佳時(shí)，右側(cè)可將奇靜脈切斷縫扎，左側(cè) 將主動(dòng)脈弓套帶向上牽引；吻合前應(yīng)將下肺韌帶游離，并充

11、分松解 遠(yuǎn)近斷端支氣管，以減少吻合口張力；充分保留支氣管壁外膜組織， 避免裸化支氣管以保證吻合口血供；將兩斷裂修剪整齊避免扭轉(zhuǎn)或 扭曲，用組織反應(yīng)小的可吸收線進(jìn)行吻合，先縫軟骨部，后縫膜部， 適當(dāng)調(diào)節(jié)口徑差異，線結(jié)打在腔外，縫線間距不應(yīng)小于1.5 mm，吻合后用附近胸膜或其他組織覆蓋吻合口。清除肺表面的纖維素組織， 協(xié)助麻醉師脹肺使肺復(fù)張。3.4術(shù)后處理：術(shù)后除常規(guī)應(yīng)用抗炎、皮質(zhì)類固醇、霧化吸入外, 應(yīng)倡導(dǎo)早期拔出氣管插管，降低氣道壓力，加強(qiáng)呼吸道管理，保持氣 道通暢。對(duì)于嚴(yán)重肺挫傷，多發(fā)肋骨骨折致胸廓塌陷者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)學(xué)論文免費(fèi)下載 呼吸機(jī)輔助時(shí)間，有利于防止發(fā)生急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征3總之，我們認(rèn)為，及早診斷，盡早手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)呼吸