海綿城市市政道路人行道施工技術(shù)分析

1、摘要海綿城市建設(shè)的目標(biāo)就是城市具有應(yīng)對(duì)環(huán)境變化的彈性， 能 夠?qū)τ晁M(jìn)行吸收和儲(chǔ)存并加以利用。因此，在對(duì)海綿城市的市政道路的人行道施工上就要做到排水渠 道與路面工程合理的交錯(cuò)， 保障路邊排水性能的同時(shí)保障地下儲(chǔ)水性 能的穩(wěn)定。本文就從海綿城市市政道路的人行道的路基工程、 路面工程以及 排水工程等及格方面進(jìn)行探討。關(guān)鍵詞海綿城市； 市政道路施工； 技術(shù)要點(diǎn) 1 人行道施工前期工 作 1 1 科學(xué)選擇原材料好的原材料是道路建設(shè)的基礎(chǔ)，不管運(yùn)用多 好的施工技術(shù)，如果原材料不合格就會(huì)導(dǎo)致整個(gè)施工質(zhì)量大打折扣。因此在人行道路原材料的選擇上首先要滿(mǎn)足工程質(zhì)量需求， 其次 原材料的透水性與排水性能上需具備較

2、高標(biāo)準(zhǔn)。以往的人行道的原材料選擇多為柏油或者比水泥較軟的材料， 在 其透水性和排水性能上不能滿(mǎn)足海綿城市的建設(shè)需求。所以，人行道鋪設(shè)層次應(yīng)為第一層選擇的是透水性能較強(qiáng)的碎石 塊; 第二層進(jìn)行鋪設(shè)滲水土層， 目的在于進(jìn)行水中雜質(zhì)的過(guò)濾 ; 第三層 選擇使用 20 多的透水混凝土保障人行道路面的穩(wěn)定性 ; 第四層選擇 級(jí)配碎石 ; 第五層是防滲土布工，以保障儲(chǔ)水性能。1 2 挑選合適的施工隊(duì)伍優(yōu)秀的施工隊(duì)伍決定這整個(gè)工程的質(zhì) 量狀況， 選擇技術(shù)嫻熟的施工人員、 聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)員和選用高 度負(fù)責(zé)的施工負(fù)責(zé)人等要素決定著一支施工隊(duì)伍的整體素質(zhì)。海綿城市建設(shè)對(duì)施工具有較高的技術(shù)要求， 因此每個(gè)環(huán)節(jié)的

3、施工 都需要技術(shù)人員及施工人員的密切配合， 施工負(fù)責(zé)人的嚴(yán)格把關(guān)， 才 能確保施工穩(wěn)步推進(jìn)，工程質(zhì)量達(dá)到預(yù)期要求。13圖紙的研究工作工程圖紙的研究是施工初期最重要的事情， 在施工之前應(yīng)該講圖紙進(jìn)行仔細(xì)的研究， 將圖紙上的每一個(gè)部分都研 究透徹，不明了的地方要及時(shí)的提出來(lái)，然后將問(wèn)題逐一解決掉，保 障施工的過(guò)程中不出現(xiàn)差錯(cuò)，同時(shí)保障施工進(jìn)度和施工的成本控制， 因此施工前的圖紙研究工作是尤為重要的。1 4 道路人行道透水性設(shè)計(jì)首先人行道作為荷載較低的道路， 在其設(shè)計(jì)中可以采用透水道板， 在其基層穩(wěn)固上加入透水性較好的混 凝土進(jìn)行鋪砌，墊層可以考慮采用碎石。在不影響路基工作的同時(shí)在車(chē)行道與人行道之間

4、架設(shè)生態(tài)隔離 層，并在人行道范圍內(nèi)加設(shè) 30 厘米左右的碎石溝渠，碎石溝的深度 可以根據(jù)路基的工作區(qū)深度來(lái)界定， 通過(guò)在人行道與路基底層的碎石 滲水層能夠保障雨水很好的滲流。2 施工方案 2 1 人行道路床回填 21 1 混合料的拌和由于混 合料的拌和一般都是場(chǎng)外集中作業(yè)， 因此在拌和的過(guò)程中要控制好石 灰的含量，因?yàn)槭液康亩嗌賹?duì)路基層的質(zhì)量和路基強(qiáng)度有著很大 的影響， 路基要采用百分之六的灰土進(jìn)行處理， 還要對(duì)水量進(jìn)行合理 的控制，保證在白天施工時(shí)含水量要高于一般含水量的一到兩個(gè)百分 點(diǎn)，保障能夠及時(shí)的補(bǔ)充由于運(yùn)輸?shù)仍蛩斐傻乃至魇А?12攤鋪攤鋪工作開(kāi)展之前首先要保障人行道上層濕潤(rùn)

5、，可以通過(guò)對(duì)地基進(jìn)行灑水等方法。在需要機(jī)械施工作業(yè)的時(shí)候，在施工同時(shí)要配合人工的整修。 為了保障人行道的設(shè)計(jì)按照設(shè)計(jì)圖紙的安排， 對(duì)于松鋪的厚度等 問(wèn)題要做到實(shí)時(shí)監(jiān)控。213碾壓與找平當(dāng)攤鋪長(zhǎng)度超過(guò)一定面積，且混合料的含水 量達(dá)到正常值的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)即刻對(duì)結(jié)構(gòu)層進(jìn)行全面的碾壓。使用壓路機(jī)在保持勻速的狀態(tài)下對(duì)路面進(jìn)行靜壓， 然后振動(dòng)壓路 機(jī)先進(jìn)行勻速弱震結(jié)束后進(jìn)行強(qiáng)震碾壓， 最后以光輪壓路機(jī)的靜壓收 尾。2 2 人車(chē)隔離帶施工由于隔離帶靠近車(chē)行道，因此在施工過(guò)程 中車(chē)行道結(jié)構(gòu)層不做改動(dòng)，并進(jìn)行虛填到立沿位置。施工過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照?qǐng)D紙的設(shè)計(jì)， 在挖掘機(jī)無(wú)法作業(yè)的情況 時(shí)候可以采用先使用油錘破然后進(jìn)

6、行挖掘機(jī)工程作業(yè)。2 3 兩側(cè)人行道結(jié)構(gòu)層施工人行道兩側(cè)結(jié)構(gòu)施工的首要任務(wù)就 是根據(jù)道路的中心線(xiàn)控制樁， 通過(guò)經(jīng)緯儀來(lái)放出道路的邊線(xiàn)， 路緣石 的內(nèi)側(cè)與道路邊線(xiàn)一致，在曲線(xiàn)部分首先要根據(jù)圖紙?jiān)O(shè)計(jì)進(jìn)行放樣， 以路緣石接縫處作為切點(diǎn)， 從而保證線(xiàn)型圓順， 其次是進(jìn)行路緣石的 安裝，一般采用的雙線(xiàn)控制的手段，進(jìn)行路緣石的安裝，上內(nèi)口線(xiàn)平 直度與高程進(jìn)行控制。根據(jù)線(xiàn)型的變化點(diǎn)改變立沿桿安裝的位置， 通常在路口分段進(jìn)行 安裝，以避免對(duì)路緣石的整體切割， 根據(jù)施工圖紙的設(shè)計(jì)進(jìn)行嚴(yán)格的 安裝控制，保障在施工過(guò)程中不出現(xiàn)問(wèn)題，保證工程的質(zhì)量。3 路面透水磚的選擇及鋪裝施工 3 1 路面透水磚的選擇路面透 水磚

7、的選擇路面鋪設(shè)透水磚務(wù)必選用透水強(qiáng)、 又透水性鋪裝系統(tǒng)的透 水磚或滲水磚鋪滿(mǎn)。在滿(mǎn)足人行道路使用與透水需求的原則上也為了能夠與降低工 程的成本，透水磚應(yīng)選擇 300*300 范圍的產(chǎn)品，過(guò)小規(guī)格的產(chǎn)品會(huì)造 成整體鋪裝的美觀程度降低，對(duì)于透水磚的厚度應(yīng)在 5060，透水 率在 5 10，這樣就能保證，人行道在中到小雨的情況下能夠達(dá)到即 下即干的效果。路面透水磚選擇指標(biāo)選購(gòu)鋪設(shè)公共道路的透水磚對(duì)磚本身的質(zhì) 量要求更加嚴(yán)格。選購(gòu)?fù)杆u的時(shí)候， 可以從側(cè)面觀察磚面是否平整， 是否出現(xiàn)粗 細(xì)不均的針孔 ; 同時(shí)，可敲擊透水磚傾聽(tīng)聲音是否清脆，聲音越脆， 表示透水磚的質(zhì)地密度高，硬度較佳。必要情況， 對(duì)透

8、水磚進(jìn)行專(zhuān)業(yè)建材強(qiáng)度及透水性進(jìn)行測(cè)試， 確保 工程質(zhì)量，延長(zhǎng)道路整體使用年限。32 路面透水磚的鋪裝施工 1 首先根據(jù)人行道設(shè)計(jì)圖紙進(jìn)行定 位和高程標(biāo)定， 然后對(duì)基層表面進(jìn)行復(fù)查， 對(duì)不滿(mǎn)足施工要求的地方 進(jìn)行整改 ;2 根據(jù)標(biāo)高以及中、邊的掛線(xiàn)，以?huà)炀€(xiàn)作為鋪砌的依據(jù) ;3 在進(jìn)行人行道磚的鋪砌之前， 要先鋪一層水泥砂漿進(jìn)行調(diào)平， 然后在 進(jìn)行透水磚的鋪砌 ;4 試拼和試排在鋪設(shè)前應(yīng)當(dāng)對(duì)每一塊透水磚，按 照方位和角度進(jìn)行試拼。試拼后按照兩個(gè)方向編號(hào)進(jìn)行排列，然后按照編號(hào)排放。在正式的鋪裝前還要進(jìn)行一次試排 ;5 在砂漿的鋪筑前期應(yīng)當(dāng)先 按照水平線(xiàn)定出砂漿的虛鋪厚度， 并拉好十字線(xiàn)， 在鋪好之后

9、通過(guò)刮 大杠、拍實(shí)、并用抹子將其找平，砂漿的厚度應(yīng)適當(dāng)?shù)母叱鏊骄€(xiàn)。4 注意事項(xiàng)在人行道工程結(jié)束之后，我們要對(duì)人行道進(jìn)行養(yǎng)護(hù)， 養(yǎng)護(hù)期間 3至 5天內(nèi)不得踩踏、 10至 15天內(nèi)不得重車(chē)碾壓 ;在施工 及養(yǎng)護(hù)期間設(shè)置警示牌或橫幅，告知行人們市政道路施工請(qǐng)繞行; 人行道連片進(jìn)行混凝土鋪設(shè)安排在一天之內(nèi)， 混凝土從攪拌機(jī)中卸出到、 灌畢、搗實(shí)的過(guò)程不得超過(guò)一個(gè)小時(shí)。人行道的路緣石和路磚的鋪設(shè)過(guò)程中， 要注意施工的質(zhì)量， 保障 雨水能夠排出， 還要保障路面的穩(wěn)定性以及安全性， 滿(mǎn)足行人正常的 使用。路磚的位置要稍高于路側(cè)石， 便于雨水能夠盡快的排出， 不會(huì)積 水影響正常使用。5結(jié)語(yǔ)海綿城市中市政人行

10、道施工水平對(duì)海綿城市建設(shè)成效起著 標(biāo)志性作用，通過(guò)對(duì)海綿城市市政人行道施工把握來(lái)對(duì)其他項(xiàng)目施工 起到啟示與引導(dǎo)的作用， 為海綿城市其他市政工程建設(shè)引入嶄新的概 念與新興的技術(shù)， 同時(shí)嚴(yán)格嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖┕すに囈矔?huì)在同行業(yè)中產(chǎn)生積極 的帶頭作用，從而促進(jìn)國(guó)內(nèi)的海綿城市建設(shè)行業(yè)的不斷向前發(fā)展。作者楊梅單位商洛市市政園林管理處參考文獻(xiàn) 1鄒凌，劉小 平淺析某市政道路施工的質(zhì)量控制與管理 中華民居，2011112 劉良青淺談市政道路施工項(xiàng)目質(zhì)量控制的過(guò)程管理 上海公路， 201133陳建東，翟洋淺談市政工程道路施工的質(zhì)量控制與管 理民營(yíng)科技， 201194譚亮淺談市政工程道路施工質(zhì)量管理的重要性中國(guó)新技術(shù)新產(chǎn)

11、品， 201117本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得

12、的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做

13、簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸

14、頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（

15、PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往

16、往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占3

17、0%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)

18、變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白

19、桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其

20、他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性

21、腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺

22、炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)

23、，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（ PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)

24、的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1