消化內(nèi)科小講課

1、內(nèi)鏡下腸息肉電凝電切術(shù)并發(fā)癥的早期預(yù)防與護(hù)理腸息肉系指生長(zhǎng)自腸黏膜而隆起于黏膜表面的病變，以結(jié)腸息肉最為多見。 現(xiàn)今以腸息肉內(nèi)鏡下治療最為廣泛，其方法簡(jiǎn)單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、患者耐受性強(qiáng)。但其并發(fā)癥不容 忽視，科室也存在息肉切除術(shù)后并發(fā)出血的患者，如之前5床的伊巴，電切后出現(xiàn)兩次消化道出血。之前30床的上官世汪，由于術(shù)后短時(shí)間內(nèi)過度活動(dòng)造成出血等。因此電切術(shù)后并 發(fā)癥的早期預(yù)防與護(hù)理很關(guān)鍵。一、出血 原因：1、電切手術(shù)中不規(guī)范操作 2、術(shù)后短時(shí)間內(nèi)偷偷進(jìn)食粗纖維食物，而且未注意臥床休息、活動(dòng)過度而導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面受損出血；3、患者因大便干結(jié)用力排便，糞便摩擦創(chuàng)面及腹壓增高，使焦痂過早脫落出血；4、

2、因年齡過高，血管彈性減退、脆性增加，術(shù)前血壓正常，術(shù)后血壓急性增高， 若為無(wú)蒂息肉創(chuàng)面大而深，高壓血流穿透受損血管而出血。早期預(yù)防和護(hù)理：1、規(guī)范手術(shù)操作 2、加強(qiáng)飲食、活動(dòng)指導(dǎo)和病情觀察。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察有無(wú)血便、 腹痛、腹脹等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。 做好術(shù)后的健康指導(dǎo)， 因?yàn)橄⑷馇谐g(shù)后的患者大多無(wú)不適癥狀，加上禁食給他們帶來的饑餓感，使患者對(duì)禁食和控制活動(dòng)依從性減低。要求直徑1 cm息肉患者臥床休息 6 h，無(wú)蒂息肉或直徑1 cm息肉患者臥床休息 23 d，術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng)23周。對(duì)直徑0.5 cm的息肉患者術(shù)后禁食 6 h，無(wú)蒂息肉或直徑0.5

3、 cm或多發(fā)息肉患者禁食 12 d, 如無(wú)異?？蛇M(jìn)流質(zhì)飲食 23d，以后逐漸過度到半流質(zhì)飲食和軟食。二、穿孔 原因：1、圈套切割部位離腸壁太近，鄰近正常黏膜一起被套入誤切；2、電流強(qiáng)度選擇過弱或圈套鋼絲未收緊通電，通電時(shí)間過長(zhǎng)，使殘端灼傷過深至腸壁多層 ;3、通電時(shí)腸蠕動(dòng)，使圈套鋼絲損傷腸壁造成穿孔。早期預(yù)防護(hù)理措施：電流功率要選擇適當(dāng)，避免通電時(shí)間過長(zhǎng)。 術(shù)中通電時(shí)要避免腸蠕動(dòng)，一旦有腸蠕動(dòng)要立即停止通電。術(shù)后盡可能吸凈腸腔內(nèi)氣體，以免患者腹脹不適或誘發(fā)穿孔。三、腸痙攣 原因：結(jié)腸受到較強(qiáng)烈的刺激；患者精神緊張對(duì)刺激過度敏感；老年患者機(jī)體耐受性差。早期預(yù)防和護(hù)理措施： 護(hù)士首先要耐心講解手術(shù)

4、目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助患者做好充分的心理準(zhǔn)備，消除緊張情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心， 使其以最佳心理狀態(tài)接受治療。術(shù)中注意觀察患者表情，判斷其不適程度，如皺眉、面色蒼白、腹痛、腹脹、出冷汗、煩躁等，護(hù)士必須穩(wěn)定患者情緒，耐心傾聽患者主訴，對(duì)腸痙攣患者，囑其緩慢深呼吸，精神放松，用手輕撫患者腹壁，必要時(shí)延緩手術(shù)操作等措施，四、 氣體爆炸原因：正常情況下，大腸內(nèi)含有少量氫、甲烷等可燃?xì)怏w，若進(jìn)食過多豆類，口服甘露醇、山梨醇等則產(chǎn)氣增加，如果氫、甲烷等可燃?xì)怏w的濃度達(dá)到或超過可爆炸界限(4Vol%)時(shí)，則做電外科時(shí)就可能發(fā)生爆炸。早期預(yù)防和護(hù)理措施：實(shí)踐證明只要徹底清潔腸道，做電切前，利用內(nèi)鏡的注氣、抽氣裝置，用空氣反復(fù)置換腸內(nèi)氣體，并通過限 制飲食，服硫酸鎂及清潔灌腸等方法準(zhǔn)備腸道，使腸內(nèi)的氫、甲烷氣的濃度低于 001Vol%,無(wú)爆炸的危險(xiǎn)。1所以禁止服用甘露醇或山梨醇等可分解產(chǎn)生可燃?xì)怏w的瀉劑。五、息肉電凝電切術(shù)后綜合征原因：術(shù)后綜合征的發(fā)生與切除時(shí)通電時(shí)間過長(zhǎng)，電流過大有關(guān)，還與息肉切除技巧、腸壁局部條件有關(guān)。出現(xiàn)了一定程度的局部性腹痛、壓痛、肌 緊張，輕度反跳痛等。早期預(yù)防和護(hù)理措施：內(nèi)鏡醫(yī)師和助手應(yīng)需掌握電切技巧。術(shù)后加強(qiáng)巡視, 注意傾聽患者主訴，觀察患者有無(wú)腹痛、腹部有無(wú)壓