降低低分子肝素皮下注射不良反應(yīng)發(fā)生率

1、晉中市第二人民醫(yī)院品管圈小組CC圈活動報告書活動主題：降低低分子肝素鈣皮下注射不良反響發(fā)生率活動單位：晉中市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科活動時間：2021年4月至2021年12月一、小組概況 5二、主題選定 7三、擬定活動方案進(jìn)度表 10四、現(xiàn)況調(diào)查 11五、目標(biāo)設(shè)定 13六、解析 14七、對策擬定 19八、對策實施 21九、效果確認(rèn) 23十、標(biāo)準(zhǔn)化 27H一、檢討和改進(jìn) 30十二、體會 31、人刖百2021年4月,我科開展了品管圈活動,通過此項活動不僅提升了我 科護(hù)理團隊組織治理水平、增長了知識,而且改善了工作中存在的實際問 題,轉(zhuǎn)變了過去工作中由“要我學(xué)到“我要學(xué)的被動思想,提升了大 家的工作積極性

2、和協(xié)作性,現(xiàn)在我們可以靈活的運用品管圈的手法,解決 工作中遇到的各種困難和問題.CCS由9名圈員組成,圈長為護(hù)士長、副主任護(hù)士,輔導(dǎo)員由我科 高年資護(hù)士擔(dān)任,圈名為 CC圈,所謂“ CC,即Care & Comfortable的縮 寫.CC詮釋了護(hù)理人員對的病人的愛,醫(yī)護(hù)人員用無私奉獻(xiàn)的愛心關(guān)愛病 人,延續(xù)生命,促進(jìn)醫(yī)院大家庭的生機與和諧.本期活動的主題-降低低分子肝素鈣皮下注射不良反響發(fā)生率, 選題理由降低皮下注射低分子肝素鈣的不良反響率是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要 指標(biāo)之一,低分子肝素鈣是我科常用抗凝藥物,常見并發(fā)癥為皮下瘀斑、 皮下硬結(jié),局部疼痛、散在出血點,這些并發(fā)癥的發(fā)生為患者增加了

3、痛苦, 使患者心理上有緊張感覺,不利于疾病的恢復(fù),旨在通過此次品管圈活動 降低低分子肝素鈣皮下注射不良反響發(fā)生率,減輕患者的痛苦,提升護(hù)理 質(zhì)量及患者滿意度.我們自制調(diào)查記錄表,對進(jìn)行低分子肝素鈣皮下注射的 97人次進(jìn)行 了觀察并記錄了每次皮下注射的并發(fā)癥及原因, 通過分析發(fā)現(xiàn)皮下注射后 出現(xiàn)瘀斑是影響不良反響發(fā)生率的主要因素.將降低皮下注射低分子肝素鈣后出現(xiàn)瘀斑列為本期改善的重點問題.通過特性要因分析魚刺圖,針對皮下注射后出現(xiàn)瘀斑共找14條原因,通過頭腦風(fēng)暴、護(hù)士打分、可控性 分析,根據(jù)同類及重復(fù)合并的原那么共找出 8個需驗證的真因,通過調(diào)查、 現(xiàn)場征詢和跟蹤檢查的方法,根據(jù)80/20、同類

4、合并原那么,共找出3類真因 需改善,通過5W1偎出對策,專業(yè)技能缺乏提出3條對策選出2條對策合 二為一、注射部位輪換不規(guī)律提出 3條對策選出1條對策、溝通不到位提 出3條對策選出1條對策,共3條可實施對策,制定操作流程、統(tǒng)一操作 方法、制作輪換工具,通過以上一系列舉措實施后,經(jīng)查檢不良反響發(fā)生 率由改善前的30.93 %下降為改善后的8.96 %,降幅21.97 % ,減輕了病人 的痛苦,制作了注射輪轉(zhuǎn)器、操作標(biāo)準(zhǔn)及操作流程,標(biāo)準(zhǔn)了護(hù)理行為,提 高了護(hù)理質(zhì)量.通過開展品管圈活動,不僅提升了組織治理水平、增長了知識,而且 改善了工作中存在的實際問題,轉(zhuǎn)變了過去工作中由“要我學(xué)到“我要 學(xué)的被動思

5、想,提升了大家的工作積極性和協(xié)作性,現(xiàn)在我們可以靈活 的運用品管圈的手法,解決工作中遇到的各種困難和問題.一圈小組成立晉中市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科品管圈小組成立于 2021年4月17日,由 護(hù)士長成玉梅擔(dān)任圈長,主管護(hù)師張金華擔(dān)任輔導(dǎo)員,護(hù)士劉麗英擔(dān)任聯(lián) 絡(luò)員、記錄員,圈員共9名,自成立以來,在圈長的帶著下,積極開展圈 活動,為減輕病人病痛、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為、提升護(hù)理質(zhì)量而共同努力.圈 名：CC圈輔導(dǎo)員姓名：渠振紅圈長姓名：成玉梅圈員合計：9人姓名職稱學(xué)歷年齡小組分工成玉梅副主任護(hù)師本科45圈長張金華主管護(hù)師本科38輔導(dǎo)員劉麗英護(hù)師本科32t己錄員王素平護(hù)師人專28圈員朱慶珍護(hù)師人專31圈員寧穎護(hù)士本

6、科26圈員雷偉護(hù)士人專25圈員韓紅艷護(hù)士人專26圈員李竺嬌品管圈活動期間護(hù)士:2021年4月至人專2021年12月25圈員二圈名意義CC圈“CC",即Care & Comfortable的縮寫.CC詮釋了護(hù)理人員對的病人 的愛,醫(yī)護(hù)人員用無私奉獻(xiàn)的愛心關(guān)愛病人,延續(xù)生命,促進(jìn)醫(yī)院大家庭 的生機與和諧.三圈徽意義藍(lán)色的以愛心為起點的心電圖波形,象征了用愛延續(xù)的生命,紅色的 心形輪廓代表了科室,紅色是血液的顏色,同時也說明了醫(yī)護(hù)人員無私奉 獻(xiàn)的愛心,綠色的圓圈標(biāo)明了院名和圈名,象征了醫(yī)院大家庭的生機與和 諧.,、主題選定一選題過程主題評價上級 政策可 行 性迫 切 性圈 能 力總

7、 分順 序選 定提升健康教育的落實率282729261104提升危重病人穿刺成功率302727341183提升住院病人的滿意度9181926726提升病人藥物服用知識知曉率453034271362降低低分子肝素鈣皮下注射不良反 應(yīng)發(fā)生率454443361681降低呼叫率27331127985評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈水平1沒聽說過不可行半年后解決需多部門配合3偶然告知較可行下次再說需J個部配合5常常提醒不可行盡快解決自行能解決二本期活動主題：降低低分子肝素鈣皮下注射不良反響發(fā)生率三選題背景低分子肝素鈣是我科常用抗凝藥物,常見并發(fā)癥為皮下瘀斑、皮下硬 結(jié),局部疼痛、散在出血點,這些并發(fā)癥

8、的發(fā)生為患者增加了痛苦,使患 者心理上有緊張感覺,不利于疾病的恢復(fù),旨在通過此次品管圈活動降低 低分子肝素皮下注射不良反響發(fā)生率,減輕患者的痛苦,提升護(hù)理質(zhì)量及 患者滿意度.四定義主題皮下注射低分子肝素鈣并發(fā)癥皮下瘀斑、皮下硬結(jié)、局部疼痛、散在出血點.皮下瘀斑又可按范圍分為w 1cm、1-2 cm、2-3cm、3cm四類.皮下注射后出現(xiàn)并發(fā)癥人次不良反響發(fā)生率= x 100%皮下注射低分子肝素鈣累計總?cè)舜挝暹x定理由1 .降低皮下注射低分子肝素鈣的不良反響率是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之2 .防止給患者心理上造成緊張感覺,減少患者的痛苦,有利于疾病恢復(fù).3 .提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度.參考文獻(xiàn)：1

9、.郭秋霞、吳冬潔、劉曉云低分子肝素鈣皮下注射三種方法的比擬齊魯護(hù)理雜志 2007年第13卷第3期.2 .周玉 低分子肝素的注射方法與改進(jìn)中國中醫(yī)藥咨詢 200年12月第1卷第6期.3 .臺瑞新、喬亮絨、李飛云腹壁注射低分子肝素鈣按壓針口新方法探討基層醫(yī)學(xué)論壇 2021.36期.4 .韓利民腹壁注射低分子肝素鈣按壓時間的臨床研究中國實用護(hù)理雜志 2021年10月第24卷第10期上旬版.5 .魯蘇 低分子肝素鈉注射部位與方法的改進(jìn)中國美容醫(yī)學(xué) 2021年11月第21卷第11期下.三、擬定活動方案進(jìn)度表四、現(xiàn)況調(diào)查調(diào)查時間：2021年06月16日一09月16日調(diào)查地點：心內(nèi)科調(diào)查方式：自制調(diào)查記錄表

10、,觀察并記錄每次皮下注射的并發(fā)癥及原因調(diào)查者：全體圈員調(diào)查人數(shù)：97人發(fā)生缺陷人數(shù)：30人缺陷率：30.93%低分子肝素鈣皮下注射不良反響發(fā)生率統(tǒng)計表V.范圍< 1cm1-2cm2-3cm>3cm合計不良反響率累計百分比皮卜瘀斑95622273.3373.33%皮卜硬結(jié)4413.3386.66%散在出血點310.0096.66%局部疼痛13.33100%合計30100.00皮下注射低分子肝素鈣的并發(fā)癥包括：皮下瘀斑、皮下硬結(jié)、局部疼痛、散在出血點.由圖可見：皮下注射低分子肝素鈣不良反響發(fā)生率分別為：皮下瘀斑：73.33%、皮下硬結(jié)：13.33%、散在出血點：10%、局部疼痛: 3.

11、33%.圖示:不良反響發(fā)生例數(shù)累計百分比根據(jù)2、8法那么,80 %以下為主要問題,皮下注射低分子肝素鈣發(fā)生皮 下瘀斑為影響不良反響發(fā)生率的主要因素,需改善.五、目標(biāo)設(shè)定一目標(biāo)值設(shè)定改善前皮下注射低分子肝素鈣不良反響發(fā)生率為30.93%目標(biāo)值=9.48%改善幅度=21.45% 圖5不良反響率35.00%30.00%25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%改善前目標(biāo)值9.48%I n改善前目標(biāo)值二設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值X累計百分比X圈水平=30.93%-30.93% 86.7% >80%=9.48%備 注：依選題過程中圈水平得分,此題圈水平

12、應(yīng)為80% 評價后的分?jǐn)?shù)是36分,占總分45分的80%六、解析要因分析魚骨頭皮下注射低分子肝素形成淤斑的影響因素二、特性要因評價表皮下注射低分子肝素鈣形成淤斑的原因分析編 號原因打分情況總分排 名選定中原 因小原因張金 華劉麗 英王素 平朱慶 珍寧穎雷偉韓紅 艷李竺 妖1護(hù)士缺乏流程323334442612宣教不到位2121121111103責(zé)任心差1112221111104怕麻煩2112111110135多人注射33233433243*6藥物冷藏保存溫度過低111111118147患者未掌握按壓方法33222111158*8體質(zhì)瘦弱1121122111109方法按壓不正確3323324323

13、510拔針不正確22231223176*11進(jìn)針不正確43324233243*12注入速度過快1322121113913同一部位屢次注射4334323325214其它注射患者多11223223167三真因驗證需要驗證的真因1 .缺乏流程2 .進(jìn)針不正確3 .按壓不正確4 .拔針不正確5 .注入速度快6 .同一部位屢次注射7 .多人注射8 .患者未掌握按壓方法真因驗證一：缺乏流程驗證時間2021年9月24日驗證方法現(xiàn)場征詢驗證人張金華劉麗英驗證工程需要流程/、需要流程查檢人數(shù)15人123構(gòu)成比%8020驗證結(jié)果真因真因驗證二：按壓方法不正確驗證時間2021年9月24日一9月31日驗證方法跟蹤檢查

14、驗證人成玉梅劉麗英 士素平驗證工程按壓力法正確按壓方法不止確查檢人數(shù)50人次1337構(gòu)成比%2674驗證結(jié)果真因真因驗證三：拔針方法不正確驗證時間2021年9月24日一9月31日驗證方法跟蹤檢查驗證人成玉梅劉麗英 士素平驗證工程拔針方法正確拔針方法不止確查檢人數(shù)50人次428構(gòu)成比%8416驗證結(jié)果非真因真因驗證四：進(jìn)針方法不正確驗證時間2021年9月24日一9月31日驗證方法跟蹤檢查驗證人成玉梅劉麗英 王素平驗證工程進(jìn)針方法止確進(jìn)針方法不止確查檢人數(shù)50人次1931構(gòu)成比%3862驗證結(jié)果真因真因驗證五：注入速度快驗證時間2021年9月24日一9月31日驗證方法跟蹤檢查驗證人成玉梅劉麗英王素

15、平驗證工程注入速度過快注入速度勻速查檢人數(shù)50人次1139構(gòu)成比% 2278驗證結(jié)果非真因真因驗證六：患者按壓方法不正確驗證時間2021年9月24日一9月31日驗證方法跟蹤檢查驗證人成玉梅劉麗英王素平驗證工程患者按壓正確患后按壓/、止確查檢人數(shù)50人次1337構(gòu)成比% 2674驗證結(jié)果真因真因驗證七：同一部位屢次注射驗證時間2021年9月24日一9月31日驗證方法跟蹤檢查驗證人成玉梅劉麗英王素平驗證工程可避開上次注射部位無法避開查檢人數(shù)50人次1436構(gòu)成比% 2872驗證結(jié)果真因真因驗證八：多人注射驗證時間2021年9月24日一9月31日驗證方法跟蹤檢查驗證人成玉梅劉麗英王素平驗證工程3位護(hù)

16、士注射3位以上護(hù)士注射查檢人數(shù)患者12人39構(gòu)成比% 2575驗證結(jié)果真因驗證后真因：1 .缺乏流程2 .進(jìn)針方法不正確3 .拔針方法不正確4 .同一部位屢次注射5 .多人注射6 .患者按壓方法不正確其中,第1、2、3條真因均為操作流程不合理、操作方法不標(biāo)準(zhǔn),為 專業(yè)技能缺乏；第4、5條真因均為注射部位輪換不規(guī)律；患者按壓方法不 正確屬于護(hù)士與患者溝通不到位.對策擬定時將六條真因歸納為三條： 1.專業(yè)技能缺乏7 .注射部位輪換不規(guī)律8 .溝通不到位七、對策擬定真因?qū)Σ吲e措提議人專業(yè)技能缺之進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)成玉梅統(tǒng)一操作方法成玉梅制定操作流程劉麗英操作示教寧穎注射部位輪換不規(guī)律護(hù)士集中培訓(xùn)劉麗英

17、班班交接,標(biāo)準(zhǔn)交接流程朱慶珍制作輪換工具王素平溝通/、到位操作前后告知到位劉麗英護(hù)士提升專業(yè)技能劉麗英增強教育,提升患者重視程度雷偉對策擬定一：專業(yè)技能缺乏開始時間：10月8日負(fù)責(zé)人：王素平、朱慶珍分析結(jié)果：統(tǒng)一操作方法、制定操作流程為采納對策對策擬定二：注射部位輪換不規(guī)律標(biāo)準(zhǔn)交接流程+2, -0護(hù)集中培訓(xùn)制作輪換工具負(fù)責(zé)人：成玉梅、王素平開始時間：10月8日分析結(jié)果：制作輪換工具為采納對策對策擬定三：溝通不到位護(hù)提升+2, -0專業(yè)技能 0, -2負(fù)責(zé)人：韓紅艷、李竺姣開始時間：10月25日分析結(jié)果：制作輪換工具為采納對策八.對策實施對父對策名稱制定操作流程、統(tǒng)一操作方法真因?qū)I(yè)技能缺之改善

18、前：護(hù)士操作不標(biāo)準(zhǔn)、對操作環(huán)節(jié)不了解,操作方法不統(tǒng)一、不正對策實施：i 、查閱資料,改進(jìn)操作方法2 、制定操作流程3 、制定?？婆嘤?xùn)方案,新上崗護(hù)士每周培訓(xùn)一 次,高年資護(hù)士每月培訓(xùn)一次,笄考核.4 、操作示教,學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗.負(fù)責(zé)人：王素平、朱慶珍實施時間：2021.10.8-2021.10.25已實施地點：心內(nèi)科對策處置：1經(jīng)效果確認(rèn)后,制定r操作流程,'入了操作方法,流程合理,護(hù)理人員 操作標(biāo)準(zhǔn),該對策為有效對策,所以此對策繼續(xù)實施,標(biāo)準(zhǔn)化.效果確認(rèn)：考核7名護(hù)士皮下注 射67人次操作合格者為55人次,合格率 為 82.1%對策二對策名稱制作輪換工具真因21注射部位輪換不規(guī)律改善前

19、：對策實施：對策三對策名稱護(hù)士專業(yè)技能提升真因溝通不到位改香前：護(hù)上按壓方法不止確,不能止確 告知,患者不能掌握正確按壓方法,不 能啟效配合對策內(nèi)容：護(hù)士掌握正確的按壓方法,操作 后告知到位4個對策實施：1 、護(hù)士學(xué)習(xí)正確的按壓力法2 、將按壓方法的告知納入操作流程負(fù)責(zé)人：韓紅艷、李竺姣、實施時間：2021.10.25-2021.11.15卜、施地點:心內(nèi)科對策處置：L經(jīng)效果倒認(rèn)瓦-護(hù)士執(zhí)行操作 流程,告知到位,恿者可正確按壓.F效果確認(rèn)：觀察皮下注射患者67 人次,可正確按壓者為52人,正確率達(dá) 77.6%九、效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)收集：調(diào)查時間：2021年11月25日一12月4日調(diào)查地點：心內(nèi)

20、科調(diào)查方式：自制調(diào)查記錄表,觀察并記錄每次皮下注射缺陷及原因調(diào)查者：全體圈員調(diào)查人數(shù)：67人存在缺陷人數(shù)：6人缺陷率：8.96%一有形成果1、改善前、后查檢表比照：改善前注射低分子肝素鈣發(fā)生不良反響率統(tǒng)計表范圍并發(fā)癥< 1cm1-2cm2-3cm> 3cm合計不良反響率累計百分比皮下瘀斑95622273.3373.33%皮下硬結(jié)4413.3386.66%散在出血點310.0096.66%局部疼痛13.33100%合計30100.00改善后注射低分子肝素鈣發(fā)生不良反響率統(tǒng)計表、范圍并發(fā)癥、< 1cm1-2cm2-3cm>3cm合計不良反響率累計百分比皮下瘀斑3000350

21、.0050.00%皮下硬結(jié)1116.6766.67%局部疼痛116.6783.34%散在出血點116.67100%1打十改香前、后唱1：柏拉度1比照:6100.00不良反響發(fā)生例數(shù)1080604020 0累計百分比改善后柏拉圖5|J 100.00累計百分比83.346.670.003 2 10痛M1士口幺硬 斑21.97%3n93%改善前 目標(biāo)值 改善后自改善前目標(biāo)值 口改善后X100%2、目標(biāo)達(dá)成率:35.00%30.00%25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%改善前-改善后目標(biāo)達(dá)成率=改善前-目標(biāo)值改善后-改善前進(jìn)步率=X 100%改善前30.93%- 8.9

22、6%目標(biāo)達(dá)成率=X 100% =102%30.93%-9.48%8.96%- 30.93%進(jìn)步率=X100% =71%30.93%3、無形成果:圈員的成長凝聚力60責(zé)任與榮譽感+開展前 開展后和詣度,溝通技巧Q0二法運用發(fā)揮個人潛力用藥前全面評估注射部位選擇按摩局部皮膚I取平臥屈膝位、坐位1 F消毒局部皮膚十、標(biāo)準(zhǔn)化皮下注射低分子肝素操作流程囑病人用指腹輕壓穿刺點310min力度以皮膚下陷1cm為度*用棉簽輕按穿刺處,垂直拔出注射器注射畢停留10s固定針頭垂直進(jìn)針無回血緩慢推注把空氣彈至藥液上方提起腹壁皮膚形成皺褶用藥前全面評估：詳細(xì)詢問患者的過敏史和疾病史,如合并胃、十二指腸潰瘍,血小板 減

23、少癥和血小板缺陷,嚴(yán)重凝血系統(tǒng)疾病,視網(wǎng)膜血管病等病變均應(yīng)慎用. 注意個體差異,腎功能不良的患者藥物半衰期長,易導(dǎo)致出血.注意藥物配伍,與水楊酸類藥合用,口服抗凝藥,血漿增溶劑右旋糖 酊等藥物使用時,通過藥物的交互作用,使抗凝作用增強增加出血危險 性,應(yīng)檢查血小板計數(shù)嚴(yán)密觀察有無出血,血小板減少.注射部位選擇：為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界,左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍避開臍周1-2cm,左右交替注射,2次注射點間距2cm,注射時避開 皮膚破損處,手術(shù)瘢痕及有斑或痣的部位.注射方法:注射前按摩局部皮膚2min,至皮膚發(fā)紅平臥屈膝位、坐位消毒局部皮膚提起腹壁皮膚形成皺褶垂直角度拔出針帽將針頭朝下,空氣彈至藥液上方,不用排氣！ ！固定針頭垂直進(jìn)針根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度一般為0.51cm,無回血緩慢推注,將推注桿推至注射器底部,注射時應(yīng)深入脂肪層, 固定好針頭并全程始終保持皮膚褶皺狀態(tài).褶皺法能始終保持藥液均勻注入皮下組織注射畢停留10s.用棉簽輕按穿刺處,垂直拔出注射器,保持手推注射器.囑病人保持捏起皮膚,用三個手指的指腹輕壓穿刺口 310min,力度以 皮膚下陷1cm為度.排氣方法：傳統(tǒng)方法：在皮下注射前常規(guī)需排凈注射器內(nèi)空氣,以免空氣進(jìn)入皮 下.由于低分